鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果分析

范振兰，郑定进，刘杏燕

（江门市中心医院江海分院（江海区人民医院）耳鼻喉科，广东 江门 529000）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，临床以鼻塞、黏脓涕以及嗅觉减退等为主要临床表现。该病病程长，药物治疗后病情易反复。鼻内镜鼻窦手术是治疗CRS 的主要治疗方法，但是该种手术方式手术时间长、术中出血量大、术后患者鼻黏液纤毛清除功能降低等，致使临床疗效不尽人意，因此探寻一种有效的手术治疗方法于患者意义重大[1]。低温等离子下鼻甲射频消融术运用等离子射频电场，当该电场额能量作用于组织时，导致热效应，促进组织皱缩，进而达到保护鼻黏膜的作用，运用于该疾病可能有效[2]。基于此，我院进行鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗CRS 效果分析的研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2019年1月-2020年4月期间收治的CRS 患者48例按随机数字表法分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组男16例，女8例；年龄43～55岁，平均（48.67±5.31）岁；病程3～5年，平均（4.25±0.67）年；病情分级：轻/ 中/ 重度分别为4/11/9例。观察组男15例，女9例；年龄44～55 岁，平均（48.98±4.78）岁；病程3～5年，平均（4.32±0.74）年；病情分级：轻/中/重度分别为5/10/9例。上述资料两组患者对比,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断为CRS[3]；②须接受手术治疗者；③不伴有哮喘等呼吸系统疾病者。排除标准：①有鼻腔手术史者；②有明显的手术禁忌症者；③合并有严重的心脑肾等器官的器质性病变者。

1.2 方法

两组手术均由同一医生进行。术前予以肝肾功、血常规等常规检查，术后予以抗感染、鼻腔冲洗以及常规补液治疗。

对照组行鼻内镜鼻窦术，采用全身麻醉的方式对患者进行麻醉，麻醉起效后，采用手术动力系统将鼻腔内的鼻息肉进行切除，根据患者病情的发展情况由选择性的对钩突进行切除，接着将鼻窦进行开放，切除病变的鼻窦组织，若有鼻中隔偏曲者对其鼻中隔进行矫正，在此过程中尽量对正常的组织不予破坏，最后对下鼻甲的骨折处进行处理，术后用海绵填塞鼻腔，达到止血的目的。

观察组在鼻内镜鼻窦术结束后再行低温等离子下鼻甲射频消融术，用LDRFT 低温等离子射频治疗仪（山东蓝海医疗科技）对患者鼻甲的上中下三个部位进行消融和止血，并利用等离子仪的刀头将中鼻甲的肥厚组织进行处理，术后对鼻腔进行填塞止血，清理取下的黏膜组织，术后持续观察至患者出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者手术一般情况、肺通气功能、鼻黏液纤毛清除功能。

（1）手术一般情况：记录手术时间、术中出血量以及住院时间。

（2）肺通气功能：术前及术后利用肺功能仪检测患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）；第1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（3）鼻黏液纤毛清除功能：术前及术后利用糖精实验法检测患者的黏液纤毛清除率（MTR）、糖精清除时间（SCT）、黏液纤毛清除速率（MCT）。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.1 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况对比

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术一般情况对比(±s)

表1 两组患者手术一般情况对比(±s)

2.2 两组患者肺通气功能对比

术后观察组FEV1、PEF、FVC 和FEV1/FVC 均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺通气功能对比（±s）

表2 两组患者肺通气功能对比（±s）

注：*P＜0.05，与术前组内比较。

2.3 两组患者鼻黏液纤毛清除功能对比

术后观察组MTR 高于对照组，SCT、MCT 低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者鼻黏液纤毛清除功能对比（±s）

表3 两组患者鼻黏液纤毛清除功能对比（±s）

注：*P＜0.05，与术前组内比较。

3 讨论

CRS 主要是由于各种感染引起的，由于长时间的炎症致使鼻腔内发生一系列的病变，如鼻甲的增生以及鼻黏膜的水肿，该病可诱发呼吸系统疾病甚至可累及心脏[4]。手术治疗是目前治疗该疾病的主要方式，鼻内镜鼻窦手术是在清除病变部位的基础上，尽可能保护鼻腔以及鼻黏膜正常的黏膜以及结构，改善通气和引流通道，促进鼻腔以及鼻窦的形态和功能恢复的功能性手术方式，但是经该方式治疗后，患者的肺通气以及鼻黏膜的恢复情况仍不尽人意，因此探寻一种更为有效的手术方式至关重要。

低温等离子下鼻甲射频消融术是运用等离子射频电场，打断分子键，促进靶组织向分子或者原子的转换。通过减容软组织，进而扩大气道的腔径，达到保护鼻黏膜以及鼻纤毛的目的。该手术方式的温度精准的控制在40～70℃，当射频电场的能量作用于组织时，组织的阻抗会产生热效应，进而促进组织皱缩并且进行止血。在此过程中，不仅能够促进组织的皱缩而且还保持了细胞的活性，且可以在缩小组织的同时不会对组织的黏膜进行操作，保证术后黏膜趋于正常的生理状态；此外，等离子仪运用单针双极技术，治疗温度低，作用规范局限且准确，减少对周围组织的损伤，提升安全效能。

在本次研究中，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P ＜0.05），说明鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗CRS 可以减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间。原因可能是低温等离子下鼻甲射频消融术通过扩大鼻腔径，术者可在更加开阔的视野下进行手术，同时射频电场的能量可作用于组织，组织的阻抗所产生的热效应能够促进组织皱缩并且进行止血，减少术中出血量，另外该种手术方式切口下，对黏膜损伤小，进而利于后期的恢复，缩短住院时间[5]。

本研究中术后观察组FEV1、PEF、FVC 和FEV1/FVC 均高于对照组（P＜0.05），说明两种手术方式联用可以改善患者的肺通气功能。可能的原因是低温等离子下鼻甲射频消融术通过扩大鼻腔内径，因此可在鼻内镜鼻窦手术的基础上更加彻底地将鼻腔以及鼻窦内的病灶组织进行切除，同时对鼻黏膜造成的损伤更小，保证术后黏膜趋于正常的生理状态，对鼻腔生理功能进一步进行保护，进而增加鼻腔的有效呼吸增加肺通气功能[6-8]。

MTR、SCT、MCT 是反映鼻腔内纤毛清洁作用的有效指标。本研究中术后观察组MTR 高于对照组，SCT、MCT 低于对照组（P＜0.05），说明两种手术方式联用可以提高鼻腔黏液纤毛清除能力。原因可能是低温等离子下鼻甲射频消融术所用的温度低，对鼻腔的刺激小，对鼻纤毛的清除作用几乎没有损伤[9-11]，能够减少因二次手术对其带来的不良影响，使鼻腔纤毛的清除作用有效运行，进而保护鼻腔黏液系统[12]。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗CRS，可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，改善鼻腔黏液纤毛清除率，提高肺通气功能。