优质护理干预对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的产程时间及产后出血的影响

韦妙金

（大化瑶族自治县人民医院，广西 河池，530800）

疤痕子宫在妇产科属于一种常见的现象，剖宫产手术是其形成的主要原因。当疤痕子宫女性再次妊娠分娩时，子宫破裂与大出血等并发症的发生风险就会大大增加，是威胁母婴安全的一个重要因素[1]。目前，临床上针对疤痕子宫再次妊娠孕产妇分娩方式的选择并没有给出统一定论。但有学者指出，当疤痕子宫足月妊娠产妇满足阴道分娩指征时，选择经阴道试产是相对安全，且可行的，可有效避免产妇遭受再次剖宫产术所带来的各种创伤[2]。但在此分娩过程中，对产科护理也提出了更高的要求。基于此，本文主要就优质护理干预对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的产程时间及产后出血的影响展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为我院于2016年6月-2021年6月收治的72 例疤痕子宫足月妊娠产妇。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组：年龄范围21～40 岁，平均（28.35± 9.02）岁；孕周在37～40 周，平均年龄（38.54± 0.87）周。观察组：年龄范围22～41 岁，平均年龄（29.14± 8.73）岁；孕周在38～42 周，平均年龄（38.25± 1.03）周。两组一般资料同质化（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法予以对照组围产期常规护理。具体为产前检查、产程密切监护，产后饮食指导。观察组选择优质护理干预：（1）第一产程护理。因产妇子宫腔内压力不断增加与子宫持续收缩，子宫瘢痕就极易发生破裂。为此，护理人员要严密观测产妇宫缩、胎儿胎心以及宫口扩张的情况，强化子宫疤痕疼痛情况的监测。同时，要正确指导产妇在宫缩时利用呼吸对身体状态进行调整，以便更好的扩张宫口，保存体力。进入产程活跃期后，要全程监护胎儿生命状况，并指导产妇每2-4h 排尿1 次，适量补给流质食物，并鼓励产妇在宫缩不强烈以及胎膜完整的情况下在病房内适当的走动，以便加快产程。若发现产妇宫缩乏力、产程停滞，就要及时告知医生。（2）第二产程护理。产妇可采取自由体位进行分娩，护理人员要实时监测产妇的生命体征与胎儿胎心。并且要适当放宽阴道助产与会阴侧切的指征，以便缩短第二产程的持续时间，防止子宫破裂情况的发生。当第二产程持续时间超过1h 时，且发生了胎先露下降受阻这一情况，要马上检查阴道，评估是否存在头盆不称，快速决定是否需终止阴道试产。在有必要的情况下，可进行人工破膜。若胎先露位于产妇坐骨棘下方，就要对胎头进行吸附，以此来降低子宫下段瘢痕受损的风险。（3）待胎儿顺利娩出后，护理人员要为产妇注射催产素(20u 缩宫素+500ml 葡萄糖注射液5%)，以此来促进子宫收缩，减少产后出血量。同时，要详检查产妇子宫是否破裂，以及软产道的损伤情况。若产妇软产道发生撕裂，就要依据解剖层次对裂口进行缝合。若产妇产后出血量>200ml，就要静滴催产素，对子宫进行按摩。若产妇产后出现了胎盘、胎膜残留或者是活动性出血的情况，护理人员就要采用指搔法，将宫腔内的残留组织取出。待分娩结束后，护理人员要对产妇进行2h 的严密观察，每30min 按压一次宫底，测量一次脉搏与血压，并查看子宫收缩、宫底高度以及阴道出血情况，并且要观察产妇是否有乏力、头晕等症状，若有异常就要立即通知医生进行针对处理。

1.3 观察指标妊娠指标。产后出血量、产程持续时间、分娩后住院时间。阴道分娩成功率与再次剖宫产率。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0 软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数± 标准差表示，t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠指标观察组产后出血量低于对照组，产程持续时间与分娩后住院时间均短于对照组，(P＜0．05)。见表1。

表1：妊娠指标（x± s ）

2.2 阴道分娩成功率与再次剖宫产率观察组阴道分娩成功率高于对照组，再次剖宫产率低于对照组，(P＜0．05)。见表2。

表2：阴道分娩成功率与再次剖宫产率[n(%)]

3 讨论

目前临床剖宫产手术的使用率在逐渐增多，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也呈现出逐渐上升的趋势，这样就增加了瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分娩方式选择的难度系数，同时也成为临床治疗疾病一个重大难题[3]。针对这类孕产妇，采用剖宫产手术进行分娩，会使孕产妇不同程度的分娩损伤，增加感染、切口感染的发生几率，不利于孕产妇分娩后伤口快速愈合，对于病情严重者，还会发生各种后遗症，包括慢性盆腔痛、子宫活动受限等。与此同时，若此类产妇选择阴道分娩，则会在一定程度上增加子宫破裂的发生风险。有研究发现[4]，针对具备阴道分娩指征的产妇，在经阴道试产的过程中，若对其实施优质的护理干预，强化产程监护，可有效预防与降低子宫破裂的风险，并且会大大提升阴道分娩的成功率。

综上所述，优质护理干预可有效缩短经阴道试产瘢痕子宫足月妊娠产妇的产程时间，减少产后出血量，提高阴道分娩率，降低再次剖宫产率，加快其产后康复速度，在临床上值得广泛推广及运用。