经尿道双极等离子电切术治疗膀胱癌对患者术中出血量、手术时间与导管留置时间的影响

王福科 王大志 周雅光

膀胱癌对人体健康存在巨大危害，患者患病时如不能得到及时有效的治疗，则会严重威胁其生命，给患者及其家人带来巨大的精神与经济负担。因此，对膀胱癌患者采用有效的手术治疗方式极为重要。目前，对该种疾病的临床手术治疗方式即膀胱部分切除术，但此种手术方式用时较长，且会给患者带来巨大伤害，同时并发症发病率较高[1]。近年，经尿道双极等离子电切术在临床上得到广泛应用，相关报道指出，该种手术对膀胱癌患者的疗效尤为显著[2]。基于此，本研究主要探讨膀胱癌患者临床治疗中选用经尿道双极等离子电切术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月本院收治的膀胱癌患者50例。采用随机数字表分为对照组与观察组，每组25例。对照组男11例，女14例；年龄36～80岁，平均(51.90±10.11)岁；其中单发、多发依次为10例、15例；经病理诊断结果确诊为移行上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌依次有8例、7例、10例[3]。观察组男10例，女15例；年龄37～80岁，平均(50.03±9.09)岁；其中单发、多发依次为8例、17例；经病理诊断结果确诊为移行上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌依次有9例、10例、6例[4]。本研究申报本院伦理委员会批准，所纳入患者已经签署知情同意书。2组患者基线资料进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合膀胱癌临床诊断标准，并通过 CT、膀胱镜活检等检查获得确诊[5]；②患者或家属签署相关知情文件；③接受手术治疗。

1.2.2 排除标准：①伴有血液疾病；②存在重要脏器(心、肾、肝等)严重功能不全；③存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差。

1.3 治疗方法 对照组患者行膀胱部分切除术，步骤如下：取膀胱截石位，进行常规性消毒、铺巾，通过电视监视切除病变部位以及其周边3 cm处的膀胱组织，若患者病变涉及输尿管口，则需对患者采取输尿管膀胱再植术进行治疗。观察组患者行经尿道双极等离子电切术：取位以及消毒、铺巾同上，给予患者硬膜外麻醉，并通过电视监视运用美国进口的双极等离子电切系统实施治疗，灌洗压力控制在50～60 cm H2O。通过尿道置入膀胱镜，观察患者病变部位、与输尿管开口处关系、肿瘤形态、大小等，若病灶表现为多发性，则先以小肿瘤至大肿瘤的顺序进行切除。对于大肿瘤则需要采取逐层方式进行切除，若患者病变涉及输尿管口附近1.5 cm的位置，则需同时切除输尿管与肿瘤。术后均给予2组患者适量的0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱及膀胱灌注盐酸比柔吡星实施化疗，并叮嘱患者于术后每间隔3个月到院进行复查。

1.4 评价标准 (1)观察所有入选患者围手术期各项临床指标，包括手术用时、术中出血量、导尿管留置时长及术后住院天数等[6]。(2)观察患者并发症发生情况，包括尿道狭窄、膀胱穿孔、膀胱症状、伤口感染等[7]。(3)对比2组患者复发率。术后对患者进行2年随访调查，记录术后3个月、6个月、1年、2年的复发情况，复发率=复发例数除于总例数。(4)对患者生活质量进行评估[8]。采用本院自制的生活质量调查问卷表对患者进行生活质量评价，共4个维度，内容涉及认知、身体、行为、社会等功能，满分100分，分值与生活质量水平呈正比[9]。该量表的信度为0.784，Cronbach’s α系数为0.788，可信度较高。

2 结果

2.1 2组患者围手术期各临床指标比较 观察组手术用时、术中出血量、导尿管留置时长以及术后住院天数与对照组相比明显更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期各临床指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生几率与复发率比较 治疗后，观察组尿道狭窄1例(4.00%)，膀胱穿孔0例，膀胱症状1例(4.00%)，伤口感染2例(8.00%)；对照组尿道狭窄3例(12.00%)，膀胱穿孔2例(8.00%)，膀胱症状3例(12.00%)，伤口感染4例(16.00%)，观察组并发症总发生几率为16.00%，对照组为48.00%，2组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3个月、6个月、1年、2年的复发率与对照组相较，均显著更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症与复发率情况比较 n=25,例(%)

2.3 2组患者生活质量指标评分比较 治疗前，观察组与对照组认知功能、行为功能、身体功能以及社会功能等生活质量指标评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组生活质量指标总分为(92.07±4.63)分，对照组总分为(70.63±3.32)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 n=25,分,

3 讨论

膀胱癌属于泌尿系较常出现的肿瘤，主要表现为尿路上皮癌，其中大多数是分化较好的表浅肿瘤[10]。早期膀胱癌患者可以通过手术方式切除病灶组织进行治疗，如膀胱部分切除术等，但此种治疗方式并发症发生几率与复发率均较高，导致患者需进行多次开放性手术，因此增大患者痛苦，其治疗效果并不理想[11]。

本研究中，治疗后观察组手术用时、术中出血量、导尿管留置时长以及术后住院天数等指标均明显低于对照组(P<0.05)，说明采用经尿道等离子体双极电切术方式治疗膀胱癌，可以获得较佳的临床治疗效果。其原因是：经尿道等离子体双极电切术在治疗膀胱癌过程中，双电极在通过高频率电流时，会促使0.9%的氯化钠溶液转变成动态等离子体[12]。此类等离子体可以促使存在于生物大分子中的化学、离子以及氢键等发生破碎[13]。当实施切割的环境温度<90℃时，该离子体则可以形成厚度为0.8 mm的凝固层，此类凝固层可促使深层内的小血管及淋巴管快速闭合，从而在一定程度上降低了手术耗时与手术出血量，加快其术后的康复速度，较少患者导尿管留置时长与住院天数[14]。本研究显示，观察组并发症总发生率以及各时间段的复发率均显著低于对照组(P<0.05)，说明经尿道等离子体双极电切术可有效控制并发症发生几率与疾病复发率，其治疗效果与安全性均较高，分析其原因是：经尿道等离子双体极电切术可以清晰展现患者膀胱壁各个层次，因此有助于实现手术定位，进而对肿瘤基部的膀胱壁进行精准切除，进一步减小手术对尿管所带来的刺激；对输尿管管口的病变使用电切术，其低温切割特点可以避免形成瘢痕组织，从而有效防止输尿管管口窄小状况的出现，减少尿道狭窄发生几率；该手术治疗期间使用的双电极，其所产生的电流不会经过人体，且手术所采用的是低温切割方式，因此可降低手术给闭孔神经所带来的刺激感，减少手术过程中膀胱症状与膀胱穿孔的发生几率；该手术是通过采用生理盐水实施冲洗，并通过电凝方式处理手术切口与其周边黏膜，因此，可有效降低伤口感染发生几率。相关研究证明，膀胱癌复发的主要因素是病灶出现微转移[15]。而经尿道等离子体双极电切术在术后给予患者0.9%氯化钠溶液冲洗并加以灌注盐酸比柔吡星化疗等措施，且切割肿瘤的过程是从小体积至大体积的顺序进行逐层切割，因此可对肿瘤复发起到有效预防效果；同时经尿道等离子体双极电切术具有创伤小的特征，术后可快速恢复。本研究结果还显示，经过治疗后，观察组生活质量指标显著高于对照组(P<0.05)，原因是：对患者实施经尿道等离子体双极电切术，可在有效保留其膀胱功能的同时，实现对膀胱癌进行根治性切除的治疗效果。因此该种手术方式可以有效促使患者术后生活质量得以快速恢复，从而达到改善其生活质量的目的。

综上所述，膀胱癌患者行经尿道双极等离子电切术，不仅可以有效减少手术出血量，缩短手术时间与导尿管留置时长；且因其对患者的创性较小，可以加快患者的恢复速度，从而减少其住院天数；且该手术具有低温切割的特点，因此可以有效降低并发症发生几率，同时还可减少复发率；术后还可保留患者膀胱功能，可以进一步提高患者术后的生活质量，其治疗效果更佳，因此具有推广价值。