中药鉴定在卫勤服务中的应用

张成中 俞 媛 贾 丹 冯坤苗 卜其涛

（中国人民解放军海军军医大学药学系 上海 200433）

党的十九大报告明确提出党在新时代的强军目标是建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的人民军队，把人民军队建设成为世界一流军队；坚持走中国特色强军之路，全面推进国防和军队现代化。军队是要准备打仗的，一切工作都必须坚持战斗力标准，向能打仗、打胜仗聚焦。

海军军医大学药学系作为全军唯一能培养各种层次药学人才的教学科研基地，担负着为军队输送军事药学人才的重任。新一轮军队院校改革调整中，我校教学与科研等各项工作也随之做出了适当的调整，在新的形势下，教学及训练工作将以服务深蓝为主，培养适应、符合现代军事医学及海洋环境建设需求的卫勤人员。中医药在中华民族数千年的发展历史进程中，在抵御外侮、平息内乱的历次战争的卫勤保障中都有一定的应用。中药鉴定是中药临床安全应用及科研工作的前提，在中医药的军事应用过程中起到重要作用。军事战、训过程中掌握一定的中药鉴定知识，能够在必要时提高官兵的生存能力，在陷入野外陌生环境中保存自己获取药物、食品的能力，在平时的训练中增强官兵的体质与耐力。

一、中药在军事卫勤中的作用

中医中药具有悠久的应用历史，为中华民族的繁衍生息与发展做出了重要贡献。除了民事上的广泛应用外，多种文献还记载了中医中药在军事上的应用。

春秋时期著名军事家孙子在其著作《孙子兵法》中就已特别强调野营卫生“凡军好高而恶下，贵阳而贱阴，军无百疾，是谓必胜”；《六韬》记载的军队统帅系统由72人组成，其中“方士二人，立百药。以治金疮，以痊万病”；《居延汉简》中已经有了军医机构及军医从事军事卫勤服务的记载，说明汉时中医药在军事卫勤服务中已经起到了重要的作用[1]。据史书记载，东汉末年神医华佗以曼陀罗花、生草乌等中药为方发明麻沸散，用于外科手术减轻伤病者的痛苦。唐代李荃著《神机制敌太白阴经》中有“先探井泉水草，后行军进军”的记载，总结了军队寻水和避疫的经验，并首次于军事专著中专列人马医护项及方药部分，供行军作战救护用，且充分运用丸散成药携带之便，用于军中急症，书中共列军中常用方20余副，用药含大黄、干姜、茵陈、芒硝、细辛等50余种。宋代许洞著《虎钤经》提出军队设置不低于20人军医的理念，书中把军中常见损伤分为金疮、疫气、皲瘃三大类，其后详列具体症状并附相关本草药方等，其中更有桑皮线用作肠管或者皮肤手术缝合伤口的记载[2]。明代龚廷贤《万病回春》记载“军中一捻金”等可治疗金疮出血不止。

明末战乱瘟疫横行，十户九死，举国恐慌，民不聊生，医学家吴又可深入疫区，认真研究总结，提出“疠气（具有强烈致病性和传染性的外感病邪）”致病之学说，以槟榔、厚朴、草果等配成“达原饮”等用于瘟疫治疗的有效药方。清代《行军方便方》记载防治伤寒、疟疾、霍乱等10种急性传染病和暴死、热死、冻死等6种急症的中药救治方法[3]。

抗日战争时期由于国内遭到封锁，急救药品国内无法生产，中医中药发挥了极大的作用。国民政府《中医救护医院工作报告书》中记载了中医中药在伤病外伤施治、内科治疗上的应用，并根据实际情况制备中药制剂配备军需。八路军则以中草药为原料生产了紫草膏、甘草膏、远志糖浆、柴胡注射液等用于战、创伤及发热、痢疾、疟疾等常见病的中成药，还通过化学方法制备了黄连素、麻黄素、黄芩素等制剂[4]。这一时期由于治疗疟疾的原料产地被日军控制，中药常山等用于疟疾的治疗取得较大的成果，并在后期获得国际上药理学研究的验证[5-6]。

中华人民共和国成立后，中医药的发展受到了党和国家高度重视，全军中医药应用在防治常见病、医疗保健、开发军事特效新药上取得长足发展，建立了全军中医、中药研究院所及军医大学等，并开设中医药相关学科，开展教学与研究工作，培养服务全军的中医药人才。为了抵御疟疾对人民、对部队战斗力的影响，在毛主席的指令下在全国范围内开展寻找抗疟新药的研究工作，最终从中药黄花蒿中提取出具有划时代意义的抗疟新药——青蒿素，在青蒿素研究过程中具有突出贡献的屠呦呦研究员也因此获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖。面对疫情，中央军委多次派遣部队医学专家深入疫区、前线抗击疫情，在抗击病毒肆虐的过程中，中医药发挥了重要作用，出现了针对“新冠肺炎”的“清肺排毒汤”“化湿败毒方”“宣肺败毒方”以及连花清瘟胶囊、血必净注射液等中药处方与制剂，中医药再一次为保护国家与人民的生命财产安全做出了重大贡献。

在现代战争、军事训练及军事作业中，由于战争环境的恶劣，以及长时间或超负荷地训练、工作，尤其是在现代化战争中，武器装备水平的不断提高，使得参与官兵除了面对传统的战争、创伤、烧伤、食物中毒、瘟疫、病毒感染、溺水、训练伤等伤害外，辐射、焦虑、抑郁、心理疾病等也成为困扰广大官兵的问题。传统中药在治疗训练伤[7]、抗应激、抗焦虑[8]及营养保障[9]上也发挥了一定的作用。

二、中药鉴定学对海军军医大学中药学专业教学的意义

军事医学是指在“军事活动条件下保障军队成员和相关人员身心健康、防治损伤与疾病、维护和增进军队战斗力的医学科学体系，是医学的一个重要组成部分和特殊的综合性学科领域。在这个概念中强调了“军事活动条件下”，因为只有在此条件下所发生的伤病及其医学防护，才具有军事的性质和意义，具有军事医学的内涵和特色[10]。

军事药学又是军事医学的重要组成部分，药材的供应与保障是军事卫勤服务的重要环节。由于战争的突发性、多变性、长期性以及现代化高科技武器的不断应用，易造成药品和食品等物资的供应不能及时保障，而面对官兵新的军事伤害，寻找预防及救护的新方法、新药品也是军事医学研究的重要内容。未来战争要求作战官兵不仅具备全面的作战技能，还要具备特殊环境下生存自救技能，因此掌握一定的中药鉴别、采集、加工、炮制技能，有助于提高官兵在特殊环境下的生存与自救能力。具有军事救生意义的中药包括可以药用、食用、有毒的植物、动物及矿物等。

军事中药的发展应立足于中医药的传统理论，结合现代医学及生物技术，以突发、新发重大传染性疾病应急防控、军事特殊环境伤害防护为需求，以辨证论治、炮制配伍为基础，加强高效、安全、应急性新药的研发[11]。具体研究方向包括军队常见传染性疾病防治药物的开发；高效止血、止痛、抗出血性休克药物研制；精神疲劳与精神损害药物研究；常规武器伤中药制剂研究；核武器损伤防治制剂开发；航空航海领域常见病防治药物开发；特殊恶劣环境下伤病的防治药物研究；军事本草知识的军中普及与应用等[12]。

中药鉴定学则是一门用于中药鉴别、采集等的应用型学科，把中药鉴定学与军事训练相结合使军校学员充分掌握中药鉴定学的相关知识，将会大大提高战争特殊环境下的生存自救概率，提高学员对中药军事应用的研究兴趣，增强中医药在服务军事行动方面的应用。

中药鉴定学是鉴定和研究中药的品种和质量，制定中药品质标准，寻找和扩大新药源的应用学科，是中药学专业学员必修的专业主干课程之一。其学科特点是综合性强、涉及多学科交叉，内容包括品种鉴别、质量分析、标准制定与应用、仪器操作等，与药用植物学、中药化学、中药炮制学、中药资源学、分子生物学、药物分析等学科交叉；知识更新快、应用性强，随着新药源的扩大、鉴定方法及现代仪器的更新，学科知识也在不断增加，同时中药市场上的假劣药材及栽培变异品种不断出现，中药鉴定知识的需求也随之增长。作为全军唯一培养中药学专业技术人才的医药类高等院校，其中药学人才的培养将以服务人民军队中医药需求为目的，培养满足军事需要的具备军事技能和中药专业综合技能的高素质人才。

中药鉴定学是一门理论性和实践性均较强的应用型学科，为了体现中医药专长，针对军事医学院校的特点和要求，在本课程的学习过程中，应根据中药自身的特点，增加其在军事上的应用，在突出其实用性、简便性优势的基础上，增加中医药对特殊战场环境下的应用介绍，培养学员对在特殊环境下具有生存救治作用的中药采集与简单炮制应用的能力，以及对有毒动、植物的识别及解毒方法，加强艰苦环境下的作战保障力，体现我校军事医学教育特色[13]。

目前军事院校中药鉴定教学的资源不足，部分内容的教学工作需要借助生药学、天然药物化学、药物分析学等学科的教学资源，教学方式相对落后，教学效果尚有不足。根据本课程的特点及军事药学卫勤的需要，今后的中药鉴定学教学将尽量采用实践模拟的方法，以中药鉴定的社会活动及军事卫勤活动为背景[14]，建立社会及军事卫勤活动中药鉴定需求—鉴定知识理论学习—中药鉴定实验—中药市场鉴定知识实践应用—特殊环境下实践应用的教学模式[15]。

中药鉴定作为中药应用的专业技术，在培养军事药学人才的中药学知识技能上具有重要作用，在中药的军事卫勤服务上探索发现适合战伤医治、军队卫生、军队防疫、航海医学等领域的新药源具有重要意义。中药鉴定学在新一轮军改的新形势下，将发挥自己的特色，做好中药鉴定专业知识及实践技能教学与训练工作，培养适合人民军队、海军部队需要的卫生后勤专业技术人才。