整体式新型肩关节悬吊衣在脑卒中肩关节半脱位患者中的应用效果

胡智艳，夏思燕 ，巩尊科，侯倩倩

肩关节半脱位(glenohumeral subluxation，GHS)是脑卒中在早期尤其软瘫期极易发生的并发症，据国内外报道，其发生率高达60%～80%，且超过25%的患者伴有肩痛、肩袖损伤、肩手综合征甚至腋神经损害等并发症[1-2]。脑卒中早期患者存在肩部周围肌张力下降、关节囊松弛等因素，无法维持肩胛骨的正常功能位，从而导致肩关节半脱位[3-4]，引起肩关节疼痛、活动受限，最终影响康复治疗效果，导致患者的日常自理能力下降[5-6]。肩吊带作为肩关节半脱位的常规治疗手段[7]，在实际临床应用中所存在局限性日益凸显，如脱离功能位；受力不均匀，局部受压集中于颈部与肩部。传统肩吊带设计缺乏灵活性以及对隐私的保护，患者自尊心受损；患者佩戴期间难以舒展，长时间佩戴局部受压疼痛加剧，进而影响患者佩戴的积极性，治疗效果较差。针对上述肩吊带的局限性，本次研究设计了一种整体式新型肩关节悬吊衣 ，使压力均匀分散在身体上部，弥补了单侧肩带以往所存在的灵活度差、压力集中系列缺点，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～10月入住中心医院康复医学科脑卒中偏瘫伴GHS患者70例。入选的患者均符合《中国脑血管病防治指南》关于脑卒中的诊断标准和《中国康复医学诊疗规范》中GHS的诊断规范[8-9]。纳入标准：心脑血管状况以及意识状态等良好；生命体征、尿糖、肾脏功能等指标稳定；患者已被告知均自愿接受该研究方案并签订知情同意书。排除标准：昏迷或因认知障碍而不能接受治疗者；病情未得到稳定控制双侧瘫痪者；严重心肺功能不全者；有陈旧性的肩周围神经、肌肉、关节病变所致的运动功能障碍者；发病前3个月内曾参与其他临床试验；有X线检查禁忌证或拒绝影像学等检查者。采用随机数字表法将70例患者随机分为对照组和观察组各35例，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 观察组患者在常规康复训练基础上穿戴整体式新型肩关节悬吊衣(专利号：ZL 2017 2 1032573.8)，对照组患者进行常规康复训练并佩戴临床常规型肩吊带，见图1。常规康复训练：给予患者低频脉冲治疗、气压治疗、中药熏蒸、手法按摩等每天一次，每次20～30 min，持续4周。整体式新型肩关节悬吊衣由主体、领口、前襟、短袖、开襟连接处、悬吊巾，扣子、支撑架等多部件组成。穿戴中，患侧肢体悬吊巾末端卷起后，连接上方扣子进行减压和固定作用，形成手臂支撑，穿戴后，压力可均匀分散在身体上部，解决了单侧肩带压力集中的问题。多个扣子的设定可以满足患者自身的身高需求和脱位的程度来调节悬吊衣的松紧度。同时根据偏瘫肢体考虑，将健侧肢体末端的悬吊巾反扣于内侧，作为患手支撑。普通吊带仅限于牵拉肱骨头上移并向上内侧挤压而紧贴关节盂，在肩关节外展时，由于肱骨头下方(腋下)缺乏有效的支撑而不能维持肱骨头与关节盂有效接触。而此创新型悬吊衣，根据身体结构及肩关节功能位选用低温热塑板取样塑形，采用3M海绵垫包裹减压，制成有效支撑架置于腋下，不仅能发挥普通型吊带的牵拉、挤压作用，还能提供有效的支撑作用，防止肱骨头下滑，使偏瘫后松弛的肩关节外展且固定，见图2。

图1 常规型肩吊带和整体式新型肩关节悬吊衣

图2 整体式新型肩关节悬吊衣成品展示图

1.3 评定标准 分别于治疗前和治疗4周后对患者进行以下评定，评定者不知道受试患者所属分组以及采用何种治疗。①上肢运动功能：采用Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)，总分66分，分数越低代表运动能力越弱。②Barthel指数(Barthel Index，BI)：满分100分，分数越高，日常生活活动能力越好。③肩关节半脱位程度测量：通过X线片测量患者坐位患肩肩峰至肱骨头中点的垂直距离间距(acromio-humeral interval，AHI)，从而评估半脱位变化情况[10]。④疼痛评价：采用目测类比量表(acromio-humeral interval，VAS)评价肩痛程度，采用国内认可的中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，总分0～10分，得分越高表示疼痛程度越高。

2 结果

2.1 FMA评分比较 治疗4周后，2组患者FMA评分均较治疗前明显提高(均P<0.01)，且观察组更高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者治疗前后FMA评分比较 分，

2.2 BI评分比较 治疗4周后，2组患者BI评分均较治疗前明显提高(均P<0.01)，且观察组更高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者治疗前后BI评分比较 分，

2.3 AHI值比较 治疗4周后，2组患者的AHI值较治疗前明显降低(均P<0.01)，且观察组更低于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 2组患者治疗前后患肩AHI值比较

2.4 VAS评分比较 治疗4周后，2组VAS评分均较治疗前明显降低(均P<0.01)，且观察组更低于对照组(P<0.01)，见表5。

表5 2组患者治疗前后VAS评分比较 分，

3 讨论

GHS是脑卒中痉挛早期 BrunnstromI～III期极易发生的并发症，最早可在病后一周内可发生，但多数发生于1个月内，可造成患者肩部及上肢疼痛、功能受限，影响到患者的就医满意度同时更加严重影响到生活质量[11]。有研究显示[12-13]，GHS患者治疗前的FMA评分较低，患者的上肢运动功能受限严重，运动功能下降，患者的日常生活能力处于完全需要帮助的状态(BI指数<20分)，肩关节半脱位程度严重，且患者的肩痛程度剧烈。GHS基本都无法通过自己休养回复其正常解剖位置，因此寻求早期干预，有效治疗、纠正肩关节半脱位的方法具有十分重要的价值。

GHS的发生与肌力下降、肩关节姿势异常、肌肉功能失衡、患侧上肢重力影响及护理不当有关[14]。目前多数研究者认为，肩吊带固定患肩可以有效替代肩膀处原本肌肉功能维持患肢正常解剖位减轻自身患肢向下重力造成的牵拉，对肩关节起到不错的保护，而且改良创新后的悬吊衣不仅能在静止状态下对GHS给予良好纠正，也能在功能性活动中纠正GHS。若早期一旦有GHS，应尽早应用悬吊衣。与其他学者的研究分析结果一致[15]，本研究发现在使用常规肩吊带的对照组患者在干预4周后，患者的GHS程度、肩痛程度、生活自理能力、上肢运动功能均有显著的改善。

常规肩吊带的临床使用中存在佩戴繁琐、舒适度差等局限性，在一定程度上限制了其临床疗效。本研究采用的具有创新理念的整体式新型肩关节悬吊衣，打破常规、增加面积、分散压力，同时保持了功能，增加了临床疗效。整体式新型悬吊衣的“整体式”体现在其增加了受力面积，可解决传统单肩带所存在的集中压力等问题代之以压力均匀分布于上身。整体式新型悬吊衣的“新型”体现在其腋下支撑架增加了患者的上肢活动性，从而使GHS患者松弛的肩关节可以舒展同时保有固定效果，使肱骨头难以向下脱滑移位，弥补了常规型肩吊带的不足，减轻GHS半脱位的程度或者恢复了肩关节的正常解剖位，有利于GHS的恢复，有效地保护肩关节。整体式新型肩关节悬吊衣仍可能存在限制肩关节活动范围；自己佩戴耗时，尤其纽扣部分。这些不足仍需要不断改进，以望更好地帮助患者。有研究显示：大多数研究学者认为，尽管有这些缺点，当脑卒中患者进行站立或转移时，佩戴肩部辅具来支持无力的偏瘫手臂重量，修正垂直半脱位是极其有效的方法[16-17]。研究发现，使用整体式新型肩关节悬吊衣的观察组患者，在上肢运动功能、日常生活能力、肩关节半脱位程度、肩痛程度的改善效果上，较对照组均有显著提升。相比之下，整体式新型悬吊衣优于传统常规悬吊带。

综上所述，整体式新型关节悬吊衣能有效的治疗和纠正肩关节半脱位，能在早期治疗GHS以防病情恶化，改善患者因传统肩吊带所带来的不便与压力疼痛，提高就医满意度，对GHS患者的治疗有重要价值。