抗菌药物联合血必净治疗急性胆囊炎、胆管炎的疗效观察

郭冬义

（广州中医药大学第一附属医院白云医院 急诊外科，广东 广州 510470）

0 引言

急性胆囊炎主要是指胆囊管阻塞以及细菌侵袭所造成的胆囊炎症，急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染，发病后病患可出现右上腹阵发性绞痛，同时伴有显著的触痛以及腹肌强直，对病患机体健康以及生活质量均产生不利影响[1-2]。当前，临床对急性胆囊炎、胆管炎多采用抗生素进行消炎治疗，其中头孢曲松钠是临床治疗急性胆囊炎、胆管炎的重要药物。用药后能够一定程度上改善病患胆囊、胆管炎症情况，但是长期使用会增加药物耐药性，对病患机体肝肾功能造成不利影响，影响治疗效果[3-4]。伴随临床对急性胆囊炎、胆管炎研究的不断深入，有研究发现[5]，对急性胆囊炎、胆管炎病患采用抗生素以及血必净治疗，可获得良好效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，还需进行深入研究。为此，本文对实验组病患使用血必净以及头孢曲松钠治疗，取得良好干预效果，现将研究相关内容做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准，60例急性胆囊炎、胆管炎患者均为我院2017年5月-2020年5月所收治，以随机数字表法将其分为研究1 组与研究2 组，每组各30例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（n=30）

纳入标准：①具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；②自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究；③所有患者均符合《内科学》[6]中急性胆囊炎、胆管炎诊断标准。

排除标准：①对本次研究所选择的药物存在过敏症状者；②机体肝肾功能出现严重障碍者；③无法完成本次实验，中途退出者。

1.2 方法

全部病患在进入医院后均完善相关检查，并实施基础内科治疗，嘱病患选择清淡易消化的；流质饮食，避免食用辛辣刺激以及油腻食物；对于出现严重急性胆囊性病患，需指导其禁食禁水，可通过静脉补充葡萄糖注射液来维持机体电解质稳定。予以研究2 组病患头孢曲松钠治疗，选择注射用头孢曲松钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20013356，2.0g/支）2.0g，将其同250mL 0.9%氯化钠注射液充分融合后予以病患静脉滴注治疗，每日两次。研究1组在上述基础上给予血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10mL/支）100mL 治疗，2 次/d，治疗持续开展7d。

1.3 观察指标

①比较每组病患治疗总有效率，干预后病患临床表现全部消失，B 超检查提示结果正常或是有显著改善属于效果优异；干预后病患临床表现有一定改善，B 超检查结果提示有所好转属于效果尚可；干预后病患临床表现以及B 超检查结果均无变化属于效果差[7]。本次研究将一般以及优异归属于总有效；②比较每组病患恶心呕吐、腹痛以及发热缓解时间；③比较每组不良反应总出现率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较每组病患治疗总有效率

在总有效率上，研究1 组为93.33%，研究2 组为73.33%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 每组病患治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 比较每组病患恶心呕吐、腹痛以及发热缓解时间

研究1 组恶心呕吐、腹痛以及发热缓解时间均短于研究2 组（P＜0.05），见表3。

表3 每组病患恶心呕吐、腹痛以及发热缓解时间对比（d）

2.3 比较每组病患不良反应总出现率

在不良反应发生率上，研究1 组为16.67%，研究2 组为13.33%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 每组病患不良反应总出现率对比[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎、胆管炎属于消化道常见疾病，任何年龄段的人均可患病，在外科急腹症中，其发病率仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎、胆管炎主要分成结石性以及非结石性两种类型，其中结石性急性胆囊炎、胆管炎早期炎症可能是因结石直接损伤胆囊、胆管黏膜所引起，在胆汁淤积的情况下发生细菌感染[8-9]；而目前临床对非结石性胆囊炎、胆管炎的发病因素还尚未完全明确，其多是全身应激反应的局部表现。急性胆囊炎、胆管炎主要表现为上腹部疼痛，并且疼痛感可放射至右肩部以及背部，病患可出现轻度至中度发热，当有高热以及寒战等情况出现时，提示病变严重，需要立即采取有效措施治疗[10]。由于急性胆囊炎、胆管炎主要是因胆汁淤积导致的细菌感染，进而反复加重胆汁淤积情况，因此在治疗时，需要促进胆汁循环，挑选消炎利胆药物进行治疗[11-12]。

头孢曲松钠属于头孢菌素类抗生素，其对大肠杆菌、肺炎杆菌以及流感杆菌等具有较强的抑制作用。其可作用于DNA 旋转酶，阻碍其细菌DNA 复制转录，从而发挥抗菌效果。该药物属于广谱抗生素，用药后吸收快、血药浓度高，并且作用持久，能够较好地分布在体液中[13-14]。但是若单纯使用该种药物治疗急性胆囊炎、胆管炎，当药物剂量较大时，极易产生耐药性，从而降低治疗效果。因此，对急性胆囊炎、胆管炎病患，在使用头孢曲松钠治疗的同时，还需联合其他药物进行干预[15]。在刘玉波等[16]人的研究中，其对急性胆囊炎、胆管炎病患使用血必净以及头孢曲松钠治疗，干预后病患发热缓解时间、腹痛消失时间以及住院时间均有明显缩短，同时不良反应少，因此其认为对急性胆囊炎、胆管炎病患采用上述方式治疗，可获得良好效果。本文研究显示，在总有效率上，研究1 组为93.33%，研究2 组为73.33%，两组相比差异显著（P＜0.05），研究1 组恶心呕吐、腹痛以及发热缓解时间均短于研究2 组（P＜0.05），在不良反应发生率上，研究1组为16.67%，研究2 组为13.33%，两组相比无差异显著（P＞0.05），分析原因：血必净注射液主要包含赤芍、川芎、丹参、当归及红花等中药成分，这类中药属于活血化瘀药物，可起到活血化瘀、疏通经络、清热解毒及菌毒并治的作用。血必净注射液与美罗培南联合使用还能够降低病菌的耐药性，且不良反应较小。现代药理学研究表明[17]，赤芍可有效减少毛细血管的通透性，改善局部血液循环避免，机体炎性物质大量渗出，促进脓毒症患者炎症的吸收，还可使炎症病灶局限化、减少炎性肉芽肿的形成；丹参具有促进微循环改善、抑制血小板黏附与聚集及阻碍纤维母细胞合成胶原等作用；红花主要发挥活血化瘀、改善微循环的作用；川芎嗪可对缺氧状态下的钙离子内流起到阻碍作用，从而有效扩张血管。诸药合用可发挥清热除湿、解毒镇痛以及活血理气效果，进而改善胆汁排泄情况，有利于胆汁循环，避免胆汁反流以及阻塞情况发生。

综上所述，对急性胆囊炎、胆管炎采取抗菌药物联合血必净治疗后，可缩短临床表现缓解时间，增强治疗效果，并且不会显著增加药物不良反应，此方法可广泛应用于临床。