和胃化湿方对胃肠道肿瘤术后肠道功能的改善作用

韩春起， 杨连营

随着微创技术进一步发展与完善，微创手术已在胃肠道肿瘤患者中得到应用，通过切除病变组织，抑制其扩散、增殖，从而改善患者病情，提升其生存质量，使其获得收益[1]。然而，受手术创伤、麻醉因素等作用，会对患者胃肠功能产生影响，引起肠道菌群失调，肠道微生态的平衡状态被打破，不利于患者术后康复，因此需加强对胃肠道肿瘤术后患者的专业治疗，通过改善胃肠功能，促进肠道微生态的平衡状态恢复，从而促进疾病转归[2]。当前，临床改善胃肠道肿瘤术后胃肠功能的首选方案即药物治疗，常用药物为消化道促动力剂，可促进肠道微生物菌群恢复至平衡状态，并且改善胃肠功能，但同时也可能出现不良反应，甚至产生耐药性，因此需寻找其他辅助治疗措施[3]。中医疗法历史悠久，具有安全性高及疗效显著等特征，现已在肿瘤疾病术后患者中得到应用，并取得显著效果[4]。根据胃肠道肿瘤术后胃肠功能异常症候表现，中医学将其归于“胃反”“痞满”及“腹胀”等范畴，强调胃肠为其病位，治需理气和胃，健脾化湿[5]。鉴于此，本院近年来采用和胃化湿方治疗胃肠道肿瘤术后患者，发现该方剂在提升患者中医证候疗效，促进胃肠功能恢复情况，改善胃肠道黏膜屏障及肠道微生态水平等方面效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019年1月—2020年1月在本院接受诊疗的94例胃肠道肿瘤手术患者，根据随机数字表法将其分为两组，各47例。对照组中，男29例，女18例；年龄37～79岁，平均（59.86±4.33）岁；疾病类型：28例胃部肿瘤，19例肠道肿瘤；肿瘤性质：15例恶性肿瘤，32例良性肿瘤。观察组中，男28例，女19例；年龄35～77岁，平均（59.12±4.29）岁；疾病类型：29例胃部肿瘤，18例肠道肿瘤；肿瘤性质：14例恶性肿瘤，33例良性肿瘤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到医学伦理会批准，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）西医症状与《常见消化系肿瘤诊疗指南》[6]中的相关标准相符，且经病理学检验后证实；2）中医症状与《中医病证诊断疗效标准》[7]中“痞满”相关标准相符；3）满足手术指征，于本院接受微创手术治疗；4）年龄18～80岁；5）听力、意识、语言、沟通、读写能力均正常；6）患者或家属均充分知晓研究，且签订知情同意书。排除标准：1）肿瘤复发；2）合并严重性脏器功能障碍；3）处于妊娠期或者哺乳期；4）过敏体质；5）合并其他类型恶性肿瘤；6）精神障碍；7）吞咽障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后3～4 d后，予以常规补液、进食、抗感染及胃肠减压等措施，于此基础，给予患者服用5 mg枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，H20031110），3次/d，连续2周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，观察组术后予以和胃化湿方治疗：瓦楞子30 g，海螵鞘15 g，白术、延胡索与苍术各12 g，郁金、厚朴、佛手、半夏、莱菔子与神曲各10 g，陈皮与鸡内金各6 g，吴茱萸、砂仁、黄连与豆蔻各3 g。加水浸泡20 min，煎煮20 min后取汁，再加水煎煮15 min后取汁，混合后给予患者温服，早晚餐后30 min服用，2 次/d，1剂/d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。

1.4 观察指标 1）中医证候疗效。治疗2周后，依据《中药新药临床研究指导原则》评估两组患者中医证候疗效[8]。临床控制：治疗后，中医证候表现、中医体征完全消失或充分缓解，症候评分降低75%～100%；显效：治疗后，中医证候表现、中医体征充分缓解，同时症候评分降低50%～74%；有效：治疗后，中医证候表现、中医体征有所改善，同时症候评分降低25%～49%；无效：治疗后，中医证候表现及其中医体征始终存在，无明显改变甚至加重，同时症候评分降低＜25%。2）胃肠功能恢复情况。统计两组患者术后首次排气、全流恢复、首次排便、腹胀消失及肠鸣音恢复的时间。3）胃肠道黏膜屏障。治疗前、治疗2周后，分别抽取5 mL空腹静脉血样，经3500 r/min离心5 min后，取上清，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验对肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平进行测定，并以免疫比浊法对D-乳酸水平进行检测。4）肠道微生态水平。治疗前、治疗2周后，分别提取两组患者0.5 g新鲜粪便，放入无菌容器中进行稀释，至1×10-9倍时，提取0.5 mL进行培养，以lgCFU/mL对每毫升粪便内细菌数量进行表示，并以革兰染色法镜对肠道乳杆菌、双歧杆菌数量及肠球菌数量进行计数。

1.5 统计学分析 数据用SPSS20.0进行统计学处理，非等级计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料以表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 观察组治疗后中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候疗效对比

2.2 胃肠功能恢复情况 观察组术后首次排气、全流恢复、首次排便、腹胀消失及肠鸣音恢复的时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比

2.3 胃肠道黏膜屏障 两组治疗前I-FABP及D-乳酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组I-FABP及D-乳酸水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组I-FABP及D-乳酸水平对比

2.4 肠道微生态水平 两组治疗前肠道乳杆菌、双歧杆菌及肠球菌数量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组肠道微生态水平较治疗前改善，且观察组肠道乳杆菌及双歧杆菌数量比对照组多，而肠球菌数量比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肠道乳杆菌、双歧杆菌及肠球菌数量对比

3 讨论

3.1 和胃化湿方可提高胃肠道肿瘤术后患者疗效及改善胃肠功能 本研究以胃化湿方对胃肠道肿瘤术后患者进行治疗，结果发现观察组治疗后中医证候总有效率比对照组高，同时观察组术后首次排气、全流恢复、首次排便、腹胀消失及肠鸣音恢复的时间均比对照组短，提示和胃化湿方有助于改善胃肠道肿瘤术后患者胃肠功能，促进其胃肠功能恢复，与姚丽娟等[9]研究结果相符：试验组总有效率92.9%，高于对照组的71.4%。胃肠道肿瘤为肿瘤科临床常见病症，近年来发生率逐年升高，已成为影响人类健康的一种疾病[10]。胃肠功能异常为胃肠道肿瘤手术患者中较为常见的一种并发症，中医学强调脾胃乃后天之本，脾胃功能健康为胃肠道正常运行的前提条件[11]。脾主运化升清，可促进胃肠吸收，并将水谷精微输送至心脏、肺部与头面部，化生气血，使五脏六腑功能得以有效维持；胃主和降，可促进内里食物转化，再通过肠道排出。胃通降则和，而脾升清乃健，通过脾升胃降，发挥消化系统吸收功能，充分消化与吸收水谷食物，用以化生气血津液与营卫，从而形成良性循环。

受手术创伤影响，胃肠道肿瘤术后患者脾胃脏器与脉络受损，气血津液不足，气滞血瘀，中焦气机郁结，胃失和降，本虚标实且虚实夹杂，本即气血津液亏虚，虚乃痰湿热毒、气滞血瘀，气机紊乱，升降异常，腑气受阻，肠道传到功能受损，从而引起疾病，治则理气和胃，健脾化湿[12]。和胃化湿方为中医学治疗消化系统疾病的重要方剂，和胃化湿方中，瓦楞子消痰化瘀及制酸止痛；海螵鞘制酸除湿；白术去胃湿，和中益气、健脾和胃及除湿益燥；延胡索具有利气止痛之效；苍术运脾止痛、健胃安脾与燥湿化浊；郁金行气解郁；厚朴行气化湿及温中止痛；佛手健脾和胃与理气化痰；半夏燥湿化痰；莱菔子降气化痰；神曲、陈皮与豆蔻具有化湿消痞、健脾和胃及行气温中之效；鸡内金理气利湿与消食健胃；吴茱萸理气燥湿与温中止痛；砂仁化湿开胃；黄连清热燥湿，和胃止呕。诸药合用，共奏理气和胃及健脾化湿之效，切中病机，辨证施治，有效缓解胃肠道肿瘤术后患者病情，并提升其中医证候疗效，进一步改善胃肠功能。

3.2 和胃化湿方可改善胃肠道肿瘤术后患者胃肠道黏膜屏障 研究表明，胃肠道微生态维持平衡状态可有效保护胃肠道功能，促使其创建起多重屏障系统，从而改善胃肠道功能[13]。本研究以胃化湿方对胃肠道肿瘤术后患者进行治疗，结果发现观察组治疗后I-FABP及D-乳酸水平均比对照组低，提示和胃化湿方有助于改善胃肠道肿瘤术后患者胃肠道黏膜屏障。胃肠道肿瘤患者的胃肠道微生态维持平衡状态已经被打破，胃肠道功能及胃肠道黏膜屏障受损，以和胃化湿方对胃肠道肿瘤术后患者进行治疗，可对其胃肠道黏膜屏障产生保护作用。现代药理学研究表明，以和胃化湿方中的海螵鞘可保护胃黏膜，并中和胃酸；白术抗肿瘤及抗菌能力较强，不仅能对免疫功能、神经系统产生调节作用，而且还可促进胃肠运动；延胡索可对胃酸分泌产生抑制作用；苍术抗炎能力强，可抑制离体回肠收缩；郁金可提升胃肌肉张力水平，增强胃肌条的收缩运动；厚朴中含有丰富的酚类物质，抗炎止痛、抗氧化、抗病毒及抗菌等能力较强；佛手可抑制肠管运动，改善肠管痉挛程度；半夏具有抑制胃酸及修复胃黏膜等功效；莱菔子可改善胃肠运动，增加胃肌条收缩能力；神曲中含有丰富的微量元素、乳酸及维生素，对于患者生理功能与免疫能力可产生调节作用；陈皮有抗肿瘤、抗氧化及抗菌等效果；鸡内金中含有丰富的角蛋白物质及胃激素成分，可促进胃蛋白酶活性进一步增强，增加胃液分泌量，加大胃运动能力；吴茱萸可预防胃溃疡，调节胃肠功能，对胃黏膜产生保护作用，防止其受损；黄连可对幽门螺杆菌产生抑制作用，且抗真菌及抗菌能力较强；豆蔻能促进胃液大量生成，使血清胃泌素水平与胃黏膜组织的血液流量加大。多种药材联合运用，充分发挥其效果并产生协同作用，可进一步改善患者病情，修复受损的胃黏膜，增强免疫能力，促进胃部运动能力提升，为胃肠功能恢复带来益处[14-17]。

3.3 和胃化湿方可改善胃肠道肿瘤术后患者肠道微生态水平 胡扬喜等[18]通过和胃化湿方对胃肠道肿瘤术后胃肠功能紊乱患者进行治疗，发现观察组治疗后的革兰氏阳性及阴性菌水平均比对照组高，而此次以胃化湿方对胃肠道肿瘤术后患者进行治疗，发现观察组的肠道乳杆菌及双歧杆菌数量比对照组多，而肠球菌数量比对照组少，提示和胃化湿方有助于改善胃肠道肿瘤术后患者的肠道微生态水平，与胡扬喜等[18]研究结果相符。和胃化湿方有理气和胃及健脾化湿之效，且所用药材有较强的胃肠功能调节能力，同时能增强患者免疫功能，通过对患者胃肠功能进行改善，促进肠道微生态的结构及时恢复，使其维持平衡状态，避免菌群移位，防止肠道病原菌大量定植，从而促进肠道微生态水平改善。

综上所述，胃肠道肿瘤患者术后采用和胃化湿方治疗的效果显著，有助于改善患者胃肠功能，促进胃肠功能恢复，并改善胃肠道黏膜屏障及肠道微生态水平。但本次研究仍有诸多不足，例如纳入研究的胃肠道肿瘤术后患者数量少，仅局限于本院收治的病例，未远期随访观察其术后预后水平及病情转归情况，同时观察指标少，未与其他疗法进行比较研究，例如通里攻下法等，均可能使研究结论存在局限性及片面性等问题。对此，后期需进行多中心研究，根据研究需求酌情增加病例数，予以远期随访并增加观察指标，同时客观比较不同疗法在胃肠道肿瘤术后患者中的应用效果，从而有效验证胃肠道肿瘤患者术后采用和胃化湿方治疗的临床价值。