隔离病房护理人员心理状况分析及干预

蔡丽 杨雪霞

（咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁，437000）

2019年12月在湖北武汉市突发不明原因的肺炎疫情,引起了国务院及卫生主管部门持续关注。伴随着新型冠状病毒肺炎疫情（以下简称“新冠”）的迅猛传播，我院“新型冠状病毒肺炎”领导防治小组响应政府号召迅速启动“突发不明病原体重大传染疾病应急预案”并被定为“新型冠状病毒肺炎定点收治留观医院” 。由于新型冠状病毒肺炎病区消毒及防护的特殊性及四小时一倒班的特殊防治要求，原有护理人员已经远远不能满足新型冠状病毒肺炎防治的临床护理工作要求，于是在院领导的统一安排下迅速从其他科室抽调补充护理人员支援并成立新型冠状病毒肺炎10 个病区的护理治疗工作。在严重急性呼吸综合征（SARS）流行期间，我国医护人员SARS 感染率是一般居民的38 倍[1].各科室临时抽调支援的护理人员大多没有应对传染疾病的经验及足够的准备，面对公共事件危机时往往会出现心理功能紊乱[2]而影响护理质量及“新冠”防治工作。本次分析采取调查问卷的方式探寻一线护理工作者面对“新型冠状病毒肺炎”突发疫情的心理状况,为相关管理部门及兄弟医院在抗击疫情期间开展护理管理工作提供参照,为疫情防控工作的顺利开展提供保驾护航。

1 新冠病区不同病区护士心理状况

1.1 感染科及“新冠”确诊病区护理人员的心理状况因“新

型冠状病毒肺炎”病毒具有极强的传染性及采取相应隔离措施的特殊性，对于刚开始接触新冠患者并对其进行相关护理工作，即使感染科的护理工作者也是紧张和恐惧共存，但她们多年相关传染病例接触已经练就了强悍的防护理念和熟练的隔离消毒习惯，而且逐渐对“新型冠状病毒肺炎”的规律认识不断增多，她们大多数很快就找回了熟练的感染科护理工作状态，关于仍有焦虑害怕等障碍心理的仍有少数极个别人。

1.2 疑似及留观病区护理人员的心理状况从非感染科室抽调到疑似及留观病区的护理人员，因为刚刚触及“新型冠状病毒肺炎”的治疗及护理任务，且因疫情进展快速与时间弁急难以充分完善的系统的岗前培训，紧急培训后就立即投入到了与“新型冠状病毒肺炎”斗争的战场，进入隔离病区后厚重密闭的隔离服，令人窒息的N95 口罩，陌生封闭的病区环境，加之与患者接诊时唯恐让病毒感染，护理人员能放心大胆触碰病人，甚至不敢触碰任何病房任何位置，出现了极度紧张、恐惧等心理阴影，严重干预到对患者的护理和治疗工作。对于以上现象医院管理部门立即制定了有关措施有效缓和医护人员恐惧心理，有效提升了护理工作成效。

1.3 对象及方法选取咸宁市第一人民医院“新冠”确诊病区及疑似病区的130 名一线护理人员进行问卷调查。全部参与调查的护理工作者均状况优良、意识清晰,并能认真配合。130 名调查对象中全部为女性;年龄22～30 岁84 人,31～40 岁46 人.文化程度:专科96 人,本科及以上34 人;家庭人均月收入3001～4000 元9 人, 4001～5000 元92 人,5000 元以上29 人;婚姻状况:未婚5 人,已婚122 人,离异2 人;认为自己健康状况非常良好22 人,感觉健康状况比较良好72 人,感觉健康状况一般31 人,感觉健康状况欠佳5 人。①对于参加支援2 周后未行干预前的护理人员采用自行设计的问卷进行调查,囊括护理人员的性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。②采用Wil-liam W.K.Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)评定焦虑感,共20 条目,采用4 级评分,自评完成后将20 条目得分相加,再乘以1.25 后取得整数部分得到标准分,分数越高表明症状越严重。<50 分为无焦虑,50～59 分为轻度焦虑, 60～69 分为中度焦虑,>69 分为重度焦虑。

表1 干预前不同病区护理人员焦虑的SAS 测评统计结果( n =130 )

2 干预方法及结果

2.1 强化接续护理工作者的入职前的培训对随后接续的护理工作人员进行完善的岗前训练，训练包括：熟悉“新冠”病房的特定境况，隔离病房的有关法则制规；明晰各岗位的使命，流利穿脱有关防护用具；学习新型冠状病毒肺炎疾病知识，新型冠状病毒肺炎疾病的各种突发反应及应对措施、甄别、解决处理办法，群策群力与医患交流等技能。坚实建设“有规可寻、力规必严、执规必信”的管制思想，笃定“战略上渺视、战术上重视”的坚定信仰，和衷共济，坚定贯彻执行各项防控举措，获得良好效果。

2.2 强化在岗护理工作人员的学习培训新型冠状病毒肺炎是定点医院护理人员SAS 评分的重要影响因数[3]。充分利用休息时段组织不定期的护士反复巩固“新冠肺炎”有关资料，传染防护隔离与消杀措施，令所有人能迅速熟练驾驭“新冠状肺炎”的治疗和护理，促进相关人员扭转思想禁锢，以超然的心态应对疫情。

2.3 完善各项措施保证信息通畅通过电话、电视、文件、网络及时通报本地、全国疫情防治信息，让隔离病区的人系统的了解病区外的上级指示精神及最新的科学防控举措，以及疫情转归情况等。

2.4 指导健康心理教育，敦促其安于现状教育所有医护人员勇于面对有关际遇导致的相关的心理冲突，教育全体医护人员对于此次所爆发的疫情，让参与者体验到既是一次前所未有的挑战，也是一次难得的人生际遇。通过这次疫情的锻炼，可以促使自己人格进一步升华，应对困难的能力得到进一步提高。

2.5 给予心理疏导，促使自我减压不定期通过微信、通话、朋友圈等探寻隔离病区护士的从业状况、身体健康境况与寻求外界匡助的动向。鼓励她们通过疏导倾诉缓解心理负担，充分传输伴侣、亲友、领导对她们的祝福、期盼和关切并了解其至亲的生活困难及时帮助解决疫情隔离中的后顾之忧，并组织心理科医生定期对病区护理工作人员进行心理疏导，促使及时疏解隔离病区的压抑和无助，并营造一种轻快愉悦的交流中予以一种积极的心理暗示，疏导负面情绪，保持平和心态稳定。

2.6 弹性安排值班我院从1月下旬正式开始成立定点医院并收治新型冠状病毒肺炎患者，护理人员的排班安排就依据病区需要进行多次调整，实行弹性排班。破除病区常规的每周进行一次排班作法改为每三天进行一次排班。最初根据病区患者床位人数较多，病情较重的相关情况，安排三到四名护理人员进入隔离污染区与病人进行护理治疗工作，另外再行安排外勤、办公、治疗、督导各一名护士。随着病人病情好转逐渐出院，护理的工作量随之较前减少，我们只安排一至两名护理人员进入隔离污染区工作。另外我们一改通常六、七小时工作制为四小时工作制，缩短了工作时长，有效减少了体能的消耗，增加了休息时间。特殊情况根据工作量还可以随时增减护理人员。

2.7 运动锻炼单因素分析和多重回归分析结果显示运动锻炼是职业倦怠的影响因素，从未进行体育运动锻炼的护理工作者导致职业倦怠得分极高。部分研究证明适当的体育运动锻炼强度与情绪衰竭呈负相干。一线护理人员集体需要倒夜班且夜班护理强度庞大、睡眠时间匮乏且不规律，所以一些护理从业者即使下班也多数于抉择睡眠并不选择进行体育运动锻炼。部分研究结果也表明绝大多数参与值夜班的护理人员情绪衰竭明显凌驾只值白班的护理人员，且她们去人格化相关维度分值也凌驾于单纯只白班护理人员[4]。

2.8 干预前后两组SAS 评分比较对照组和观察组干预前SAS评分软件进行秩和检验统计分以P<0.05 为差异有统计学意义。

表2 干预2 周后2 个病区护理人员焦虑的SAS 测评统计结果( n =130 )

3.小结

新型冠状病毒肺炎疫情的突然出现，已对广大人民群众生命健康构成严重的威胁， 根治疾患、减轻并发症，最大程度挽回“新冠”所酿成的危害已成为广大医护工作者的重要的使命。自我国二零零三年“非典” 疫情突发以来，在有关重大流行性传染病救治上面，医护工作者已作为广大人民群众健康依托、社会祥和的“定海神针”[5]。对于这种突然出现的的“新型冠状病毒肺炎”严峻威胁着广大人民群众的生命健康，同时对社会和谐也酿成了极其严重的影响。突然出现的“新型冠状病毒肺炎”对广大人民生命安全有重大危害，当危害达到一定程度时，最易引发社会及医疗体系瘫痪和难以为继，必须选取针对举措，巩固医疗体系护理管理，并针对性加以实施，是确保医疗体系安全有效措施[6].

护理职业压力受从业环境、个人调整等要素影响较大，工作压力过大并不利于护理工作的顺利完成。新型冠状病毒肺炎因为传染性强、传播速度快广大医务人员对这种新型传染疾病的认识、特点、治疗转归有限，导致广大一线护士有着及其严重的恐惧心理[7]，特别是在灾害救援、产科等高压力、高强度工作岗位护理人员的情绪进行及时干预尤为重要[8]。护理工作压力源主要来源于患者病情危急，护士数量不足，工作负担过重[9]。据有关报道[10-12]新冠疫情期间有87.5%的医护人员出现心理问题及心理应激反应。完善的危机事件预防机制是包含对一线医护人员心理活动行为的监控和预防。心理疏导干预是应对突发公共卫生事件缓解护理人员焦虑的重要组成部分。因此把专注力放在在新型冠状病毒医院感染防护和防治的同时,更要注意医护工作者的健康状况与心理导向。新冠肺炎隔离病区护理工作者心理状况是复杂多样的。病区是一个高危区域，护理人员在长期过复杂心理压力境况下进行新冠护理工作，不仅会对情绪造成影响及职业倦怠等负面心理，还容易对护理质量有着极为严重的影响并存在安全隐忧。所以从本质上确保新型冠状病毒肺炎病区护理人员的心理疏导、降低护理工作中安全隐患，提高职业成就感和对于护理工作的投入程度；协调护理团队，提升护理质量，杜绝、防范医疗事故差错的发生有着积极意义。