ICU 消毒安全护理联合精准护理应用于多重耐药菌感染患者中的效果分析

潘晓丹，孙俊烈，郭晓莉

预防多重耐药菌（MDRO）感染一直是重症监护病房（ICU）抗感染的重要管理内容，也是感染防控的难点内容[1]。研究提出[2]，预防院内MDRO 感染关键措施在于加强对环境及手卫生消毒安全管理，因此加强消毒安全护理是有必要的。

而既往消毒安全护理可能存在过度防控或防控不到位情况，联合精准护理，可以合理实施消毒安全护理方案，进一步提高护理准确性及高效性。本研究拟探讨ICU消毒安全护理联合精准护理应用于MDRO 感染患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年8 月至2021 年5 月宁波大学医学院附属医院ICU 收治的患者123 例，排除预估生存期≤3 个月，存在MDRO 感染者。采用数字表法分为观察组（n=61）和对照组（n=62）。观察组男34 例，女27 例，年龄23～79 岁，平均（51.3±27.6）岁；原发呼吸系统疾病19 例，消化系统疾病13 例，神经系统疾病14 例，循环系统疾病12例，泌尿系统疾病2 例，内分泌系统疾病1 例；ICU入住2～37 d，平均（19.4±5.8）d。对照组男36 例，女26 例；年龄22～78岁，平均（51.4±27.1）岁；原发呼吸系统疾病20 例，消化系统疾病12 例，神经系统疾病13 例，循环系统疾病11 例，泌尿系统疾病3 例，内分泌系统疾病1 例；ICU入住3～34 d，平均（19.4±5.9）d。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得宁波大学医学院附属医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均予标准ICU 消毒安全护理，包括手卫生消毒管理、隔离预防措施及环境及设备消毒清洁。

观察组在上述基础上予精准护理：（1）精准监测MDRO 结果：通过监测及时发现MDRO感染患者；通过日常环境卫生学、手卫生学消毒情况监测，了解环境中MDRO污染状态，发现高危MDRO感染患者；通过细菌耐药性监测，分析MDRO 发生现状以及变化趋势，并研究新对策。（2）合理应用抗菌药物：定期为医师提供培训，务必使得医护人员掌握用药应用指证，早日实施目标性治疗，正确合理应用抗菌药物，同时增加医师用药选择性压力，一旦出现用药错误将会采取一定惩罚机制，确保医护人员合理谨慎使用药物。（3）精准院内感染防控：分析MDRO发生的重要原因，主要为手卫生管理、环境清洁消毒不到位等。手部卫生管理中需要在流动水洗手池、非手接触水龙头等处放置洗手液、消毒剂，遵循方便可及原则，环境及设备消毒清洁需要确保清洁彻底到位，并开展卫生消毒宣传工作，确保医护人员能够熟练掌握手卫生、环境清洁消毒技能，提高依从性。（4）精准质量改进：根据卫生消毒合格率、MDRO 感染率等情况评价防控效果，采用循环持续质量改进法，落实防控措施，评价效果，并持续质量改进。

1.3 观察指标（1）比较两组空气、物体表面及手卫生消毒合格率[3-4]。（2）比较两组管理质量相关指标，包括住院时间及干预后1 周急性生理与慢性健康状况评分（APACHE-II）。（3）比较两组MDRO 菌种分布情况，包括鲍曼不动杆菌（CRAB）、金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌（CRPA）、肠球菌（VRE）及肠杆菌科细菌（CRE）。（4）对比两组MDRO 感染部位，包括呼吸系统、血液系统及泌尿系统。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空气、物体表面及手卫生消毒合格率比较 观察组物体表面及手卫生消毒合格率均明显高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组空气、物体表面及手卫生消毒合格率比较 例（%）

2.2 住院时间及APACHE-II 评分比较观察组住院时间及干预后APACHE-II评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间及APACHE-II 评分比较

2.3 MDRO菌分布情况 观察组CRAB发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MDRO 菌分布情况 例（%）

2.4 MDRO 感染部位情况 观察组发生MDRO感染部位为呼吸系统5 例，血液系统2 例，泌尿系统1 例，感染发生率13.11%（8/61）；对照组发生MDRO 感染部位为呼吸系统11 例，血液系统9 例，泌尿系统4 例，感染发生率38.71%（24/62）；观察组MDRO 感染总发生率明显低于对照组（2=10.46，P ＜0.05）

3 讨论

MDRO 包括泛耐药和全耐药，不同科室、医院、地区MDRO 感染监测结果也存在一定差异，其中ICU 患者由于免疫抵抗力较弱，侵入性操作较多，需要长期住院等因素成为MDRO 感染高危人群[5]。ICU 患者高频接触的支架桌、输液泵等是医院内部广泛存在及使用的物体，存在交叉感染及病原体传播风险，而ICU发生MDRO比例极高，更需要加强院内感染防控，提高防控及消毒安全护理标准。

ICU消毒安全护理通过标准消毒预防措施，如手卫生、环境消毒、隔离预防等措施，隔离传染源及传播媒介，保证ICU 病房安全性[6]。研究显示[7]，ICU 消毒频率不仅与感染防控质量密切相关，还与临床护理工作量息息相关，频次过多将可能加重护理人员工作负荷，导致医院资源过度浪费，因此实施针对性精准护理是有必要的。精准护理是基于信息技术、患者自身状况、临床分析数据为患者实施个性化、全方位护理服务，降低感染风险，通过系统化培训，为医护人员提供充足防护用品等措施，提高护理人员防护技能，落实消毒安全管理措施，为患者人身安全提供保障；同时为ICU患者选择合理消毒方法及频次，动态、高效管理患者[8]。

本研究结果显示，观察组物体表面及手卫生消毒合格率均明显高于对照组（均P ＜0.05）。精准护理是基于精准特征实施消毒安全护理，通过培训及严格执行消毒隔离措施，消毒高频接触物体表面及手部，落实消毒计划，不仅有效切断传播途径，降低感染风险，还有利于提高环境及手卫生消毒合格率[9]。观察组住院时间、干预后APACHE-II 评分、CRAB 发生率及MDRO 感染总发生率明显低于对照组（均P ＜0.05）。精准护理除了做好消毒防控措施外，还针对MDRO感染做好初步防控准备，从合理使用抗生素角度，提高医护人员用药选择性压力及用药专业技能，拒绝滥用或误用抗生素，从根本上减少MDRO 感染菌种发生。

综上所述，消毒安全护理联合精准护理应用于ICU 患者中临床效果显著，可有效提高环境及手卫生学消毒合格率，降低MDRO 感染率，缩短患者康复时间，降低患者疾病加重风险。