亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的应用研究

林桂兰

（合浦县人民医院，广西 北海，536100）

颅脑外伤是指由于外力撞击或压迫头颅或脑部形成的损伤，随着如今社会建筑工程和交通科技的发展，高空坠落、交通意外、利器外伤等危险事故发生率也在增加，颅脑外伤已成为常见外伤，可单独存在，也常与其他部位损伤合并存在[1]。受伤后主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状[2-3]。大多患者受伤后病情较为严重，常规护理措施无法减少并发症的发生率，探究一种科学有效的护理方式成为医患共同关注的重点，本文对此展开分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机抽签法将我院2020.3～2021.4 纳入的30例重症颅脑外伤患者分作参考组与试验组（n=15），参考组：男8 例，女7 例，年龄25～80 岁，平均（51.3± 1.5）岁，疾病类型：脑出血6 例，脑疝4 例，硬膜下水肿3 例，其他2 例；试验组：男7 例，女8 例，年龄26～81 岁，平均（52.1± 1.6）岁，疾病类型：脑出血5 例，脑疝5 例，硬膜下水肿4 例，其他1例。两组上述资料基本一致，P＞0.05。实验可行。

1.2 方法参考组采用常规护理，严密监测血压、心率等生命体征；保持呼吸道畅通，做好气管切开的应急准备；控制颅内压，遵医嘱予以抗感染和神经营养类药物；密切观察发热、感染等并发症情况。试验组采用亚低温护理，先降温再复温。采用氯丙嗪100mg+异丙嗪50mg+杜冷丁50mg 与0.9%氯化钠溶液500ml 进行稀释，通过静脉滴注，视血压、呼吸情况缓慢静脉滴注；患者出现“冬眠”症状，表现为瞳孔缩小，刺激反应减弱，呼吸频率平稳、缓慢；此时利用降温毯对患者进行物理降温，维持5～7d 后自然复温，直至患者体温恢复至36℃时停止复温。亚低温护理持续进行1 周左右。

1.3 观察指标（1）两组GCS 评分对比。依据格拉斯哥评分（GlasgowComaScale，GCS）为判定标准[4]，包括睁眼、语言、运动，共三项，总分15 分。15 分清醒，14 分嗜睡，13 分模糊，9～12 浅昏迷，5～8 中昏迷，3～4 分深昏迷。（2）两组NIHSS 评分对比。参照神经功能缺损程度分级（NIHSS）[5]评定，评分范围为0-42 分，分数越高，神经受损越严重。0～1 分为正常或近乎正常；1～4 分为轻度；5～15 分为中度；15～20 分为中重度；21-42 分为重度。（3）两组Brathe 指数与自理能力等级评定表对比。依照Brathe 指数与自理能力等级评定表进行评估，总分100 分，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯的评分。自理能力等级：重度依赖≤40 分，中度依赖=41～60 分，轻度依赖=61～99 分，无需依赖=100 分。评分与生活质量成正相关。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2 检验，计量资料用（± s）表示，t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GCS 评分对比护理后试验组GCS 评分高于参考组，P＜0.05。见表1。

表1 两组GCS 评分对比（n=15，例）

2.2 两组NIHSS 评分对比护理后试验组NIHSS 评分低于参考组，P＜0.05。见表2。

表2 两组NIHSS 评分对比（n=15，例）

2.3 两组生活自理能力等级评定对比护理后试验组生活自理能力评分显著高于参考组，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活自理能力等级评定对比（n=15，例）

3 讨论

颅脑损伤多见于交通事故、自然灾害、意外事故以及各种器具对头部的损伤，约占全身损伤15%～20%，常与身体其他部位损伤合并存在，且病情危急，抢救困难大，随时出现生命危险，常规护理往往无法及时采取处理措施，因此致残率及致死率均居首位[6]。

发生颅脑损伤后，患者易出现不同程度的恶心、呕吐、水肿以及运动障碍，加之病情复杂、临床病症变化较快，若不及时采取正确诊治，则会造成严重不良后果。当前针对该疾病临床主要采用手术治疗方式，但由于病情危急、患者痛苦感强烈，常出现紧张、焦虑等不良情绪，因此为提高治疗效果，改善预后康复，科学高效的护理措施在治疗过程中必不可少。本文研究得出，护理后试验组GCS、Brathe 指数与自理能力等级评定显著高于参考组，NIHSS 评分低于参考组，P＜0.05。说明亚低温护理采用先降温后复温的方式规避了患者在受伤后即刻出现的水肿、出血等情况，有效避免出现炎症反应，降低颅内压与脑细胞代谢代谢，预防继发脑损伤，抑制兴奋性氨基酸释放，调节代谢。值得注意的是，亚低温治疗需掌握治疗时间与降温时间，越早治疗脑保护效果越佳，受伤后3h 为黄金治疗期，24h内实施均可有良好疗效；而降温时间应根据患者病情程度而定，重伤者适当延长时间，避免过早复温导致颅内压反升，轻伤者反之。

综上所述，亚低温护理应用于重症颅脑外伤患者护理中可有效促进患者意识恢复，加速神经功能康复，改善预后生活质量，具有临床广泛应用意义。