腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J 形导管行胆道内引流的效果观察

杨荣彬

（广东省江门市中心医院 肝胆胰脾外科，广东 江门 529030）

0 引言

胆总管结石作为临床常见疾病，可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，致病因素较为复杂，如果不及时进行有效治疗，很容易导致急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等病症，给患者生命质量带来较大威胁[1]。在胆总管结石临床治疗中，腹腔镜胆总管探查术已经基本取代传统的开腹手术，成为治疗的首选方式[2]。腹腔镜胆总管探查术属于微创手术，由于手术创口较小，能够促进术后恢复，减轻患者治疗过程中的痛苦，但在术后容易出现胆漏现象，需要使用导管进行引流[3]。常规引流导管，如T 管、鼻胆管、胆道支架管等，虽然可减少胆漏现象，但T管容易引起并发症，而鼻胆管、胆道支架管则使治疗过程变得更为复杂，给患者带来更大的痛苦，一期缝合术也无法达到防止胆漏的理想效果[4]。J 形导管是一种新型引流导管，能够在放置时提前设定脱落时间，使其可以随患者粪便一同排出，操作较为简便，可有效减轻患者痛苦[5]。本文通过对76例胆总管结石患者进行研究，旨在探讨对临床效果及患者生活质量的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2018年11月-2021年8月于我院接受治疗的胆总管结石患者76例，按照随机数字表法分成观察组（n=38）与对照组（n=38），观察组男21例，女17例，年龄30～72 岁，平均（43.52±6.28）岁；对照组男22例，女16例，年龄31～74 岁，平均（44.16±6.53）岁。在性别、年龄等上述基线资料上，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《诊断学》[6]中有关胆总管结石临床判定标准；②患者临床基本资料齐全；③经患者及家属知情，自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②精神及认知功能存在异常，无法自主配合治疗者；③合并化脓性胆管炎、急性胰腺炎以及先天性胆管扩张症者；④近期接受过腹部手术者。

1.3 方法

两组患者均进行全身麻醉，采用腹腔镜三孔法将管镜置入胆道中，在胆总管内进行探查，通过胆道管镜取出结石，利用冲洗器进行加压冲洗，从而冲出残留的细小的结石。

对照组采用一期缝合术进行治疗，利用胆道管镜检查胆管内部，在确定无残留结石并且胆管下端没有阻塞的情况下，无损伤缝合胆总管切口处，缝合间距及距离切口边缘均为2mm，检查有无胆汁渗漏情况后，使用常规导管进行引流。

观察组在对照组的基础上应用定时脱落的J 形导管行胆道内引流的方式进行治疗，取头高脚底位，在确认结石清除干净后，将斑马导丝从胆总管插入，直到伸入十二指肠中，将胆道管镜取出，把J 形导管利用斑马导丝推向胆管另一端，在导管末端接触到切口时，将斑马导丝取出后对切口进行缝合，最后检查胆总管有无渗漏情况。

1.4 观察指标

①比较两组围术期情况，观察患者手术时间、术中出血情况、术后首次排气时间及住院时间等，并进行记录；②比较两组术后并发症情况，密切观察患者胆汁漏、腹腔感染及腹腔出血等并发症出现情况，并进行记录；③比较两组患者生活质量，采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）对患者术前与术后生活质量进行评估，总分144 分，分值与生活质量状况成正比，即得分越高，患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况对比

与对照组比较，观察组手术时间、首次排气时间、住院时间更短（P＜0.05），手术出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

2.2 两组术后并发症情况对比

与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组生活质量对比

在GIQLI 评分上，两组术前比较无明显统计学差异（P＞0.05），术后较术前均有明显提高（P＜0.05），且与对照组比较，观察组GIQLI 评分更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

3 讨论

胆总管结石在临床中通常采用手术方式进行治疗，传统手术需要进行开腹清除结石，虽然操作过程较为简单，但由于手术造成的创口较大，对患者腹部皮肤及皮下组织等造成了较为严重的损害，容易导致术后并发症的出现[7]。随着医疗技术的发展，传统开腹手术逐渐被腹腔镜胆总管探查术等微创手术所取代，成为治疗胆总管结石的首选方案[8]。腹腔镜胆总管探查术由于切口较小，能够减少患者在手术过程中所受到的损伤，且还可以保留胆总管的完整性，有利于患者预后；此外，腹腔镜胆总管探查术的费用也相对较低，能够减轻患者的经济负担[9]。虽然腹腔镜胆总管探查术相比传统手术方式有较大的改进，但也无法避免胆汁渗漏的情况，因此需要采取合适的方式进行引流[10]。

T 管是常用的引流方式，能够有效减轻胆道压力，清除残留结石，减少胆漏现象，对胆道起到良好的支撑作用，但由于T 管需要长时间放置，给患者的日常生活带来较多不便，而且容易导致胆汁性腹膜炎、机体内环境失衡等多种并发症[11]。一期缝合术能够降低胆道压力，减少胆漏的风险，且能够避免对管道产生牵拉，从而减轻患者疼痛感和对胆总管黏膜的伤害，减少并发症的出现[12]。一期缝合术为了减少胆汁渗漏的发生，也需要放置胆道管进行引流，通常采用鼻胆管引流、胆道内支架管等方式行胆道内引流，但与T 管不同的是，其需要在术前进行放置，且需在术后借助内镜将其取出，这种方式不但会给患者增加治疗的痛苦，还可能在一定程度上增加治疗的成本[13]。J 形导管行胆道内引流是一种新兴的引流方式，设计极具人性化，可定时脱落并随着患者排便一同排出体外，避免因术后取管对患者造成二次伤害[14]。J 形导管上有较多的侧孔，能够加大对胆汁、胰液等的引流作用，避免因胆汁过多而对胆道造成压力，从而降低胆漏的风险；固定导管所用的薇乔线能够在体内进行分解，随导管一起自行排出体外；J 形导管是一种用聚氨酯材料制成的导管，具有较好的可曲性和柔软性，在放置和脱落过程中能够有效避免对肠管造成伤害。在本研究中，观察组手术时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，手术出血量明显少于对照组，提示应用J 形导管行胆道内引流操作简便，安全性高，可有效缩短患者术后恢复时间，究其原因是J形导管行胆道内引流既具有微创手术伤害小的特点，J 形导管取材和设计又更加科学，如J 形环能够避免导管出现逆向滑行的状况，薇乔线可随导管一起排出体外，操作进一步简化，从而缩短手术用时。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，提示应用J 形导管行胆道内引流能够有效预防并发症的出现，究其原因是J 形导管能够进行定时设置，可在术后随粪便一起排出体外，避免二次手术伤害，而且有效防止胆道堵塞等情况的发生，从而降低腹腔感染的风险。此外，观察组GIQLI 评分明显高于对照组，提示应用J 形导管行胆道内引流能够促进胃肠道功能的恢复，提高患者生活质量，究其原因是J 形导管行胆道内引流操作较为简单，不用进行二次手术取出，能够有效避免对腹腔的再次伤害，减轻对肠管的损伤，从而减伤患者治疗过程的痛苦，促进患者术后恢复。

综上所述，将定时脱落的J 形导管行胆道内引流的方式应用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术中能够有效提高围术期临床效果，有利于患者术后恢复，减少并发症发生情况，促进患者生活质量的提高，值得临床推广应用。