微针针刺改善卒中后假性球麻痹患者吞咽障碍的效果分析

余洪妹 吴 刚 乐智卿

江西省景德镇市中医医院中风科，江西景德镇 333000

卒中后假性球麻痹是一种较为常见的脑血管疾病，临床病症表现为吞咽困难、呛咳等。急性脑卒中患者因患卒中后假性球麻痹，更容易发生吞咽障碍，容易导致患者营养不良、电解质失衡，甚至会导致患者窒息死亡，严重威胁患者生命安全[1]。假性球麻痹患者的吞咽困难发病率为45%，误吸入占43%～54%，发展为吸入性肺炎占37%，死亡患者占4%；48%患者因为营养不良而影响器官功能[2]。该病患者接受积极治疗后，超过85%的患者病症有所缓解，如不及时治疗，将错过最佳治疗时机，吞咽功能不易再恢复[3]。目前针对该病，西医主要通过鼻饲管营养治疗方式进行治疗，然而治疗效果欠佳。而微针针刺治疗卒中后假性球麻痹的临床效果可观，能够有效改善患者的吞咽障碍，降低并发症发病率，减少医疗成本开支[4]。本研究选取景德镇市中医医院接诊的60例卒中后假性球麻痹患者作为研究对象，分析微针针刺治疗卒中后假性球麻痹患者吞咽障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年10月景德镇市中医医院接诊的60例卒中后假性球麻痹患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各30例。对照组中，男15例，女15例；年龄42～79 岁，平均（65.51±9.10）岁；病程 1～6 个月，平均（3.18±1.05）个月。试验组中，男20例，女10例；年龄42～79岁，平均（65.62±9.08）岁；病程 1～6 个月，平均（3.29±1.06）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：患者生命体征稳定且神志清楚。排除标准：①真性球麻痹者；②合并其他严重脏器功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 基础治疗为常规针刺治疗：取患侧穴位肩三针、手五里、足三里、昆仑等进行针刺。且提供吞咽康复训练，安排专业康复师训练患者进行冰刺激、舌肌运动训练等。2次/d，1 h/次，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.2.2 试验组 试验组患者采用基础治疗联合微针针刺治疗。微针针刺取廉泉、外金津、外玉液、天突为刺入穴位，保持患者端坐姿态，以75%酒精消毒局部穴位皮肤。刺廉泉穴向舌根部，顺舌根方向刺入0.5～1.0寸，过程中使用捻转泻法，频率为90～120次/min，得气后并不留针。刺外金津、外玉液穴位刺入方法同上。天突穴：保持患者仰卧姿态，取针尺寸为1.5寸，直刺0.2寸过胸骨柄内缘，马上缓慢刺入前缘及胸骨柄后缘0.5-1.0寸，接着使用左手把针柄提慢捻转，如发现患者出现闷胀感，缓慢出针。共针刺10次为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效及吞咽功能。①疗效评价采用洼田饮水试验[5]：5 s内一次性饮完水，过程中未出现停顿及呛咳为吞咽功能Ⅰ级；超过5 s饮完，或分2次饮完，过程中未出现停顿及呛咳为吞咽功能Ⅱ级；一次性饮完，过程中出现呛咳为吞咽功能Ⅲ级；分两次饮完，且中间有呛呛者为吞咽功能Ⅳ级；呛咳，不能够饮完为吞咽功能Ⅴ级。治愈：吞咽障碍完全缓解，饮水试验评定为Ⅰ级；有效：吞咽障碍显著缓解，饮水试验评定为Ⅱ级；无效：吞咽障碍缓解不明显，饮水试验评定为Ⅲ级及以上。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②采用改良曼恩吞咽能力评估量表（modified Mann assessment swallowing ability，MMASA）评价两组患者的吞咽功能，该量表包括12个评估项目，删除原有基础上的警觉、呼吸、听理解、咳嗽反射等6个项目，新增唇闭合、张口、闭口运动、进食及饮水时间5个检查项目，检查内容每项10分，量表总分95分，评分越高说明和吞咽功能越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后MMASA评分的比较

治疗前，两组患者的MMASA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的 MMASA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组患者的MMASA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后MMASA评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后MMASA评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30）试验组（n=30）4.030 4.585 0.000 0.000 t值P值65.5±11.8 70.4±15.3 1.389 0.170 78.2±12.6 85.7±10.0 2.554 0.013

3 讨论

卒中后假性球麻痹在中医上属于“中风”范畴，该病发病特征表现为风、痰、气、血郁闭脉络，阻碍经气流通，对肺经气不利，导致吞咽困难，摄入食物时会出现呛咳，甚至会马上呕吐[8]。该病和任脉有关，分析发病机制可知，因为阴阳失调、气血在脑部紊乱，最终导致脑中风；任脉和中风、吞咽困难有很大关联[8-9]。所以，治疗此病，需选准穴位，方能有效治疗病症。

脑卒中后假性球麻痹是一种世界范围内疾病，也是当今手术都无法解决的难题。临床报道[10-12]表明西医通过鼻饲管营养治疗方式治疗疾病，而只能在短期内进行，不容易操作，花费较高医疗成本，不易获得相应治疗效果，最终也无法根治[13-14]。针刺疗法容易操作，成效突出，十分安全，所花费用不高，备受患者及家属认可，这也是其优势所在。为此，该病通过针灸方式进行治疗，受到越来越多人欢迎，这也是当今医学界关注的焦点。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组患者的MMASA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示微针针刺在改善卒中后假性球麻痹患者吞咽障碍中相关数据改善更为明显，临床治疗效果较优，可显著改善吞咽困难症状。分析原因主要为，针刺能够补脑益髓、通咽利窍、疏通经络及经气，调气活血，能更好地调整机体阴阳平衡，达到扶正祛邪、疏通经络的作用，针刺经过穴位进入人体经络，针刺治疗必须得气，针和灸的刺激作用于人体调理好统摄全身阴阳气血，把人体内正气激发出来，可以从整体上提高人体阴阳平衡的正能量状态，使人体保持健康，与中医治病求本的思想不谋而合，微针针刺选取的穴位多是近部取穴，选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴进行微针针刺，从现代中医学的观点[15-17]来看，针刺这些穴位，通过脑部供血来修复局部损伤的脑神经和活化脑细胞，能改善吞咽困难患者脑部供血情况，加大对脑部的供血量，冲破轻微的血栓块，使血流量增加，将大量氧提供给受损脑组织，以满足其正常生理活动的需要，加快病损区域恢复，能促进神经的修复与再生，最终达到改善吞咽功能的目的[18-19]。针刺当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处的廉泉，主治舌下肿痛、舌根急缩、舌强、中风失语等症；廉泉穴直上1.5寸，两旁各开0.3寸处的外金津主治中风失语、流涎及舌面溃疡、舌肌麻痹或痉挛；针刺当前正中线上胸骨上窝中央的天突，主治咳嗽、哮喘、胸中气逆、咯唾脓血、舌下急，针刺以上穴位，能够利咽、开窍醒神，帮助患者恢复吞咽功能[20-21]。

综上所述，微针针刺治疗卒中后假性球麻痹的效果突出，有助于提高患者的吞咽功能，可于临床中推广使用。