细节护理在消毒供应中心外来植入器械管理中的应用体会

黄明燕

（百色市中医医院，广西 百色，533000）

医院消毒供应中心是为全院提供基础服务保障的重点部门之一，是现代化医院建设不可缺少的重要组成部分，是医院感染控制的关键环节。外来植入器械管理则是医院消毒供应中心管理重点内容之一，外来医疗器械是指由器械供应商租赁借给医院，非医院购买器械，可重复使用，主要用于与植入物相关领域的手术器械[1]。随着医学技术的飞速发展，诊疗技术日新月异，治疗理念的进步更促进了手术器械和植入物结构与材料的不断变革。骨科手术器械与植入物不断推陈出新，具有材料多样、结构复杂、价格昂贵的特点，且基于术式的特异性高，尤其是与植入物配套使用的器械专一性强，在同一家医院的使用频率相对较低，因此，医院不把这类器械作为常规备用器械，而是通过器械公司提供或租赁给医院临时使用，并在各家医院循环流转，实现资源共享，以满足各类骨科手术的需求[2]。但是这些外来植入器械存在严重的清洗和消毒隐患，不给予有效的护理管理会增加医院感染风险，降低护理质量，威胁患者生命安全[3]。基于此，本研究为探究细节护理在消毒供应中心外来植入器械管理中的应用效果，选择本院2020年6月-2021年7月收入的200 件外来植入器械为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月-2021年7月本院消毒供应中心收入的100 件外来植入器械，设为观察组，另选择2020年6月-2020年12月本院消毒供应中心收入的100件外来植入器械，设为对照组。两组外来植入器械一般情况比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组：实施常规护理管理，护理人员严格执行相关管理措施，规范每一项操作等。观察组：实施细节护理管理，（1）组建细节护理管理小组：小组成员包括护士长和3 名经验丰富的护理人员负责填写工作日志，对每日工作中发现的清洗、消毒、灭菌等质量问题进行记录，每周小组开一次会议，总结汇报日常工作情况，分析在管理中存在的问题，共同讨论出改进方案，依照实际质量问题制定相应的目标，细化各项工作流程。（2）清洗流程：清洗彻底是消毒灭菌工作能够成功的前提，因此对于外来植入器械首先要进行严格的清洗，对于一些特殊科室如骨科的器械腔隙比较多、关节多、结构复杂，根据器械说明书选择正确的清洗消毒方式，在清洗时须将充分轴节打开，拆卸时应严格遵循器械说明书要求，植入物不可使用润滑剂。有污渍须先刷洗后再放入清洗消毒机。（3）包装管理：包装前应检查器械质量，仔细检查器械清洁度、外形是否完整、关节的张力和灵活性等，根据器械配置清单进行双人核对之后严格按照WS310.2-2016.5.7 要求的规格、重量进行包装，重量≤7kg，标签信息详细标注术者姓名、床号、器械名称、包装者、灭菌者、灭菌日期和有效期等。（4）灭菌操作及监测管理：灭菌工作是预防感染的最重要的环节，外来植入器械的灭菌及监测应遵循WS310-2016 的要求及设备厂商说明书的要求执行，包装好的手术器械要及时进行灭菌，在装载前工作人员再次仔细检查包装是否完整、包外的标识是否清晰齐全。外来植入器械多数为金属器械，包装比较大，数量也比较多，因此在装载时要放置在更容易灭菌的地方，灭菌时应观察并记录各项参数及设备运行状况。将PCD、生物监测包放置在灭菌器最难灭菌处，灭菌结束之后将物理监测灭菌记录单贴在灭菌监测、循环、放行表上。将生物指示剂放在培养阅读器中进行培养，设置阳性对照，三小时观察培养结果，监测结果合格方能放行，记录监测结果，签名，便于后期的追溯管理。（5）追溯管理：建立完善的植入器械管理制度，通过消毒供应中心信息系统记录复用无菌物品处理各环节的关键参数，包括回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存发放、使用等信息，实现可追溯。追溯功能通过记录监测过程和结果，对结果进行判断、提示预警或干预后续相关处理流程。急诊手术需要使用到外来植入器械包时，要严格依照WS310.3 中的要求，紧急情况灭菌植入器械，使用含第五类化学指示物的生物PCD 进行监测，五类化学指示物合格方可提前放行，生物监测结果应及时通报使用部门，记录使其可追溯，保证外来植入器械的使用安全性。（6）管理制度不断改进：制定完善的管理制度和质量标准，对各个工作环节做到勤指导、检查、整改，严格落实质量控制，制定质量考核制度。小组成员每天都要检查外来植入器械的清洗消毒灭菌质量以及流程的符合情况，对于出现不合格的器械要进行重新清洗、消毒、灭菌，严格做好事前控制。在管理过程中适当调整管理方案，及时改进做到持续质量改进。

1.3 观察指标（1）两组外来植入器械不合格率比较。（2）两组手术医护人员的满意度比较，采用本院自制的满意情况调查问卷发放给手术医师评价，包括器械性能、器械清洗质量、准备充分度、护士专业技术四项，每一项满分均为100 分，分数越高手术医护人员满意度越高。两组均由同一组手术医护人员评价，共10 名医护人员参与评价。

1.4 统计学处理全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数± 标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外来植入器械不合格率比较观察组外来植入器械不合格率为1.00%，显著低于对照组的9.00%（P＜0.05）。详见下表1：

表1 两组外来植入器械不合格率比较（n＝100，件）

2.2 两组手术医护人员的满意度比较观察组器械性能、器械清洗质量、准备充分度、护士专业技术四项评分均高于对照组（P＜0.05）。详见下表2：

表2 两组手术医护人员的满意度比较（n＝10，分）

3 讨论

临床外来植入器械的质量管理一直是同行高度重视的问题，但是经调查显示外来植入器械在质量方面存在参差不齐的情况。外来植入器械在各个医院的流通性较广，清洗及灭菌质量难以保证，是引发医院感染的重要隐患之一[4]。因此消毒供应中心的管理人员需要重视外来植入器械的管理，建立明确的管理目标，提高其清洗、灭菌效果，减少不良事件发生。

本研究得出观察组外来植入器械不合格率为1.00%，显著比对照组的9.00%低（P＜0.05）；观察组器械性能、器械清洗质量、准备充分度、护士专业技术四项评分均比对照组高（P＜0.05）。外来植入器械在很多医院中都存在较大的安全隐患，主要体现在以下几个方面：（1）清洗问题：外来植入手术器械大多清洗比较困难，每位护理人员医学知识水平的各有差异，因此很容易出现清洗不到位的情况[5]；（2）包装：有些供应商或厂家对器械的包装有时也存在不规范和不合格的情况，经常会出现过重、过大或者湿包的情况；（3）装载：有时会出现器械超载的情况，包装不合格或者无缝隙均会影响灭菌效果；（4）管理：对于外来植入器械的灭菌以及生物监测没有同时进行，即使有时同时进行，可能会因手术室的要求提前放行。对于以上种种问题本院制度规范化的细节护理管理，首先组建细节护理管理小组，小组成员每天都要仔细检查外来植入器械的清洗、消毒、灭菌情况，对于其中存在的问题及时记录并通过开会分析问题，提出改进方案制定相应的质量目标，持续质量改进，细化各项流程[6]。首先是清洗流程，严格清洗外来植入器械，对于一些关节多、腔隙多、结构复杂的器械要首先充分打开各个轴节，拆开各个能拆卸的部分，人工刷洗之后再放入消毒机消毒。包装管理上要注意在包装前仔细检查，严格按规格要求包装[7]。包装好的器械要及时进行灭菌，注意在装载时放在最容易灭菌的地方，灭菌之后及时记录监测结果。建立一套完善的植入器械管理制度，方便后期追溯管理，工作责任到人，提高护理人员工作责任心[8]。各项管理制度和质量标准均要不断改进，严格落实质量控制，让每位护理人员掌握对外来植入器械的接收、清洗、包装、灭菌等一系列规范操作，保障各个环节的质量，提高清洗、灭菌效果，手术医护人员的满意度更高，同时外来植入器械的不合格率显著更低[9]。

综上所述，消毒供应中心外来植入器械管理中应用细节护理能显著有效降低外来植入器械的不合格率，提高手术医护人员的满意度，值得临床应用推广。