PBL教学法在眼科教学工作中的应用研究

王悉颖

（廊坊卫生职业学院 河北廊坊 065000）

眼科是一门不容忽视的实践性较强的课程，隶属于临床医学领域。因为眼部结构细致，解剖学要求极高，在临床教学过程中又常常需要借助多种设备才能展开有效诊断，因此就会限制实践教学的规模。而从理论教学的角度看，眼部相关症状又常常会牵涉到身体的其他器官。因此在眼科教学过程中，唯有同时加强理论和实践两个层面，才能取得良好效果。单纯依靠临床实践教学，想要借临床作为学习的引导和推动力量，在其他科室学习中或许可行，但是在眼科而言，可行度相对比较低。而单纯依靠理论教学，就必须强化理论教学自身的价值。在这样的背景之下，加强教学方法的建设，对于眼科教学工作的提升以及学生对于眼科相关知识和实践水平的优化而言都至关重要。[1]

一、PBL教学法的概念与特征

就目前医学院校的教学工作状态而言，主要还是包括课堂教学和临床见习教学两种形态，具体的教学模式是保持了以课堂讲授作为主要的传统教学模式（LBL，Lecture-Based Learning）。此种教学模式在实际操作过程中，比较侧重眼科基础理论的建设，在实践方面，虽然也会利用相关教学医疗录像进行辅助，但是因为不能将学生直接放到医疗工作岗位之上进行实践，因此总体效果也仍然难以尽如人意。此种教学方法相对而言，仍然是以教师和学科的知识体系作为核心的，并未将学生放置于教学工作的核心位置，学生的学习主动性和创作新会有所抑制。尤其是对于眼科教学而言，因为眼部病变与人体其他多个部分都存在密切联系，因此学生在学习过程中的积极性和主动性，就成为影响学习效果的一个重要因素。[2]

在这样的背景之下，以问题作为导向的教学方法（PBL，Problem-Based Learning）开始在眼科教学过程中得到越来越多的应用。这以教学方法最早由加拿大McMaster大学医学院Howard Barrows教授提出，可以说是一种面向医学教学工作的方法，其核心思路在于“基本的理论知识学习，充分的内在学习需求，独立的思考训练，理论与临床的紧密结合”。这样的工作思路，意味着将学生置于教学体系的核心位置，注重学生自身的学习主动性，以学生的发展状况作为教学的衡量依据。当然这种改变的方向，和当前以人为本的教学思想也保持了高度的一致。不得不说，教育事业，唯有摆正自己的服务地位的前提之下，才能实现有效的改变，才能形成对于教育发展的有效动力，并且最终更好地服务学生，实现对于学生综合能力的提升。

PBL教学方法的出现，对于医学教学工作而言是一个重大的改变。在其出现之前，医学院学生在最初学习的几年中，会无法将一些医学科目与未来的实践和应用联系起来，其中包括解剖学以及心理学等，都因此而遭到了冷遇。而PBL教学方法的引入，能够让学生通过解决一些模拟的问题，来明确这些学科的价值，从而做到认真对待。几十年前的情况固然与现在我国眼科教学的具体情况有着极大的差异，但是其中的共性也仍然存在。对于眼科教学而言，理论和实践是两个都不能偏废的重要环节。从理论的层面看，眼部疾病多与人体其他诸多器官有着密不可分的联系，单独展开眼科理论讲授，不仅仅是割裂了医学理论体系本身，也是对于人体这一综合系统的割裂，必然不利于学生综合诊断和判断能力的形成。而PBL教学法中可以设计出对应的问题，如果加以延展还可以确立起对应的情景，这些问题或者情境中会出现对应的病症或者是病患，在学生展开学习和思考的过程中，必然会涉及到多个学科知识的应用，从而从这个层面实现理论知识的加强。而从实践的角度看，不仅仅是眼科，包括其他诸多学科，面对的都不仅仅是病，而是病人本身。如果只是掌握对应的知识点而无法进行综合运用，那么这种学习本身就是失败的。对于眼科而言，其专业性强，眼部细微结构复杂，常规检查和诊断都需要借助仪器。课上所讲授的知识大部分都比较抽象，诸如角膜炎，虽然细菌性、病毒性、真菌性角膜炎等病症，在临床上均有着各具特征的病征表现。除此以外，随着人们生活水平的提高和及时就诊意识的增强，很多患者在首诊时已经自行使用过抗生素，这同样是会增加体征复杂性的一个重要因素。在这样的背景之下，如果坚持传统教学方法，必然会造成理论与实践的脱节。而引入PBL教学法，则可以加强学生学习期间的对于知识的应用能力，帮助其平稳朝向职业岗位进行过渡。[3]

进一步考察当前医学生学习状况，可以发现，PBL教学法的价值相对而言比较突出。首先，学生对基础知识掌握不足。这种掌握不足并不是说学生无法有效理解或者背诵相关知识点，而是无法将这些知识点与实际的应用联系起来。传统教学方法以学科理论作为依据核心而展开教学内容的安排，对应的考核也会以此作为中心展开，而PBL教学法会更多关注相关知识点在某一个情景中的应用，也就是给学生抛出一个问题。而在这个问题的解答过程中，学生会调动起思考的积极性，并且呈现出发散性的思维方式，这些都有利于学生将所学到的知识点进行同化，形成属于其自身的知识框架。其次，理论和实践之间的衔接仍然存在问题。即便是当前信息时代，数字化的辅助教学手段日渐发达，其应用十分深入，也还无法确保包括诸如录像教学等手段能够单纯依靠展示，就发挥其应有价值。在传统的教学模式之下，教学展示仍然是一种单向的信息流动，如果学生端接收无效，那么这种展示并不会发挥更多的价值。对于这一方面，PBL教学法提供给学生的不仅仅是录像案例，而是一个个的任务，让学生主动地去参与思考，才是将理论落实在实践中的重要途径。最后，学生仍然缺乏临床思维方式。作为学生和作为医生，虽然同样是医学专业，但是其思维方式会存在极大的差异。作为学生，会对自己得到的结论保持怀疑，并且会想要向教师或者其他正确答案的来源求证，但是作为医生，必须更多依靠自己的经验进行准确判断，才能服务患者。PBL教学方法的应用，本身是推动学生朝向医生的角色进行转变，是培养学生加强临床思维方式形成的重要手段和途径。为学生呈现出一个病例，一个情景，让他们自己去诊断，去适应这个独自获取细节信息并且进行诊断的过程。

二、PBL教学法在眼科教学过程中的深入应用

从上文中的分析可以看到，PBL教学法在眼科教学过程中有着不容忽视的积极价值。对于教师而言，其存在能够帮助学生综合能力和素质的打造，而对于学生而言，则能够调动他们学习和思考的积极性和主动性。除此以外，PBL教学法还可以与其他教学方法形成优势互补，协同作战，共同推进眼科教学工作的进步。从本质上看，PBL教学法与项目教学法存在相似之处，可以说是医学专业领域中的项目教学法的一个变形。对于PBL教学法的这种认知，可以帮助推动其向前发展和完善。但是同样也需要注意PBL教学法与更为广泛意义上的项目教学法之间的差异。项目教学法大多将学生放置于一个模拟项目之下，但是医学专业的PBL教学法决定了病例和项目之间存在本质差异。与此同时，还必须注意到PBL教学法和项目教学法同样都强调发散性的自主思维，这是学生综合能力提升的重要途径，可以说离开了这一点，PBL教学法本身就会失去意义。以下就如何才能切实推进PBL教学法在眼科教学过程中的深入应用，有效发挥其应有价值展开深入的分析和讨论。

（一）加强眼科教学过程中的病例设置

在PBL教学方法框架之下，教学过程中设置的案例，或者说是用于教学的病例至关重要，直接关系到教学的整体效果，必须加以重视。具体教学过程中，必须注意到，相应的病例设置，其目标是要激发学生的主动思维，加强其对于多个知识点的综合理解和掌握，因此病例或者情景的设置就尤为重要。在这一方面加强建设，就是要求教师要围绕当前学习的重点，和学生既往知识的框架，来确定出对应的病例，从而在课堂以及实践中加以呈现。病例的选择，一方面要针对当前的教学知识点，另一个方面还要适当覆盖其他相关知识内容。尤其是对于后者条件的满足，关系到学生主动思维的调动，以及其对于知识的同化吸收，也关系到学生对于多个知识点的综合应用能力。这种教学方法在眼科教学过程中尤其重要，也主要是考虑到眼部诸多疾病会涉及到人体其他器官，因此广泛的知识联系对于眼科教学而言至关重要。目前案例病例设置的常态，是单纯针对存在于当前阶段眼科知识点的覆盖，即便是对于相关其他科室的知识有所覆盖，也常常不具备综合性的特征。一个良好的案例病例，应当首先是源于真实的诊断，真实性是任何人工巧妙设计所无法替代的，只有真实的病例，才能切实呈现出人体环境中不同器官之间病征的微妙联系，才能切实促进学生的主动性思维。[4]

（二）加强教学反馈环境的建设

PBL教学方法本身是一种注重学生主动思维方式培养的教学方法，在这个主动思考的过程中，发散性思维同样十分重要，会关系到学生朝向医师身份的转变。但是同样，这样的思维方式，其结果存在很大的不可预知性，也因此必须要在教学工作的过程中加强控制，才能准确把握学生的思维方式和发展方向。但是发散性的思维方式，因为会激发学生主动的思维，因此其产生的结果也会呈现出多样化。尤其是在实际面对病患的诊断过程中，这种思维方式的准确性关系到诊断质量本身，因此在学习的过程中，既要展开深入的考察，又不能强行约束压制，还必须保持鼓励的态度。在这样的环境之下，想要实现反馈，实现比较准确的对于学生思维方式的把握，相对而言难度较大，几乎不能实现。作为教师而言，应当注重两个方面的工作，其一就是必要的抽检，无论是课上讨论还是课下的作业书写，都可以作为获取反馈信息的必要手段。除此以外，还可以结合既往教学经验，开放相对而言比较典范的诊断思路作为“答案”，其中不仅仅可以包括正确典范，还可以包括比较常见的错误，以供学生参考。

（三）加强PBL教学法与微课的协同工作

实际教学工作中，在信息相关技术的支持之下，微课可以作为PBL教学法重要的补充参与到眼科教学工作之中来。微课本身的时间保持在5～8分钟的范围，最长通常不会超过10分钟，这个长度比较适合展开病例分析，既能够将病情病症阐述完整，也可以对其诊断思路以及误区实现讨论。除此以外，微课是围绕相对比较小的知识元而展开内容的制作的，此种教学方式相对来说能够与当前移动互联网整体背景实现融合，符合当前信息时代之下学生获取知识的行为特征，因此也具有比较好的教学效果。因此从这两个角度看，微课能够与PBL教学法实现天然的融合，在推进眼科教学过程中发挥积极价值。但是同时也应当注意到，网络环境中的信息分发，都会保持相应的记录数据。如果单纯只是制作微课并且进行发布，就等于浪费了这些数据。实际工作中，一方面必须注重内容，将微课的形态外壳与PBL教学法的内核展开有效融合，另一个方面还必须注重考查不同微课的应用情况。通过不同的微课片段读取情况，考查不同的知识点在授课方面的质量，这同样也是微课本身质量的重要反馈和体现。[5]

三、结束语

对于PBL教学方法的应用而言，在眼科教学领域中并不算新鲜事物，但是想要实现持续的上升和质量优化，未来仍然有比较长的一段路要走。实际工作中唯有不断深入分析和发现具体PBL教学手段的应用质量，重点考察眼科相关知识点被学生的接受情况，才能有的放矢地进行优化，才能切实推动眼科教学体系的发展。在PBL深入应用的过程中，还必须要注意避免僵化和形而上学的问题发生。任何案例的选择，都应当是服务于学生本身的，是服务于他们的知识积累和思维方式转变，以及能力的成长的。对于无法达到这一目标的案例，应当及时发现并且替换。只有不断地迭代推进，才能促成PBL教学法的成熟，也才能促进眼科教学的成熟。而任何的病例分析，都必须着力于发散的和主动的思维习惯的养成，PBL固然可以成为优化教学效果的有力手段，但是强调以人为本，强调学生综合能力的提升，永远是教学工作发展和成熟的主要方向。