瑶医火疗联合参苓白术散治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征29例临床观察

梁艳梅 覃婧 施清强 陈洪秋 闭琼中

（广西壮族自治区鹿寨县中医医院治未病科1，广西 鹿寨，545600）

（广西壮族自治区柳州市中医医院治未病科2，广西 柳州，545000）

肠易激综合征( irritable bowel syndrome，IBS)一种常见以反复腹痛，同时伴有排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，其证型中以腹泻型多见[1]，该病症状常伴焦虑与抑郁，根据调查显示，情志因素是肠易激综合征重要的发病因素。目前西医治疗腹泻型肠易激综合征通常采用解痉、止泻及调节肠道菌群的手段来治疗，如奥替溴铵、复方苯乙哌啶、双歧杆菌三联活菌[2]及马来酸曲美布汀片等，虽然能够短时间调节肠道不适恢复正常菌群，但治疗后不良反应较多，复发较频繁。近年来，民族医药瑶医火疗在治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征发挥着其独特的作用，其利用五行中火的炎上特性，采用特殊的操作方式，驱逐人体内的淫邪之气，并结合瑶药的健脾化湿等作用，达到治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的目的，且作用持久。笔者运用瑶医火疗联合参苓白术散治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料把60 例肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的患者（其中脱落3 例），将其分为对照组和观察组。对照组28 例，其中男性8 例，女性10 例，年龄16～65 岁，平均年龄29 岁，观察组29 例，其中男性9 例，女性9 例，平均年龄30 岁，两组疗程均超过半年。性别、年龄及其他差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组：口服马来酸曲美布汀片(开援生制药股份有限公司生产，规格为0.1g× 30 片，批号为12032517)0.2g，3次/d;以4 周为1 疗程。观察组：采用瑶医火攻法联合参苓白术散。瑶医火疗操作：①取穴:肝郁脾虚证:腹部：中脘、神阙、天枢、关元；背部：大肠俞、肝俞、胃俞、脾俞；②操作方法:取一盏酒精灯，右手紧握15～20cm 长的当归藤药枝（经过柚子枫、黄花倒水莲、五指牛奶、大红钻、生姜等药浸泡而成的药酒充分浸泡后晾干），把药枝的一端放在酒精上燃烧;熄掉明火，将留有暗火的药枝一端包裹在两层牛皮纸中;然后根据上面的取穴在患者身上点灸，先腹部后背部，依次进行。每个穴位灸8～10 次，以皮肤潮红为度，日1 次，4 周定为1 个疗程。口服参苓白术散：茯苓10g、莲子肉6g、山药9g、（炒）白扁豆6g、薏苡仁5g、党参10g、白术9g、桔梗3g、甘草3g 1 剂/d，水煎2 次并成药液100ml，分2 次口服，以4 周为1 疗程。

1.3 总体疗效评价依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的疗效评价标准,应用尼莫地平法计算疗效指数,即疗效指数(A)=[(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分]× 100%。无效:症状如腹痛或者排便等无任何好转或加重,A＜30%。有效:腹痛或不适、排便频次及便质等明显好转,A：:30%～69%；显效:腹痛或不适、排便频次及便质等明显改善,A:70%～89%；治愈:腹痛或不适、排便频次及便质等正常,A≥90%；

1.4 统计方法采用SPSS23.0 统计学软件进行统计学分析，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较对照组的疗效较观察组改善不明显，差异有统计学意义（P<0.05）（见下表1）。

表1：两组患者临床疗效的比较

3 讨论

在瑶医学中肠易激综合征属于“扭闷”“涕豪”等范畴，瑶医认为该病病机是因为人体正气亏虚，所以外来寒邪侵入，导致经脉阻塞不通，经气流通不畅所致。瑶族善于运用“百草”养生，运用从古沿用至今的方式及药物来防治疾病，例如瑶医火疗，该疗法是依据“百病因寒而起，火攻可治百病”的理论，以火攻的方式驱逐外来寒邪的同时鼓舞人体正气，达到快速止泻的目的。因此运用瑶医火疗治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征，根据本病肝脾不和，脾虚失运的特点，瑶医火疗操作时首先点燃当归藤药枝在肝俞、胃俞、脾俞、中脘、关元等穴位上点灸，肝俞、胃俞、脾俞分别是肝脾胃三个脏腑的背俞穴，可以治疗相应脏腑疾病，中脘为胃的募穴，与胃俞前后配伍共同调理脾胃，使脾胃健运，关元为小肠募穴，主治腹痛，泄泻等疾病，因此选取上述穴位点久，术药能直达病所，使脾气健运，气血通畅；其次结合瑶药药酒中黄花倒水莲、五指牛奶健脾化湿、补益及柚子枫、大红钻等具有理气止痛等的作用，在治疗的过程中使“皮肤吃药”，使肝气条达，气机通畅；最后整个治疗使火的温热刺激、药物的调节免疫作用及穴位的治疗作用有机结合，快速强有力的达到治疗的目的。

根据本病复发较频繁的特点，本次研究在瑶医火疗的治疗过程中，还联合了参苓白术散健脾益气，渗湿止泻的功效，调护脾胃，方中以党参、白术、茯苓、甘草四种补脾胃之气为主药；配以炒白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子肉之甘涩，桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行， 达于上焦以益肺。各药合用，补其虚，除其湿，行其滞，调其气，和脾胃，诸药相配，共奏疏肝健脾，化湿止泻之功，力求快速强效持久的解决肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的症状，给患者内心注入治疗疾病的坚定信心。研究调查发现，参苓白术散能有效的调节肠道菌群，恢复人体正常生理活动[4]。当然，治疗后应保持心情愉悦，起居有节，饮食清淡，慎食生冷。

综上研究数据，对照组的疗效较观察组改善不明显，其中P＜0.05，差异有统计学意义；提示在肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的治疗中，瑶医火疗法联合参苓白术散值得临床应用及推广。