血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检测在2型糖尿病合并冠心病的临床作用

苏军华 何天乐 李敏 李洪峰 杨素清

临床慢性基础性疾病中，2型糖尿病(trpe 2 diabetes mellitus，T2DM)比较常见，具有非常高的发病率，属于一种多发性代谢型疾病，同时也会使心血管疾病的患病风险增加，影响患者的日常生活和工作，对其生活质量及生命健康构成极大的威胁[1-3]。众多研究表明，多数T2DM患者会合并不同程度的其它基础性疾病，冠心病(coronary heart disease，CHD)便是其中之一[4]。 T2DM合并CHD后，患者会表现出心血管内皮损伤或者动脉粥样硬化，导致病情进一步加重，治疗的难度增加[5]。从现阶段临床对T2DM合并CHD的防治工作来看，早期有效的诊断是防治的基础，同时对病情的改善也会起到十分积极的作用。为了进一步探究T2DM合并CHD的早期诊断检查中，血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验的价值，本研究将我院收集到的100例T2DM病患者和100例T2DM合并CHD患者纳入样本中展开对比分析。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年7月在我院接受治疗的T2DM患者100例和T2DM合并CHD患者100例，分别作为对照组和试验组进行观察比较。其中对照组男53例，女47例；年龄35～84岁，平均年龄(56.23±2.54)岁；病程2～15年，平均病程(5.31±1.24)年。试验组男52例，女48例；年龄37～83岁，平均年龄(55.42±2.37)岁；病程1～13年，平均病程(5.24±1.18)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合WHO有关T2DM和CHD的诊断标准[6]；(2)均有典型的疾病症状或者表现；(3)经医院伦理委员会批准；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾等器质性病变；(2)合并严重的精神系统、血液系统疾病；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)近期(3周内)为服用利尿剂药物；(5)依从性不高患者。

1.3 方法 叮嘱患者诊断检查前的相关注意事项，如静脉血抽取前8 h禁食，注意休息，保证良好睡眠。清晨空腹采血3 ml，离心，分离血清，2 h内送检。采用全自动生化分析仪(型号为贝克曼AU5800)对患者的血清总胆红素(TBil)和血脂水平进行检测，血脂水平包括总三酰甘油(TC)、胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用糖化血红蛋白分析仪(型号为美国伯乐VⅡTurbo )检测糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 观察指标 检测2组的TBil、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，并进行组间比较；分析各检测指标之间的相关性。

2 结果

2.1 2组TBil和HbA1c的比较 试验组的TBil水平明显低于对照组，HbA1c水平则较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组TBil和HbA1c比较

2.2 2组各血脂指标水平比较 试验组的TG、TC、LDL-C水平明显升高，HDL-C水平则明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组各血脂指标水平比较

2.3 各监测指标之间相关性分析 Spearman相关性分析，TBil与HDL-C为正相关(P<0.05)，与LDL-C为负相关(P<0.05)，而HbA1c与TC和LDL-C为正相关(P<0.05)，与HDL-C为负相关(P<0.05)。见表3。

表3 各监测指标之间相关性分析

3 讨论

糖尿病(diabetics mellitus，DM)在临床上比较常见，是一组以高血糖为特征的代谢型疾病，包括1型糖尿病和T2DM，其中T2DM病更为普遍。近年来，人口老龄化趋势不断加剧，率明显上升，此外，由于人们工作方式、生活方式、饮食结构等的改变，T2DM的发病呈现出一定的年轻化趋势，因此临床T2DM的预防和治疗工作尤其严峻。

CHD是T2DM的并发症之一，同样具有较高的发病率。相关数据调查显示，T2DM患者中，合并心脑血管疾病的可能性高达80%[7]。冠心病可导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，从而限制心肌血液供应，继而引起心绞痛、心肌梗死的一系列严重的心机缺血症状，严重影响患者正常生活[8]。有研究表明患者发生心血管急症导致死亡的概率高于T2DM合并CHD的出现，在单纯性DM的基础上，病情进一步加重，治疗起来的难度更大，故及时预测冠心病的发展有利于降低死亡率至关重要[9,10]。

胆红素(TBil)是机体内源性生物抗氧化剂，具有抗氧化、清除自由基、脂质溶解、抗炎、免疫抑制等作用，对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)氧化修饰具有较强的抑制作用，并且通过该抑制作用的发挥，阻碍动脉粥样硬化的发生[11,12]。高丹等[13]将209例2型糖尿病患者分为无血管病变组(2型糖尿病组，76例)、微血管病变组(MV组，64例)、及微大血管组(M+LV组，69例)，分析结果显示，与2型糖尿病组比较，MV组、M+LV组TBil水平均降低(P<0.05)；与MV组比较，M+LV组TBil降低(P<0.05)。回归分析结果显示，2型糖尿病组、MV组、M+LV组TBil水平均逐渐降低。因此，血清胆红素水平的高低与CHD的发生有着十分密切的联系。本研究结果显示，试验组的TBil水平明显低于对照组(P<0.05)，这说明了TBil水平的降低容易诱发冠心病，这主要是TBil水平下降后，冠状动脉粥样硬化的可能性更大。

HbA1c是美国糖尿病协会和WHO推荐的诊断糖尿病的主要指标，是评估糖尿病相关并发症风险的黄金生物标志物[14,15]。HbA1c水平提示着患者机体血糖水平的高低，会直接影响患者血糖水平，同时与红细胞环境中的糖浓度有着密切联系，在很大程度能够推进CHD的发生和发展。文献研究表明，HbA1c水平越高，可导致血脂异常、高血压等其他亚临床改变的发生，加重CHD合并冠脉病变[16,17]。本研究结果显示，试验组的HbA1c水平明显高于对照组(P<0.05)，说明了相较于单纯性T2DM患者，合并CHD的T2DM患者，HbA1c水平更高，而这反映了HbA1c水平保持在较高状态会诱发CHD的发生，这与临床相关研究保持一致[18]。

众所周知，高脂血症是引起动脉粥样硬化的主要诱因，其与冠心病的发生密切相关，其发生、发展与脂蛋白代谢异常相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，有研究表明，其氧化修饰能够造成内皮破坏，是巨噬细胞出现移位，并摄取胆固醇形成粥样斑块[19]。当机体脂代谢的紊乱与微炎症状态的发生有关，冠心病病人的血管内皮功能严重受损，损伤血管内皮下大量的LDL-C堆积[20]。有关研究表明，认为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降，容易诱发CHD，而总胆固醇(TG)的增加，则是CHD的独立危险因素[21]。本研究结果中，试验组的TG、TC、LDL-C明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组(P<0.05)，说明了合并CHD的T2DM的患者HDL-C水平要低于单纯性T2DM患者，TG、TC、LDL-C水平则更高，间接反映了HDL-C水平的下降，TG水平的增加与CHD的发生有着密切联系。另外各检测指标的相关性方面，TBil和HDL-C、HbA1c和TC、HbA1c和LDL-C呈正相关，TBil和LDL-C、HbA1c和HDL-C呈负相关，则进一步说明了TBil、HbA1c和血脂水平的变化与T2DM合并CHD的发生发展联系紧密，可以作为T2DM合并CHD诊断的指标。

综上所述，血脂水平、糖化血红蛋白、血清胆红素的联合检验应用在临床T2DM合并CHD的诊断中，可以为诊断检查提供参考，为疾病的防治具有指导性意义。