移动居家护理平台提升妊娠糖尿病随访管理质量的应用价值

何 秋 周 彤

1.江西省宜春市妇幼保健院社区卫生科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中医院药剂科，江西宜春 336000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）为临床常见妊娠期并发症，主要由于妊娠期女性体内胰岛素敏感度降低所致，临床常表现为不同程度的高血糖水平状态。有研究表明，GDM患者随着妊娠时间的延长，其血糖水平也随之升高，而长时间高血糖水平易诱发一系列母婴并发症发生，增加不良妊娠结局发生风险，威胁母婴健康[1-2]。早期进行GDM干预，对改善母婴预后有重要作用。多数GDM患者缺乏疾病的正确认知，加之出院后缺乏专业护理指导，易出现血糖控制不佳情况，应强化出院后随访指导[3-4]。移动居家护理平台由江苏省护理学会开发，以网络平台为基础，通过语音、视频、文字、图片形式为护理人员与患者提供交流平台，具有高效、便捷等特点，当前已在多种疾病随访管理得到应用[5]。基于此，本研究探讨移动居家护理平台在GDM随访管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至12月江西省宜春市妇幼保健院孕期建档的96例GDM患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各48例。观察组中，年龄22～40 岁，平均（30.68±2.95）岁；孕龄 23～28 周，平均（25.50±3.17）周；体重 62～72 kg，平均（67.20±4.25）kg；单胎28例，多胎20例；黄色28例，橙色20例；孕次1～2 次，平均（1.53±0.24）次。对照组中，年龄 23～40岁，平均（30.73±2.98）岁；孕龄 23～29 周，平均（25.56±3.14）周；体重61～72 kg，平均（67.28±4.19）kg；单胎27例，多胎21例；黄色27例，橙色21例；孕次1～2次，平均（1.50±0.22）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》对GDM的诊断标准[6]；②患者及家属对本研究知悉，已签署知情同意书；③能使用手机APP，配合完成本研究。排除标准：①合并认知障碍及精神疾病者；②合并其他感染性疾病者；③伴有其他严重慢性疾病者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组实施常规随访管理。患者住院期，护理人员常规宣教疾病相关知识，结合患者个体化情况给予运动、饮食指导，告知血糖监测要点，嘱其积极进行血糖监测；嘱患者定期回院复诊，以便了解其血糖控制情况及胎儿状况；采取电话随访，收集患者血糖、体重资料，并给予日常生活指导。观察组在此基础上采用移动居家护理平台干预，具体措施如下。①成立团队：组建由孕期保健医生、营养师和护士组成的随访管理团队，在居家护理微信公众号接受患者咨询和在线答疑。护士负责记录患者及胎儿的个性化情况，并负责移动居家护理平台的答疑、互动及咨询等内容；营养师则负责指导患者日常饮食；孕期保健医师负责答疑及疑难问题的解决。组内成员接受统一培训，内容包括GDM相关知识、移动居家平台使用与数据收集等，保证其具备专业的医疗知识与丰富护理经验。②平台设计：移动护理平台以网络为基础，拥有护士端与患者端2个端口，通过身份识别与绑定技术进行APP使用。a.护士端。由护理人员开设线上护理诊所，可与患者在线沟通与交流，解答患者疑问；可通过诊所广播定期推送疾病相关知识；针对疑难病例进行线上转诊操作，邀请产科医师共同进行会诊。b.患者端。患者扫描二维码与手机绑定方式成为护理诊所患者；通过文字、语音、图片等形式向护士端提交随访申请与预约门诊；接收诊所推送糖尿病教育资料，学习GDM相关知识；上传自我血糖、体重记录，接受医护人员对其血糖水平评价与意见；患者家属可扫描二维码共享患者账号，以便于共同参与到护患沟通。③干预措施：患者确诊后，接受管理小组的护理干预，依据孕产妇妊娠风险评估表进行评估分级，其中孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症为绿色，瘢痕子宫、无需药物治疗的 GDM和妊娠高血压、BMI＞25 kg/m2或<18.5 kg/m2、年龄≥35岁或≤18岁、各类流产≥3次、肝炎病毒携带等为黄色，需药物治疗的GDM和妊娠高血压、年龄≥40岁、BMI≥28 kg/m2、剖宫产≥2次为橙色，凶险性前置胎盘、胎盘早剥等为红色，病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等为紫色。患者入院时结合相应颜色标识给予相应护理干预；要求患者向移动居家护理平台上传血糖、体重监测结果，由随访管理团队结合患者血糖水平给予饮食、运动及血糖监测指导；指导加强护患沟通，注意观察患者情绪状态，给予鼓励与安慰，通过发送视频资料、文字资料、视频随访指导等方式强化GDM相关知识宣教，列举成功分娩且预后良好案例，以增强患者信心。两组均随访至患者分娩后。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的血糖控制效果、生活质量及妊娠结局发生情况。①血糖控制效果：比较两组干预前及干预3个月后的血糖控制效果，包括空腹血糖与餐后2 h血糖水平。②生活质量：采用映射模型及值域表（mapping model and range table，EQ5D-VAS）[7]对两组干预前及干预3个月后生活质量评价，该量表共包含行动能力、自理能力、日常生活能力、疼痛不适及焦虑恐惧等5个维度，量表分值为0～100分，分数与患者生活质量呈正相关。③妊娠结局：比较两组的羊水过多、剖宫产、早产及巨大儿发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制效果的比较

两组干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于干预前，且观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后血糖控制效果的比较（mmol/L，±s）

表1 两组干预前后血糖控制效果的比较（mmol/L，±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别 空腹血糖干预前 干预后餐后2 h血糖干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值5.38±1.59 5.40±1.58 0.062 0.951 3.98±0.65a 3.41±0.57a 4.568 0.000 9.92±1.27 9.94±1.26 0.078 0.938 7.85±1.70a 6.88±1.52a 2.947 0.004

2.2 两组干预前后生活质量的比较

两组干预前的EQ5D-VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的EQ5D-VAS评分高于干预前，且观察组干预后的EQ5D-VAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后EQ5D-VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后EQ5D-VAS评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值49.75±10.23 49.89±10.28 0.067 0.947 62.63±14.79 70.70±15.82 2.582 0.011 4.962 7.679 0.000 0.000

2.3 两组妊娠结局的比较

观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组不良妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活方式的改变及我国“二孩”政策放开，GDM的发病率也随之上升[8-9]。GDM患者临床常表现为持续高血糖水平，如不能及时有效控制，易引发巨大儿等一系列不良妊娠结局发生，甚至危及母婴安全。当前临床常规护理采取发放健康教育手册、门诊健康教育、电话随访方式进行疾病相关知识宣教，不利于患者记忆、理解，难以全面掌握糖尿病自我管理相关内容与方法，影响血糖控制效果，不利于母婴预后[10-11]。

移动居家护理平台以网络平台为基础，通过开设线上护理诊所方式，为护患提供沟通与交流平台，以便于进行居家管理[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，生活质量评分高于对照组，不良妊娠结局总发生率低于对照组（P<0.05），提示移动居家护理平台能提升GDM随访管理质量，达到较好血糖控制效果，提高生活质量，减少不良妊娠结局发生。本研究将移动居家护理平台引入GDM患者的随访管理中，为患者、家属及医护人员建立有效的沟通平台，使患者及家属可随时随地与护理人员交流，获取最新的疾病咨询与血糖控制相关知识，能提升其疾病知识水平，促使其积极参与到居家疾病管理，为血糖有效控制奠定基础。护理人员通过登录护士端，查阅患者血糖、体重等信息，可结合其病情及时进行饮食、运动方案调节，进行科学血糖控制，达到较好的血糖控制效果[14-15]。延续性在线心理咨询及健康指导，能改善患者身心状态，帮助其建立健康生活方式，养成良好生活习惯，提高生活质量。针对患者居家护理中存在的疑难问题，护理人员可通过平台及时了解并提供专业解答，帮助患者解决影响血糖控制风险因素，推动血糖管理的有效进行，进一步提升血糖控制效果，有利于改善分娩结局，降低巨大儿、羊水过多等不良妊娠结局发生率。

综上所述，在GDM患者的随访中应用移动居家护理平台干预，有利于提升疾病随访管理质量，达到较好血糖控制效果，改善生活质量与妊娠结局。