PDCA循环法在消毒供应中心的应用效果分析

黄小玲

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州，545000）

医院消毒供应中心（CSSD）是指医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是医院供应无菌物品和器械、保证护理质量以及控制医院感染的重要科室，CSSD 不仅要保证无菌物品的供应，更重要的环节是保证无菌物品的质量[1]。CSSD 的工作具有重复性高、隐匿性强等特点，因此需要标准化和规范化的管理模式[2]。有研究表明，PDCA 循环法能有效降低手术器械的感染率[3-4]。PDCA 循环管理模式不仅能降低医疗器械相关感染，也能改善医院其他科室对供应室的满意度，有助于提高整个医疗水平[5-6]。如何做好CSSD 的消毒灭菌工作已被广泛关注。PDCA 循环法是最早由Walter A.Shewhtar 提出，由美国质量管理学家Dr.W.Edwards.DemingD开发，形成系统的理论。是一种科学有效解决问题的管理方法[7]，PDCA 循环法是通过严格的规定和循环步骤进行实施，主要包括四个方面：计划设计、计划执行、检查效果，以及行为反馈[8]。本研究采用PDCA 循环对工作质量的管理，以观察PDCA 循环法对供应室消毒灭菌的效果和护理工作质量。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象选取2020年6月-2021年6月本院CSSD 处理的360 件医疗器械作为研究对象，分为对照组和观察组，各180例，对照组给予常规的护理管理，观察组给予PDCA 循环护理，对比两组的消毒灭菌效果。

1.2 研究方法对照组：对照组严格按照医院相关标准进行管理，包括对医疗器械及无菌物品的清洗、包装和整理。实验组：在对照组的基础上实施PDCA 循环护理模式对CSSD 的工作进行管理。PDCA 循环护理模式具体如下：护理计划（Plan)：在工作中善于发现存在的常见问题，并根据原因分析制定计划，CSSD工作常见的问题主要有：管理制度不规范，不能有效地执行相关的规章制度，缺乏有效的管理监督机制。平时工作中，部分护士出现对消毒工作不够重视、懈怠等情况，加上清洗消毒不够成熟规范化，从而导致消毒质量不合格等问题；各级护理人员工作能力参差不齐；低年资护士对清洗和灭菌操作技术不熟练工作效率低下；自我保护意识不足，缺乏职业暴露处理的经验，容易引发医源性感染。针对上述护理问题，观察组护理人员提出针对性的整改措施，并在实施环节应用，并及时反馈。实施环节（D):①积极组织全科室护士学习供应室管理相关培训计划，针对常见的问题进行沟通和反馈；②加强相关知识的培训和考核；多种培训方式结合，包括线上线下，院内院外以及专科培训，提高护理人员的专业能力和防护水平。③规范消毒和灭菌的日常护理操作，所有出入供应室的消毒物品，需专人核查、分类清点，并由专人管理。消毒完成的物品和未消毒的物品要有明确的标记并正确分类妥善安放。④成立考核队伍，加强监督管理，科内定期组织质量及消毒抽样检查，对高污染风险的区域，及时做好空气质量采样，并加强消毒，提高灭菌质量；并制定相应的奖惩制度，定期检查落实情况，定期抽查。检查环节（C)：建立质控小组，质控小组由护士长以及高年资护士组成，负责供应室日常工作尤其是常见问题的检查和监督。检查的相关内容包括：各个消毒灭菌效果、护理记录本的登记情况和相关制度的执行情况，并加强与护士之间的沟通，积极地改进和完善PDCA 模式管理流程。纠正环节（A)：按时组织PDCA 循环总结会议，探讨PDCA 实施过程中存在的问题，优化管理流程，提高管理质量。

1.3 观察指标①比较两组的手卫生、手术器械消毒、除锈的合格率、消毒液浓度、灭菌物品合格率、呼吸道管路清洗消毒合格率；②比较两组工作质量评分：清洗质量、包装质量、环境管理、设备管理。

1.4 统计学方法SPSS 25.0 分析数据，计量资料以(±s）-t，计数资料[n（%）]-卡方检验，P＜0.05 表示差异明显。

2.结果

2.1 两组护理管理效果比较观察组的清洗质量、包装质量、环境管理评分、设备管理评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1 两组护理管理质量评分（± s，分）

项目 清洗质量 包装质量 环境管理 设备管理对照组（n=180） 94.58± 2.27 94.46± 1.77 93.83± 2.04 94.67± 2.98观察组（n=180） 97.09± 1.67 97.06± 1.52 95.34± 2.60 96.04± 2.21 t 值 11.95 14.91 6.13 4.95 P 值 0.000 0.000 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组护理管理效果比较实验组的手卫生合格率、手术器械消毒、合格率、除锈的合格率、灭菌物品合格率、呼吸道管路、清洗消毒合格率、消毒液浓度合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。

表2 两组消毒质量比较例（%）

3.讨论

医院消毒供应中心是医院的核心科室，其主要工作是对临床各科室的医疗器械和物品进行清洗消毒，保障无菌医疗器械的质量、患者健康及生命安全。随着医学技术及医疗器械的不断优化改进，对消毒供应中心的工作人员要求也随之提高，对供应室提出了新的挑战，若质量不达标，会引起医院感染，导致医患纠纷的发生[9]。因此，选择科学有效的护理管理措施至关重要。

PDCA 循环是一种全面科学的质量管理模式，实施过程主要包括计划（P：Plan）、执行（D：Do）、检查（C：Check）以及处理（A：Action）四个阶段，每个阶段都制定严格的执行措施，层层递进，不断完善的质量管理体系，加强质量监督和评价机制，在制定护理管理计划、实施管理计划、监督检查以及持续性改进和处理的循环过程中，有效改进和完善消毒供应室护理管理工作当中存在的问题及薄弱环节[10-11]。PDCA 管理模式能显著提高科室的质量控制水平，提高员工的积极性和工作效率[12-13]。

本次研究结果显示，观察组清洗灭菌合格率显著优于对照组，观察组的综合管理质量评分高于对照组，各项指标差异均为P值低于0.05。说明PDCA 循环管理过程中，能提高消毒灭菌的质量，加强护理人员的技能操作水平，强化工作人员的责任意识，督促其严格执行相应的消毒管理措施。同时，PDCA 循环管理强调以供应室工作人员为管理核心，要求护理人员掌握较丰富的专业知识，增强风险意识，及早发现问题，以减少工作中风险事件的发生，使其工作更具规范化、程序化及科学化，最终使消毒供应中心各项工作质量得以提升[14]。

综上所述，在消毒供应中心中实施PDCA 循环护理管理可有效地提高综合管理质量，提高清洗灭菌合格率，具有较高的应用价值，值得进行广泛推广与应用。