冠心病患者血脂检验的临床意义及其价值分析

傅立元，孙飞

（北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心，北京 100103）

0 引言

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于患者的冠状动脉血管产生动脉粥样硬化的病变而导致血管变得狭窄或者引起阻塞，导致患者的心肌缺血、坏死或者缺氧而诱发的心脏病，被简称为冠心病[1]。世界卫生组织根据冠心病范围的广泛性将其分为五种临床类型，分别是心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、猝死与缺血性心力衰竭，在医学临床中常见分为急性冠状动脉综合征与稳定性冠心病，根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭，还有收缩性或舒张性心力衰竭之分[2]。诱发冠心病的因素分为可改变危险因素与不可改变危险因素，其中可改变危险因素包括：血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、饮食不合理、运动量过少、饮酒过量与社会心理因素；不可改变危险因素包括：患者的家族史、年龄、性别等相关信息。冠心病的发病经常与患者本身激动的情绪、周围环境的变化或季节变化、日常生活习惯等有关系[3]。冠心病的临床表现为典型的胸痛，胸痛的诱发原因与患者的体力活动或者本身情绪的激动有关系，当患者突然感觉到身体心前区疼痛的话，多半是压榨痛或者发作性绞痛，也可以理解为憋闷感。一般疼痛会从患者的胸骨前区或者后区开始，一直延伸到左肩、手臂、手指等肢体上，这种情况可以含服硝酸甘油或者休息可以进行缓解。当患者发生胸部放射性疼痛时，也会涉及牙齿、下颌、腹部、颈部等相关部位，胸部疼痛症状也有可能会发生在晚上，特别是当患者没有运动，处于安静的状态下，这种情况是由于冠脉发生痉挛而导致的，也被称作为变异型心绞痛，例如当患者的胸痛性质发生了变化，例如患者感觉到近期胸痛的程度在慢慢增加，夜晚熟睡时或者稍微做一点体力活、情绪一点点激动时都会引发胸痛[4]。但是，如果患者胸痛的频率逐渐增加，并且疼痛时间增长时，这种情况含服硝酸甘油已经不能缓解了，一般就会被诊断为不稳定性心绞痛。对于冠心病患者的诊断，通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。冠心病是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加，是目前老年人最常见的心脏病。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一，目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。为了分析探讨冠心病患者血脂检验的临床意义及其价值，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019-2020年接收治疗冠心病患者200例为观察组，除此之外，选取同时间段内的健康常规体检者200例，作为对照组。观察组200例患者，男110例，女90例，年龄45～69 岁，平均（65.30±5.34）岁，患病时间2～9年，平均（6.20±2.67）年；对照组常规体检者，男105例，女95例，年龄41～73 岁，平均（59.00±7.16）岁。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。入选标准：①在患者接受检查前，对患者的过往疾病史进行询问调查，患者在经过动态心电图的诊断或者冠脉造影的诊断，确诊为冠心病，并且患者的临床表现呈缺血性心脏病，将患有其他类型心脏器质性病变的患者排除掉；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者；④患者病历本齐全；⑤排除患有恶性肿瘤患者、血液系统疾病患者或严重肝功能与肾功能不全患者。

1.2 方法

两组患者采取同样的检测方法，所有病例在接受检测前8h 内要保持空腹，在清晨7:30～8:00 进行静脉抽血，采取血液标本。将患者的血浆进行离心处理后将血清采取出来，利用日立7180 全自动生化分析仪，利用酶定量法定量检测两组患者血清的低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇与甘油三酯，再利用免疫透射比浊法对的定量检测对患者血清的载脂蛋白AI、载脂蛋白B 的含量指标。对于诊断为冠心病患者采用阿司匹林（批准文号：国药准字J20130078，生产厂家：拜耳医药保健有限公司）、他汀类药物、单硝酸异山梨酯（批准文号：国药准字H19991039，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司）、倍他乐克（批准文号：国药准字H20140777，生产厂家：Astra Zeneca AB）等一般冠心病用药。

1.3 观察指标

总胆固醇的正常值应该为＜5.2mmol/L，甘油三酯的正常值应该为＜1.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇的正常值应该为＞1.0mmol/L，对比两组的血清胆红素、血脂与尿酸的检验结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，如P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的血清脂质与脂蛋白的结果对比

将观察组患者与对照组常规体检者的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI、载脂蛋白B 的检测结果进行对比发现，低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B，也高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白AI 少于对照组，总胆固醇P大于0.05 了，见表1。

表1 两组患者的血清脂质与脂蛋白检测结果对比（±s,mmol/L）

表1 两组患者的血清脂质与脂蛋白检测结果对比（±s,mmol/L）

2.2 两组患者的血清胆红素检测结果与尿酸检测结果对比

将观察组患者的血清胆红素检测结果与尿酸检测结果与对照组常规体检者相比发现，观察组的血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素浓度均低于对照组，血清尿酸高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血清胆红素检测结果与尿酸检测结果比较（±s）

表2 两组患者的血清胆红素检测结果与尿酸检测结果比较（±s）

3 讨论

临床上将冠心病分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。根据心力衰竭发生的缓急，临床可将其分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；此外，根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭，还有收缩性或舒张性心力衰竭之分[5]。冠心病是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加，是目前老年人最常见的心脏病。心绞痛发作与冠状循环形成侧枝循环程度有关，如果其形成完善，则心绞痛出现少，甚至不出现，反之易出现。急性心肌梗死，由于已硬化的冠状动脉内出现血栓形成，致局部心肌缺血，进而发展为心肌坏死等，甚至导致心肌破裂。心肌硬化主要与冠状动脉硬化，长期心肌供血障碍，致心肌营养障碍，发生萎缩，结缔组织增生，最后发生心肌硬化[6]。在出现心律失常、冠心病，尤其急性心肌梗死时，80%患者易发生心律失常，多见室性早搏、心动过速、室颤、窦缓、房室交界性心律、房室传导阻滞等。心律失常又可成为诱发急性心梗的原因[7]。冠心病患者治疗的超声心动图心功能指标与监测指标包括：舒张期左心房内径、左心室内径、左室舒张末容积、室收缩末容积、左室射血分数、左室短轴缩短率。

对于冠心病患者的护理，在临床治疗中也十分重要，而冠心病护理的根本目的，是为了使患者在治疗护理后可以有效缓解病情症状，改善患者生活质量，因此，需要将患者的需求与满意度放在首位[8]。成立专业护理小组，可以为患者提供完整而优质的护理服务，将护理流程进行规划完善，采用倒班制护理，使护理人员与患者的身心都得到保障，根据每位患者的具体病情制定针对性的护理措施，使问题得到最根本的解决，这样不仅会提高患者及其家属自我监控能力，还可以有效地控制减轻病情，对患者的身体健康具有重要作用，且对患者生活质量的提高也有重要意义[9]。对于冠心病患者的诊断，通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素，通过本次研究报告可以看出，观察组患者的总胆固醇与甘油三酯高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白AI 少于对照组，血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素浓度均低于对照组，血清尿酸高于对照组，说明冠心病患者的相关血脂指标会异于正常人，血清的低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇与甘油三酯、载脂蛋白AI、载脂蛋白B 的含量指标的变化与患者病情的发展具有密切的关联性，并且由于高密度脂蛋白胆固醇属于冠心病的保护性因素，所以当患者的病情加重时，患者体内的高密度脂蛋白胆固醇会随之降低，减少对心血管疾病的保护作用[10]。

综上所述，对冠心病患者进行血脂检验，可以尽早发现患者的血脂异常，进而有效鉴别不同类型的冠心病，可以更加准确地诊断病情，能够预测冠心病病情的发展，对于冠心病的临床诊断与治疗具有积极意义，值得推广与应用于对冠心病患者的临床检验中。