促愈汤联合消肿止痛方对环状混合痔术后恢复的影响

梁嘉迪， 茹小冰， 苏锦华， 李晓兰

痔是一种常见的多发性肛肠类疾病，其中环状混合痔是症状较为严重的类型，表现为痔疼痛、脱垂、出血等，严重影响患者的生活[1]。目前手术是对环状混合痔疗效显著的治疗方法，可明显缩短治疗时间，然而在术后恢复过程中，受到创面的开放及日常排便的影响，仍会出现创面愈合迟缓、出血、坠胀、水肿甚至肛门狭窄等不良反应[2]。对于这种情况，中医主要以活血化瘀、清热燥湿、消肿止痛为治疗原则，给予中药内服联合外用中药熏洗坐浴为主的治疗方法，以达到消除水肿疼痛，促进伤口愈合的目的[3]。研究表明促愈汤具有清热利湿、益气养血的功效[4]，而消肿止痛方可行气活血、止血镇痛，通过熏洗坐浴的方式可达到良好的效果[5]，二者均能促进混合痔患者的术后恢复。本研究选取160例行混合痔切除术的环状混合痔患者，观察促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月—2019年10月我院收治的行混合痔切除术的环状混合痔患者160例，其中男92例，女68例，年龄22～67岁，平均（37.81±8.35）岁，体质指 数（21.24±1.36）kg/m2。

纳入标准：1）根据2006年《痔临床诊治指南》[6]确诊为环状混合痔；2）内痔III～IV度；3）接受混合痔外剥内扎术或内痔环切外痔切除术治疗；4）患者签署知情同意书并经本院伦理委员会批准。排除标准：1）合并肛周脓肿、湿疹、肛瘘、直肠恶性肿瘤等其他肛肠类疾病；2）有肛门手术史；3）伴有其他重要脏器疾病及精神类疾病者；4）易对药物过敏者；5）妊娠或哺乳期妇女；6）病例资料不全。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 采用随机数表法将所有患者按照不同治疗方式分为常规治疗组（A组）、促愈汤内服治疗组（B组）、消肿止痛方熏洗坐浴治疗组（C组）、促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴治疗组（D组），每组40例，各组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 各组患者基线资料比较

1.2.2 治疗方法 所有患者均于术后常规静脉滴注抗生素48 h。其余治疗如下：1）A组：每日温水熏洗坐浴治疗20 min/次，2次/d，坐浴治疗结束后取适量马应龙痔疮膏涂擦创面，创面换药。2）B组：术后1 d开始内服促愈汤，1剂/d，水煎至400 mL，分别于早、晚饭后各温服200 mL。其余治疗均与A组相同。促愈汤组方：黄芪30 g，茯苓15 g，炒白术9 g，忍冬藤9 g，当归、白芍、川芎、防风、熟地黄、麦冬、生甘草各6 g。3）C组：每日消肿止痛方熏洗坐浴治疗20 min/次，2次/d，后续治疗同A组。消肿止痛方组方：苦参、五倍子各30 g，蒲公英、金银花、连翘、桃仁各20 g，龙胆草、明矾各15 g、冰片、芒硝各10 g，加清水至2000 mL大火煮沸，后文火煎煮15 min，去渣备用，或各中药采用颗粒剂，开水溶化。4）D组：术后1 d开始内服促愈汤，且每日消肿止痛方熏洗坐浴治疗，促愈汤服用方法同B组，其余治疗方法同C组。以上所有患者治疗均持续观察2周。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 VAS疼痛评分及水肿评分 比较各组患者术前1 d、术后1 d、7 d及14 d患者VAS疼痛评分及水肿评分。VAS疼痛评分[7]：采取患者自评的方式，疼痛程度用0～10分表示，0表示无痛，1～3分表示偶尔轻度疼痛；4～7分表示中度疼痛，可服一般口服药缓解；8～10分表示重度疼痛，需强效止痛针剂止痛。根据《中西医临床肛肠病学》（第1版）[8]诊断术后水肿情况，并根据公式V=4πABC/3（A：长半轴长度、B：短半轴长度、C：纵半轴长度）计算水肿体积，水肿评分0～3分：0分表示无水肿；1分表示水肿范围<1cm3；2分表示水肿范围1～2 cm3；3分表示水肿范围>2 cm3。

1.3.2 创面愈合效果评价 比较各组患者术前1 d、术后1 d、7 d及14 d创面面积、出血情况及渗液情况。单个痔核创面面积=最大长度×最大宽度，总创面面积为各创面面积之和。创面出血评分：0分为便时及便后无明显出血；1分为便时无明显出血，便后手纸染血；2分为便时滴血或解出少量瘀血；3分为便时排出大量鲜血或血块。创面渗液评分[9]：以12 h纱布渗湿层数计分，0分为无渗液；1分为渗湿纱布1层，2分为渗湿纱布2层，3分为渗湿纱布3层。

1.3.3 症状缓解时间评价 记录各组患者症状缓解时间，包括疼痛缓解时间、水肿消退时间和出血停止时间。

1.3.4 总体疗效和满意度评价 根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[10]将总体疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈为症状完全消失，创面愈合，且无任何其他肛周不适；显效为局部症状显著减轻，创面愈合2/3以上；有效为局部症状减轻，创面愈合1/3以上；无效为局部症状无改善，创面愈合受阻。总有效率=（痊愈+显效+有效）/n。患者满意度总分100分，80～100分为非常满意、60～79分为满意、60分以下为不满意。综合满意度=（非常满意+满意）/n。

1.3.5 不良反应 记录所有患者术后14 d内发生排便困难、伤口感染、肛门瘙痒、肛门坠胀、肛门狭窄和肛门失禁的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以表示，两组比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者肛周VAS疼痛评分、水肿评分比较与A组比较，B、C、D组术后1 d时VAS疼痛评分、水肿评分均无显著差异(P>0.05)；术后7 d和14 d时，B、C、D组VAS疼痛评分、水肿评分均明显低于A组（P<0.05）；术后7 d和14 d，与B、C组比较，D组VAS疼痛评分和水肿评分显著降低（P<0.05），见表2。

表2 各组患者VAS疼痛评分和水肿评分比较

2.2 各组患者创面愈合情况比较 与A组比较，B、C、D组术后1 d时创面面积、创面出血评分和渗液评分均无显著差异(P>0.05)；术后7 d和14 d时，B、C、D组创面面积均明显小于A组（P<0.05），创面出血评分和渗液评分明显低于A组（P<0.05）；术后7 d和14 d，与B、C组比较，D组创面面积明显缩小（P<0.05），创面出血评分和渗液评分显著降低（P<0.05），见表3。

表3 各组患者创面愈合情况比较

2.3 各组患者症状缓解时间比较 与A组比较，B、C、D组疼痛缓解时间、水肿消退时间和出血停止时间均显著低于A组(P<0.05)，D组显著低于B组和C组(P<0.05)，见表4。

表4 各组患者症状缓解时间比较

2.4 各组患者总体疗效及满意度比较 与A组比较，B、C、D组总有效率显著高于A组(P<0.05)，D组显著高于B组和C组(P<0.05)。D组患者综合满意度显著高于其他各组(P<0.05)，见表5。

表5 各组患者总有效率比较

2.5 各组患者不良反应比较 治疗过程中各组患者均未出现肛门坠胀、肛门狭窄、肛门失禁等不良反应，A、B、C组中出现排便困难、伤口感染和肛门瘙痒，D组未发生以上不良反应。B、C、D组不良反应率显著低于A组(P<0.05)，见表6。

表6 各组患者不良反应比较

3 讨论

混合痔是一种临床常见的多发疾病，临床可表现为便血、肛周疼痛、水肿、创面出血等，早期以保守治疗为主，当保守治疗效果不理想时，往往需要通过手术治疗[11]。目前外剥内扎术或内痔环切外痔切除术是混合痔尤其是Ⅲ～Ⅳ度混合痔的主要治疗方法，然而术后具有创面大、肛周疼痛、肛周水肿、伤口易感染等问题，创面愈合期间仍会给患者造成较大的痛苦[12]，因此减轻患者术后疼痛、减少术后并发症及创面愈合时间是目前肛肠科临床医生面临的挑战。

肛门周围分布着大量神经末梢，手术过程会对机体造成机械性的损伤，术后引起的剧烈疼痛刺激内括约肌痉挛，挤压周围的血管、淋巴管，阻碍血液、淋巴液回流，导致肛缘水肿[13]。中医认为手术是伤气耗血的过程，混合痔术后创面肌肤受损，气血亏虚，经络瘀滞，邪气尚存，使患者出现创面疼痛、水肿、出血，难以愈合等症状，因此宜以益气养血、清热化湿之方进行术后的恢复治疗[14]。促愈汤以黄芪为主药，黄芪善入脾胃，具有补中益气，托毒生肌的效果；茯苓、炒白术为臣药可助主药益气除湿，熟地黄、当归、白芍、川芎为臣药，可补气行血，具有“补血而不滞血、行血而不破血”的功效；忍冬藤、麦冬等辅以清热解毒、消肿通络、祛风解表的功效[15]。

熏洗坐浴治疗通过热蒸汽熏蒸患处，使药物随蒸汽直达患处，加速药效，有助于患处的消肿止痛、创面恢复[5]。本研究采用的消肿止痛方组方中苦参、龙胆草、蒲公英、连翘均有清热解毒的功效，五倍子收湿敛疮，明矾、芒硝、冰片清热祛湿。诸药配伍联合，通过熏洗坐浴的方式能够减少术后感染，促进血液循环，从而达到活血化瘀、疏通经脉、消除水肿的功效[16]。

本研究分别观察了常规治疗、内服促愈汤治疗、消肿止痛方熏洗坐浴治疗、促愈汤内服结合消肿止痛方熏洗坐浴治疗等四种治疗方法对患者术后肛周疼痛、肛周水肿及创面愈合情况的疗效，结果表明促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴治疗组在减轻患者术后疼痛、减缓水肿、促进创面愈合方面的效果均显著优于其它疗法，且症状缓解时间显著缩短。对比患者总体疗效和患者满意度，促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴治疗组的总体疗效和患者满意度均显著高于其他治疗组，且未出现任何不良反应和并发症。本研究中所有患者均未出现肛门坠胀、肛门狭窄、肛门失禁等不良反应，除联合组外，其他组中个别出现排便困难、伤口感染和肛门瘙痒的情况，属偶发症状，与患者不良的生活习惯有关，如饮食辛辣刺激易导致大便秘结堆积在肛门局部，使创口黏膜充血，用力排便更易引发出血，进而滋生细菌，造成感染、瘙痒等。故患者术后饮食清淡、形成良好的排便习惯、保持肛周清洁对于减少术后不良反应也尤为重要。

综上，本研究通过促愈汤内服联合消肿止痛方外用用于环状混合痔术后的恢复治疗，将中医内治法和外治法良好的结合起来，既可避免全身用药的效果缓慢，又可防止“牙痛医牙”的局限思维，达到了减轻患者术后疼痛、水肿，缩短伤口愈合时间，减少术后并发症的效果。