基于问题教学法联合讨论会模式在肝胆外科实习医师培训中的应用观察

朱少亮 马良 向邦德

（广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科，广西 南宁，53000）

肝胆外科有较高的专业技能要求，与诸多学科均存在较多知识交集。随着临床学科的高速发展，学科的复杂性逐渐升高及近些年广泛展开住院医师的规范化培训，找寻一种更为高效的教学模式成为临床教学关注的重点[1]。基于问题教学法（PBL）主要是通过小组讨论方式，以问题作为中心，以学员为主导，采取提问、展示、讨论及总结方法，使学员发现、思考、探析、分析及最终解决问题等得到激发的一种教学方式，但单纯应用PBL 模式尚存在一些不足之处，为此需联合其他模式提高教学效果与质量[2]。本文在PBL 模式基础上加以创新，联合采用讨论会模式，能对学生在教学中的地位表示充分尊重，培养学生主动思索、学习、查询资料及总结分析的综合能力。现就上述内容作以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019年3月～2020年3月我院肝胆外科应用传统案例教学的40 名实习医师作为对比组，另纳入2020年4月～2021年4月我院肝胆外科应用PBL 联合讨论会模式的40名实习医师作为联合组，对比组中男21 名，女19 名，年龄介于21～30 岁之间，均值（26.35± 2.46）岁，联合组中男22 名，女18 名，年龄介于22～31 岁之间，均值（26.42± 3.52）岁，两组实习医师资料无显著差异，有对比性，P＜0.05。

1.2 方法本文所选用的病例包括肝脏肿瘤、胆石症及胰腺癌等；教学内容包括诊断方式、手术指征与方式、围术期处理方式及术后相关并发症等。对比组应用传统案例教学模式：主要通过带教老师单方面对实习医师展开教学与指导，带教老师采用手术、查房等传统方法指导实习医师对病例进行管理等。联合组应用PBL 联合讨论会模式：1.带教老师将住院患者的诊疗期间遇到的问题中选择部分作为讨论话题，如外科手术后鉴别黄疸及补液等，实习医师针对带教老师提出的相关问题，查找相关文献与资料，并制作相关演示文稿，针对此问题提出新的观点与循证依据。2.每周展开一次讨论会，每次讨论内容包括两个左右话题，带教老师听从所有实习医师的演讲后，对其阐述内容展开分析与总结，并提出其中存在的相关问题，鼓励所有实习医师参与到讨论会的演讲与提问中，阶段性向实习医师分享与讨论某个科研相应问题。3.带教老师在教学过程中需对实习医师起到指导作用，将自身临床工作经验、思路等间接融入讨论会中，引导实习医师自主学习，使实习医师更加深刻的认识疾病。4.带教老师每周与实习医师每周展开一次讨论，探讨在实习过程中遇到的诸多问题并加以改进，并明确下周教学内容与相应病例资料，实习医师将准备好的案例交于带教老师，并向带教老师汇报实习间自我感受与相关经验。

1.3 观察指标在学习结束后通过理论知识与操作技能考核对两组考核成绩展开评估，每项均为100 分，得分越高说明理论知识与操作技能越熟练。以自拟满意度调查表统计两组教学满意度，总分为100 分，50 分以下不满意；50～69 分较为满意；70～89 分满意；90 分以上非常满意。

1.4 统计学处理计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0 实施t检验和χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 对比组间考核成绩联合组考核成绩与对比组相比显著较高，P＜0.05。详见表1：

表1 对比组间考核成绩（n=40，分）

2.2 对比组间教学满意度联合组教学满意度（92.50%）与对比组（75.00%）相比显著较高，P＜0.05。详见表3：

表2 对比组间教学满意度（n=40，%）

3 讨论

随着临床诊疗技术的高速发展，肝胆外科的技术难度及复杂程度日渐提升，对临床带教工作提出了更高的教学要求[3]。传统教学模式主要是实习医师在学习过程中通常被动学习知识，在临床实际工作中缺少主动性，独立思维能力差，无法满足实习医师的培训要求[4]。

PBL 教学模式是在问题基础上展开教学，通过提出、解决问题对实习医师展开教学，其特征是能使实习医师在解决某个临床问题期间充分参与到教学中，发挥自我的主观能动性，而讨论会模式指的是研究生在学习过程中常会展开的一种定期会议，由研究生导师、博士研究生及硕士共同参与，其目的是阶段性向实习医师分享与讨论某个科研相应问题，其特征是能使众多实习医师及带教老师间的观念可展开有效充分交流探讨，继而培养实习医师发现、解决问题及独立在临床工作的能力[5]。本文研究证实：联合组考核成绩、教学满意度均显著高于对比组，P＜0.05。PBL 联合讨论会模式能使实习医师在教学中的地位得到充分尊重，存在较好的创新性，使实习医师的理论知识及操作技能水平得到有效提升，且实习医师对教学工作有较高满意程度。