以岗位能力为导向的卫生检验与检疫专业临床基础检验学实验考核系统的确立

章亚倞 贾 希 黄 禾 乔凤伶

（成都中医药大学医学技术学院，四川 成都 611137）

随着科技的飞速发展和目前对卫生领域改革的不断深化，为了更好地适应我国卫生监督体制及防疫人员工作职能的转变，对卫生检验与检疫人才所需具备的知识结构等方面的需求也发生了变化。现在对卫生检验与检疫人才的培养，除了要重视传统的理化、食品、水质检验等课程，更需注重医学专业知识与传统专业知识的相互融合，培养学生的医学素养，扩大其医学视野，加强就业竞争力。

一、建立临床基础检验学实验考核体系的意义

岗位能力，指通过分析该岗位所需的专业知识及相关的技能能力，制定专业的培训计划及方案，以确保其获得的能够完成岗位任务的能力。众所周知，临床基础检验学为医学检验专业的核心主干课程之一；对于卫检专业而言，就业范围及方向主要是在CDC，依据在CDC 的工作性质及特点，卫检专业无需掌握大量的与医学相关的知识及实验技能；根据其专业背景、专业特点、就业去向决定了该门课程在教学组织、教学内容、教学深度等方面无法与医学检验专业相提并论，需独立设立适合卫检专业特点、基础知识的临床基础检验学教学内容及教学要求。如何在课程的教学过程中体现专业特点，满足专业需求，为教师在制定教学方案、进行教学设计及教学实施中需要重点解决的问题。目前，临床基础检验学为卫生检验与检疫专业的专业课程之一, 由实验和理论两个部分组成，分别为39 学时和36 学时。在制定实验授课内容的过程中，我们掌握的原则即为在满足岗位能力要求的前提下掌握适合本专业需求的临床基础检验学的基本知识、基本理论，及由此所需的基本实验操作技能；建立良好的临床检验诊断思维方法，以便进入工作岗位就能尽快地融入工作环境。临床基础检验学教学组织及教学过程中有一个非常重要的特点就是实验教学课时数量巨大，占据总学时的半壁江山，该课程实验教学的目的在于：提升学生的专业素养, 增强学生的岗位能力, 培养医学生的综合素质。从教学的角度建立有效的实验考核体系（包括考核内容、考核形式等），从而反映出学生的动手能力、实践能力、创新能力与分析及解决问题能力；响应用人单位对卫检工作人员的专业需求，根本目的在于提升教学水平、加强学生的专业背景及专业素养。

二、临床基础检验学实验考核现存弊端

之前的实验考核的组成部分分别为出勤、平时作业、实验报告、形态识别。此实验考核系统存在的弊端：第一，之前的实验考核方式容易导致学生主观上不重视临床基础检验学这门课程，因为实验教学附属于理论教学，实验课就容易成为学生验证课程理论的场所。因此，这也导致在实际的实验教学过程中，很大一部分学生往往抱有“重理论、轻技术、轻操作、轻形态识别”的心态，认为实验课程用处不大，对实验课不感兴趣，不喜欢动手操作，忽略日后工作中需要的基本技能基本知识。第二，之前的考核方式缺乏系统性，无法多维评价同学实验操作技能是否熟练，对形态学结构的识别等知识点的掌握是否牢固。第三，之前的考核方式缺乏一定的科学性和公平性。实验课考核中出勤、平时作业、实验报告均作为考核依据，这导致很多学生只要上课到场、上交作业、上交实验报告就有成绩，而与实际技能操作的好坏无太大关联。导致一些学生在上实验课时，不积极动手操作，因实验报告有固定格式，可通过教材或获取网络资料完成，或者就直接抄袭，所以很难判断其实验完成的质量如何，其基本技能的掌握情况如何。作业因为课时紧张，大部分在课后完成，也会出现同学相互抄袭等现象。另外，这种考核方式比较容易受到授课教师主观意愿的干扰。因此，之前运用的这种方法存在一定的不公平、不客观、不能督促同学主动学习、无法有效监督其是否掌握基本的实验技能等不足，并且无法准确评价学生的真实能力，不能全面反映教学的基本面，容易打击学生的学习积极性，也不能科学地评价学生，更别说提高学生的科研能力和创新素质。

三、建立临床基础检验学实验能力评价体系探索

基于之前的考核方式的弊病，借鉴卫生检验与检疫专业的专业特点，围绕临床最常用、最基本的临床检验三大常规，利用本课程实验室现有的教学条件和教学环境，参考《全国临床检验操作规程》，结合卫生检验与检疫技术专业人才培养的需求，教研组制定了明确的、具有针对性的实验教学内容，构建适用于卫生检验与检疫技术专业临床基础检验学实验考核体系。首先，实验教学内容的优化：要求同学重点掌握的内容包括：血液标本采集的具体操作及注意事项（只要求同学熟练掌握静脉抽血，末梢采血则未作要求）、血涂片的制作与染色、血涂片染色效果评价、尿液标本的采集及注意事项、粪便标本的采集及注意事项；瑞氏染色、白细胞分类计数、白细胞形态识别、红细胞形态识别、血小板形态识别、红细胞沉降率的操作、血细胞分析仪的使用原理及操作、尿液理学检查、尿液化学检查及结果判断、尿沉渣显微镜形态识别、尿液干化学分析仪的使用及结果分析、粪便理学检查、粪便隐血检测的操作及注意事项、粪便显微镜形态识别等为重点掌握内容；末梢采血，白细胞、红细胞、血小板手工计数，血红蛋白手工测定，网织红细胞计数，血细胞比容等均以示范教学的形式进行，不做更高要求。其他的比如浆膜腔积液、阴道分泌物、精液检查、前列腺液、脑脊液等相关内容及操作因与其专业需求相差甚远，且受到课时数的限制，则未作要求。

该体系设立后，首先在2014 级、2015 级四年制卫生检验与检疫专业实验教学中实施，综合CDC 的意见反馈，结合实习单位的指导教师、实习生、毕业生的建议，设立符合卫生检验学生专业特点及专业方向的实验能力评估体系，并将其融入到今后的实验教学中，该体系由以下几个部分组成（表一），各部分均按步骤划分制定详细的评分标准。静脉采血，以操作步骤评分，主要由以下几个部分组成：消毒：要求一次性完成，不可反复进行；进针：要求姿势正确，无危险感，深度适宜；捆扎压脉带：要求接头向下，不松不紧，捆扎时间不超过1min，见到回血插入试管，及时取下压脉带；静脉选择：以肘中静脉为宜；实验室生物安全要求：着装、废弃物的丢弃、消毒物品与未消毒物品的摆放等；若出现误操作则相应扣分。所有的实验考核项目均要求每位同学单独进行，独立完成；尽量模拟临床的真实场景，比如静脉抽血，该实验完成需要两两配对，在考核时则采用随机配对的方式，全面考核同学的心理素质及解决问题的能力。血涂片的制作分为两个部分，推血膜和瑞特染色，根据其血膜推制的质量及染色效果进行打分。形态识别，以其专业特点及需求为依据，随机选取血液、尿液、粪便中的正常及异常的细胞、成分、结构等进行考核，夯实临床基础，扩大知识外延。

表一 临床基础检验学实验能力评价体系

在教学过程中，实验考核不仅需要注重学生实验完成的情况，而且要关注实验过程中操作的熟练程度，实验结果的准确性等。传统的实验考核方式无法真实、客观反映出学生的学习状态。该考评体系能够在临床基础检验学教学进行的过程中使学生培养良好的实验习惯。在试运行过程中，通过毕业生的信息反馈、CDC 工作人员的交流，认为该评价体系起到了有效缩短教学与临床实际工作的距离，激发学生学习主观能动性的作用，加强了对学生的基本技能及基本技术的培养。利于调动学生学习的主观能动性，培养学生科学、客观的思维方式，使理论教学与实验教学做到有机的结合；可有效锻炼教师队伍，提高该门课程的教学质量。