急诊科心脏骤停心肺复苏患者的护理措施观察

文 /赵贵芬

心脏骤停，高危因素为心室纤维颤动，心脏在极短时间内丧失泵血功能，大动脉跳动停止，使其意识、眼反射等均消失，若未观察到胸腔呼吸活动，提示心脏骤停者死亡风险高。心肺复苏，经心脏按压可使心脏功能受到刺激，可使心脏搏动恢复，能挽回心脏骤停者生命，但在此过程中，心脏骤停者有胸部不适感，且有心房颤动情况，对心脏骤停恢复效果有影响，需要护理干预，使心肺复苏效果得到强化，成功率提高[1]。常规心肺复苏护理，重视心脏骤停者生命体征监测，但其气道、脑组织未得到保护，有气道损伤、脑水肿可能。护理干预，在心肺复苏中护理措施较全面，可使心脏骤停者接收到全面护理，对纠正气道、脑部损伤有积极作用，除使心肺复苏成功率提高，还可以使心肺复苏并发症减少，使心脏骤停者预后改善[2]。故研究观察心脏骤停心肺复苏者54例，旨在判断护理干预价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急诊科心脏骤停心肺复苏者为观察对象，符合入组标准者有54例，均在2019年12月-2020年12月对其行护理干预，干预组：27例，心脏骤停时间1-6min，骤停时间平均（3.54±1.03）min；心脏骤停者年龄24-66岁，平均（45.81±4.92）岁；16例男；11例女；行优质护理干预。一般组：27例，心脏骤停时间1-7min，骤停时间平均（3.94±1.36）min；心脏骤停者年龄23-67岁，平均（46.23±4.47）岁；15例男；12例女；行常规心肺复苏护理。组间无差异（P＞0.05）。

入组标准：心脏无搏动、意识瞬间丧失；人工气道建立后意识未恢复；家属在同意书上签字；有完整心电图检查资料者；委员会批准研究。

排除标准：此前有脑卒中者；胸部脏器功能损伤者；胸部骨折者。

1.2 方法

干预组：优质护理干预，（1）心电图监测：心脏复苏过程中，指定人员监测心肺复苏者心电图，对其生命体征变化情况行细致观察，并调整心脏按压频率，最低频率需保持在80次/min；（2）呼吸道护理：心脏骤停者心肺复苏时需保持呼吸道通畅，经口鼻分泌物清除后，行心肺复苏操作，并在操作完成后行气管插管，监测心脏骤停者呼吸指标、心脏指标等，使机体有效循环得到保证；（3）脑部护理：心肺复苏时，需将湿毛巾在心脏骤停者额头、颈部放置，并行室内温湿度调节，使心脏骤停者脑组织得到保护，对脑组织再灌注损伤进行预防，适当降低心脏骤停者体温，可使其脑氧代谢速率降低，能抑制脑水肿事件；（4）并发症预防：心脏骤停者心肺复苏后，需对其行定时翻身，防止心脏骤停者背部长时间受到压迫造成的压疮，协助心脏骤停者行人工排痰操作，使呼吸道保持通畅，对心脏骤停者肺部感染进行预防；（5）心理护理：心脏骤停者意识恢复后，向其讲解心脏骤停知识，并阐述心肺复苏治疗过程及结果，列举心肺复苏良好案例，告知其向普通病房转移时间，让心脏骤停者家属增加探视时间，使心脏骤停者负面情绪减轻。

一般组：常规心肺复苏护理，监测心脏骤停者生命体征，对其行心肺复苏操作即可。

1.3 观察指标

观察心肺复苏者预后恢复情况，除监测其ITVBI（胸腔内血容积指数）外，还需测定心脏骤停心肺复苏者EVLWI（血管外肺水指数）及心率，以此评估心脏复苏护理效果。

观察心肺复苏者护理并发症，有脑水肿、肺部感染、房颤等。

1.4 统计学处理

在SPSS24.0中行心肺复苏者护理数据处理，经（均数±平方差）表示心脏复苏者心脏功能，经百分数表示心脏复苏者并发症，所使用检验值是t、x2，P＜0.05，护理数据有意义。

2 结果

2.1 心肺复苏者预后恢复情况

护 理 前 ITVBI、EVLWI、 心 率 无 差 异，P＞0.05。 护 理 后ITVBI、EVLWI、心率有差异，各数值在干预组比一般组优，P＜0.05。详见表 1。

表1 心肺复苏者预后恢复情况

2.2 心肺复苏者护理并发症

心肺复苏者护理并发症在干预组、一般组是11.11%、37.04%，干预组并发症少，P＜0.05。详见表2。

表2 心肺复苏者护理并发症

3 讨论

心脏骤停，症状体现在抽搐、意识丧失，心脏长期劳累受损后射血功能丧失，心脏供血、脑部供血情况无法得到满足，仅有些微含氧血液在脑部组织中存在，能刺激呼吸中枢系统，但呼吸速度会逐渐缓慢，有呼吸停止情况。心脏骤停有紧急性，骤停时间超过10min，可能使心脏骤停者死亡率保持在较高水平，需迅速为心脏骤停者提供心肺复苏治疗。心肺复苏，经此措施实施后，心脏骤停者自主循环功能可得到重建，能恢复其心脏搏动、呼吸，使其生命得到挽回[3]。心脏骤停者，心脏损伤程度不同，对心肺复苏需求有差异，部分心脏骤停者需维持长时间心脏复苏，方能使其心脏搏动功能恢复，但长时间心肺复苏后，心脏骤停者代偿能力会受到影响，除缺血再灌注损伤外，还可能使心脏骤停者其他器官组织有缺氧情况，有脑水肿、肺部损伤等并发症，使心脏骤停者预后变差。近年来，临床对心脏骤停心肺复苏者护理重视度提高，经常规心肺复苏护理，仅能提供简单护理服务，很难使心肺复苏顺利度得到保证，且心肺复苏后，心脏骤停者仍有较多并发症，使心脏骤停者心肺复苏后生活质量受影响，逐渐被心脏骤停心肺复苏者摒弃[4]。优质护理干预，有全面性特点，和心脏骤停心肺复苏者现代康复理念相符，能围绕心脏骤停心肺复苏特点，行护理方案制定调整，可使心肺复苏质量提升，使心脏骤停者抢救成功率提高。

心脏骤停者心肺复苏措施需有及时性，需要经优质护理干预，对心肺复苏措施进行优化，优质护理干预中，需行心脏骤停者心电图指标监测，经生命体征明确后，可对心肺复苏频率进行调整，能使心肺复苏针对性提高，使心脏骤停者生命得到挽回。心肺复苏对呼吸道通畅度有较高要求，需要对心脏骤停者行口鼻分泌物清除，并对心脏骤停者行气管插管，行心脏骤停者各指标监测，以保护心脏骤停者机体有效循环，保证心肺复苏有效性。长时间心肺复苏后，可能使心脏骤停者有脑水肿情况，需将湿毛巾放置在心脏骤停者脑部及附近位置，以保护脑组织，抑制再灌注损伤，若脑部损伤较严重，需要进行心脏骤停者体温控制，在低温状态下，控制心脏骤停者脑组织氧代谢速率，继而对脑组织进行保护[5]。心脏骤停心肺复苏后，为保持生命稳定性，需行绝对卧床操作，此过程使心脏骤停者可能有压疮、肺部感染事件，对此要协助心脏骤停者行体位调节，并协助心脏骤停者行人工排痰操作，防止痰液在心脏骤停者肺部淤积。心肺复苏成功后，向心脏骤停者讲解相关知识，让心脏骤停者家属增加探视时间，可使心脏骤停者得到心理支持，除减轻心脏骤停者不良情绪，还可使心脏骤停者行为得到规范，对心脏骤停事件再次发生有预防作用。经优质护理干预实施后，心脏骤停心肺复苏者呼吸道、脑组织均可得到保护，能使心脏骤停者血流得到有效纠正，且心肺复苏并发症得到控制，有效性高[6]。

综上所述，除了恢复心脏骤停者血流动力学外，优质护理干预能对心脏骤停心肺复苏者并发症进行预防，安全性高，可在心脏骤停心肺复苏者护理中推广。