轻度下调血液透析液钠浓度对终末期肾病伴顽固性高血压患者血压节律、钙磷代谢的影响

黄如意

终末期肾病（ESRD）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，维持性血液透析（MHD）是治疗ESRD 的主要手段，可有效延长患者生存时间。顽固性高血压是行MHD 治疗ESRD 患者的常见并发症之一，50%～90%的患者合并顽固性高血压，而长期高血压会加重该类患者心血管系统负荷，诱发心力衰竭、左心室肥厚等并发症，加重患者病情，影响预后[1]。临床主要采取控制体质量、限制钠盐摄入及服用降压药物等措施来控制患者血压水平，但仍有部分患者血压水平控制不佳[2]。有研究报道，轻度下调血液透析液钠浓度有利于提升水、钠清除效果，且对电解质、渗透压等影响较小，有助于控制患者血压水平，抑制体质量增长，减少透析相关不良反应[3]。本研究探讨轻度下调血液透析液钠浓度对行MHD的ESRD伴顽固性高血压患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月至2020 年12 月期间在浙江省温州老年病医院行MHD 治疗的66 例ESRD 伴顽固性高血压患者，根据血液透析液钠浓度不同分为A组（30 例）和B组（36 例）。A组男18 例，女12 例；年龄41～79 岁，平均（55.7±5.6）岁；透析龄15～98 个月，平均（35.68±7.25）个月；原发病：高血压肾病7 例，糖尿病肾病12 例，慢性肾小球肾炎9 例，其他2 例。B组男21 例，女15 例；年龄40～78 岁，平均（55.3±6.1）岁；透析龄14～96 个月，平均（35.19±7.08）个月；原发病：高血压肾病8 例，糖尿病肾病14 例，慢性肾小球肾炎10 例，其他4 例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合ESRD[4]及顽固性高血压[5]相关诊断标准；年龄18～80 岁；规律血液透析＞12个月；无下肢水肿、胸闷、气促、颈静脉扩张等症状。排除标准：临床资料不完整者；合并恶性肿瘤者；合并重要脏器功能不全者；伴有严重贫血及营养不良者。

1.3 方法 所有患者均接受MHD治疗，采用瑞典金宝AK96 血液透析机，碳酸氢盐透析液，血流量180～300ml/min，流量500 ml/min，每次4 h，每周3 次，其中A 组血液透析液钠浓度为138 mmol/L，B 组血液透析液钠浓度为136 mmol/L，两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）血压节律。分别于治疗前后采用德国里斯特ri-cardio 24 h动态血压监测仪测定两组血压水平，其中日间间隔30 min、夜间间隔60 min 测量1 次，包括24 h 舒张压（24 hDBP）、24 h收缩压（24 hSBP）、日间舒张压（dDBP）、日间收缩压（dSBP）、夜间舒张压（nDBP）、夜间收缩压（nSBP）。（2）钙磷代谢。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测血钙（Ca）、血磷（P）水平，采用化学发光法检测甲状旁腺激素（PTH）水平。（3）肾功能。分别于治疗前后采用化学发光均相分析法检测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

1.5 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压节律 与治疗前相比，两组治疗后24 hDBP、24 hSBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP均下降，且B组上述指标均较A 组低（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组血压节律比较 mmHg

2.2 钙磷代谢 与治疗前相比，两组治疗后Ca 均上升，而P、PTH 均下降，且B组上述指标改善情况均优于A 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组钙磷代谢比较

2.3 肾功能 与治疗前相比，两组治疗后BUN、SCr 均下降，且B 组上述指标均较A 组低（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能比较

3 讨论

ESRD伴顽固性高血压的发病机制比较复杂，大部分学者认为与水钠潴留有关，而维持患者钠平衡主要与饮食中水、钠的摄入及血液透析治疗过程中的钠清除有关[6]。张寅等[7]报道，轻度下调血液透析液钠浓度有利于提升水、钠清除效果。

正常情况下，血压昼夜节律变化可有效维持各器官适应机体活动、功能及保护血管结构，若这种节律变化遭到破坏则会加剧各器官功能的受损程度[8]。本研究显示，治疗后B 组血压指标均优于A 组（P ＜0.05）。提示轻度下调血液透析液钠浓度，可有效促进ESRD 伴顽固性高血压患者血压节律恢复。分析原因可能是：机体内不仅有与水结合的渗透活性钠；还有渗透惰性钠，不参与水钠潴留，主要存在于肌肉、骨骼、皮肤等组织中，约占钠总含量的50%以上，且渗透惰性钠在高血压的发生发展中具有重要作用。有研究发现，钠负荷增高不仅会增加容量负荷，还可以通过增加交感神经输出、提高血管紧张素Ⅱ水平等途径引发高血压[9]。因此，轻度下调血液透析液钠浓度促进患者血压节律恢复的作用机制可能与清除渗透惰性钠有关。

临床发现，钙磷代谢障碍是行MHD治疗的ESRD 患者常见临床表现，发病机制较为复杂，主要与PTH 作用、磷潴留、低钙等相互作用有关[10]。钙磷代谢障碍不仅降低患者生存质量，还影响进一步治疗，与病死率有一定相关性。本研究显示，治疗后B 组钙磷代谢指标均优于A 组（P ＜0.05）。这表明轻度下调血液透析液钠浓度，可有效改善ESRD伴顽固性高血压患者的钙磷代谢水平，有助于提升治疗效果。另外，本研究还发现，轻度下调血液透析液钠浓度，可有效改善ESRD伴顽固性高血压患者的肾功能，促进身体恢复。

综上所述，轻度下调血液透析液钠浓度可有效改善ESRD伴顽固性高血压患者的钙磷代谢水平，促进血压节律恢复，改善肾功能。