江苏省如皋市高血压的控制情况及影响因素分析

李蓓蓓，冒 群，黄智勇，张 洁，尤 婧，王文君

(1.南通大学附属如皋医院，如皋市人民医院，江苏 如皋 226500；2.南通大学附属医院，江苏 南通 226000)

高血压是最常见的慢性疾病之一，近年来发病率、患病率呈高速上升趋势。高血压的知晓率、治疗率和控制率是高血压控制状况的重要指标，能直接体现一个国家和地区心血管病防治情况、水平、能力[1]。全球高血压知晓率为25%～75%，治疗率为11%～66%，控制率为5%～58%[2，3]。我国目前高血压的知晓率、治疗率、控制率均低于发达国家。本文通过对如皋市居民高血压知晓、治疗和控制情况的分析，旨在为地方政府制定高血压病的早期预防和采取综合有效的防治措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用横断面多阶段随机抽样调查方法，选择2018年4～10月江苏省如皋市18岁及以上的常住居民14037，均为过去一年内在江苏省如皋市居住累计超过6个月的居民、愿意并能够配合调查人群。每个镇(街道)随机抽取一个村(居)，每个村(居)随机抽取400户作为调查户。采取集中体格检查和入户面对面问卷调查相结合的方式开展调查工作。本次研究经南通大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法调查内容包括人群的一般情况(年龄、性别、文化程度、婚姻状况等)、慢性病患病史、家族史、生活方式(饮食、吸烟、饮酒等情况)、血糖、甘油三酯及总胆固醇等指标。高血压符合《中国高血压防治指南2010》[4]相关标准；糖尿病符合美国糖尿病协会(ADA)2017年诊断标准[5]；血脂异常符合《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[6]相关标准。高血压控制率：在采取控制措施的高血压患者中血压控制在正常范围内的比例[10]，根据高血压防治指南，对一般患者，年龄<65岁以SBP<140 mmHg及DBP<90 mmHg为达标，年龄≥65岁者以SBP<150 mmHg及DBP<90 mmHg为达标，对于合并糖尿病、冠心病、肾病患者，以SBP<130 mmHg及DBP<80 mmHg为达标。

1.3 统计学方法使用SPSS 17.0进行统计学分析。计数资料采用率或构成比进行描述，不同组间比较采用χ2检验，影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况14037例调查对象中，男6430例，女7607例。其中高血压患者4957例，患病率为35.31%。男2261例，女2696例。

2.2 高血压患者的知晓率、治疗率4957例高血压患者中，知晓自己患高血压2950例，知晓率为59.51%；2767例采取治疗血压的措施，治疗率为55.82%。不同年龄、文化程度、劳动强度、每月人均收入(元)、体育锻炼状况、高血压家族史等知晓率、治疗率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 不同人口学特征采用控制血压措施患者血压控制达标情况2767例采取控制血压措施患者中，不同年龄、患者血压控制达标率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、教育程度每月人均收入、高血压家庭史间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同吸烟、饮酒、静坐时间、工作劳动强度、体育锻炼的患者，血压控制达标率差异均无统计学意义(P>0.05)。BMI≥24 kg/m2、合并糖尿病、血脂异常、冠心病高血压患者血压控制达标率低于BMI <24 kg/m2、未合并上述疾病者(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征及不同生活习惯的患者高血压知晓、治疗率及血压控制达标率 [n(%)]

2.4 影响高血压患者血压控制的因素分析年龄≥45岁、高中及以上文化程度、参加体育锻炼血压控制达标优势高于<45岁、其他文化程度、未参加体育锻炼者(P<0.05)。BMI≥24 kg/m2、合并糖尿、合并血脂异常者血压控制达标的优势低于相应对应者(P<0.05)。见表2。

表2 影响高血压患者血压控制达标的因素

3 讨论

3.1 如皋市高血压的患病情况本次调查中，如皋市18岁以上常住人口的高血压患病率为35.31%，男性患病率为35.16%，女性患病率为35.44%。2012年10月至2015年12月一项涵盖262个城市和农村，抽取18岁及以上451755居民调查研究表明，我国成人高血压患病粗率为27.9%，男性患病粗率为28.6%，女性患病粗率为27.2%[7]。说明如皋市居民高血压患病率高于这一水平。

3.2 如皋市高血压的知晓率、治疗率、控制率的现状本次调查结果显示，如皋市居民的高血压知晓率为59.51%、治疗率为55.82%、控制率为37.62%。高于海南(2018年知晓42.30%、治疗35.34%、控制10.97%)[8]、云南(2018年，知晓33.9%、治疗28.2%、控制8.3%)[9]、华东地区(知晓46.5%、治疗38.1%、控制11.1%)[10]，说明如皋市居民的高血压知晓率、治疗率、控制率整体水平较高，但仍有可提升的空间。

3.3 如皋市高血压的知晓率、治疗率、控制率的影响因素分析4957例高血压患者中，低年龄组知晓率和治疗率低于高年龄组患者，可能与工作压力大、生活节奏快、以及年轻人对高血压危害认识不足等因素有关。女性高血压的治疗率高于男性，可能与男性不良生活方式、承受工作/生活压力较大、以及女性善于倾诉、寻找社会支持等有关。高中及以上文化程度的高血压知晓率和治疗率其他学历者，可能与其自我保健意识等因素有关。这也可以从不同收入人群比较中得到证实。另外吸烟组、饮酒组人群高血压知晓率及和治疗率均较低，应加强健康教育，培养人们健康的行为和生活方式。

2767例采取控制血压措施患者中，高血压知晓率(75.83%)、治疗率(73.28%)、控制率(39.95)高于不锻炼组，说明经常锻炼的人群更易知晓高血压的疾病知识，更注重自身健康状况，同时高血压患者增加体力活动，能有效地排解工作、生活的压力，缓解紧张的情绪，对增强机体免疫力有益。进一步分析表明，BMI值越大，高血压患者的知晓率和治疗率越高，但控制率却越低。BMI是用来判断指标达到标准或超重和肥胖的程度，肥胖者高血压知晓率和治疗率相对较高，可能由于肥胖者容易引发其他疾病，而在诊断时易查出高血压，进而采取降压措施[7]。合并高血压家族史、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病史的高血压患者的知晓率、治疗率较高，但是血压控制率较低。有研究显示[11，12]，高血压家族史对于高血压知晓率、治疗率有影响，这是由于有家族高血压遗传史的居民，对高血压的相关知识的了解会容易些，同时也会引起一定的关注，关心自己的健康状况，在行为、生活和饮食习惯上会有所顾忌，降低高血压病的危险性。在出现高血压相关症状时能够及时察觉并进行诊断，对于服药的依从性相对较好[13]。应对有家族高血压史及家族冠心病史的居民做好高血压的早期筛查工作，通过这部分人群带动身边其他高血压患者经常监测血压，遵医嘱服药，降低心脑血管并发症和改善远期预后，帮助人们建立健康的行为和生活方式，减少和预防高血压及其并发症的发生，从而提高社区居民和高血压患者的生活质量。

综上，如皋市居民的高血压知晓率、治疗率、控制率高于全国平均水平。不同年龄、文化程度、劳动强度、家庭经济状况人群高血压知晓率、治疗率之间存在差异。年龄<45岁、高中及以上文化程度、参加体育锻炼是提高血压控制达标率的积极因素，合并超重/肥胖、糖尿病、血脂异常高血压患者高血压控制达标率较低。应采用针对性干预措施，深入持久地开展高血压健康知识宣教及预防与控制工作，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。