运动再学习技术在脑卒中康复治疗中的应用

王晶晶 周邦均

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

最新有关脑卒中流行病学的报告中称，脑卒中目前已经成为我国居民最常见的死因之一，且脑卒中的发病人群有逐渐年轻化的趋势，30 多岁的脑卒中患者越来越多见[1-2]。2013年，社会调查研究结果显示，城市居民年龄标准化后脑卒中病死率为74.9/10 万，这与1983年的调查结果相比下降了31%，由此可以看出，随着医学技术的进步，脑卒中的病死率大大下降，这意味着脑卒中给患者家庭带来的负担逐渐减轻。脑卒中后大部分患者会出现运动障碍、意识障碍、语言障碍，这严重降低患者的生活质量，所以怎样促进脑卒中患者的恢复效果是目前临床的重点。临床传统的脑卒中康复治疗方式有针刺，但是有关专家指出，但依靠针刺已经不能满足脑卒中康复治疗的需求，应该将运动再学习作为康复治疗的重点[3]。本文研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2021年1月-2021年10月收治的96 例脑卒中患者作为此次研究对象，按照入院登记时间分为观察组与对照组，每组均48 例。两组患者一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者纳入标准：（1）所有患者经过临床诊断均符合脑卒中相关诊断标准；（2）经影像学检查确诊为脑卒中；（3）患者病程＜1 个月；（4）患者为首次发病，且存在偏瘫后遗症；（5）患者意识正常，生命体征平稳，可以较好的参与此次研究；（6）此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。患者排除标准：（1）患者为进展性脑卒中，TIA；（2）患者存在大面积脑梗死、脑出血情况；（3）患者存在意识障碍，治疗依从性较低；（4）患者合并严重心肝肾等器官疾病；（5）患者为妊娠期或哺乳期女性；（6）患者存在凝血功能障碍。

1.2 方法对照组给予针刺治疗。首先参考Brunnstrom 六阶段法[4]，依照脑卒中不同阶段选取不同的穴位进行针刺治疗。I 期：补虚泻实法，健侧以泻为主，患侧主要以补为主；健侧上肢选取鱼际、合谷、外关、曲池、手五里、臂臑、臂髃，健侧下肢取殷门、陵后、委中、三阴交、昆仑、太冲等穴位，每次针灸选择4-5 个穴位；患侧取鱼际、太冲、三阴交。使用强烈刺激的手法和力度，健侧留针15-20min，患侧不留针。II、III、IV 期：主要以调和气血、平衡阴阳为主。患侧取得穴位同I 期健侧取穴，健侧依然取I 期穴位，在这一基础上，患侧上肢依照具体情况配肱中、郄上，臑上，合谷等，下肢依照患者据情况配合环跳、阳陵泉、伏兔、承筋等，患侧上肢深肌群、下肢屈肌群附近穴位进行强烈刺激，上肢屈肌群、下肢伸肌群给予轻微刺激，2 侧均留针20-30min。V、VI 期主要以调补气血、温经通脉为主，选取患侧穴位（同上），依照患者具体情况配少海、足三里等，健侧不用，以平补平泻为主，留针20-30min。对伴随吞咽困难的患者配天柱、哑门、治呛；伴随失语的患者配玉液、金津、廉泉；伴随小便障碍的患者配气海、关元、水道、阳陵泉；伴有大便障碍的患者配支沟、天枢。1 次/d，5 次/周，一共治疗时间为4 周。

观察组在对照组基础上添加运动再学习技术，主要内容如下：（1）口面部的功能训练。（2）上肢功能训练。首先由护理人员，被动活动患者患肢，维持和扩大关节活动度，主要是针对肩胛带的活动，然后使用Bobath 手法和关节松动术，对上肢进行分离和控制训练，然后展开肘关节屈伸训练，顺序为肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节。（3）从仰卧到床边坐起训练。（4）平衡训练，主要是坐位平衡训练和站位平衡训练。在进行坐位平衡训练时，首先要进行详细的分析，然后在进行坐位平衡的训练，训练重心转移的姿势调整，后续逐渐提高难度，转移到日常生活活动中；站立平衡训练，首先分析站起与坐下，着重练习丢失的部分，展开站立期的伸髋动作和站立双膝控制，站立时髋关节伸直，这样可以预防髋关节屈曲，然后练习站起与坐下两个动作，逐渐加大难度，转移到日常生活中[5]。（5）下肢功能训练。练习伸髋屈膝的动作，骨盆水平侧移训练，膝关节的控制能力训练、踝关节的背屈训练（训练足跟着地时伸膝及足背屈），医护人员需要用自己的腿来指导患者，可以设置相应的口令，给患者一个贴合的节奏，之后逐渐增加难度，将下肢的运动训练逐渐转移到日常生活中，例如上下楼梯和出入楼梯，避开障碍物行走[6]。以上训练40min/次，1 次/d，5 次/周，治疗时间为4 周。观察组针刺结束后进行运动再学习训练。

1.3 评价指标治疗3 个月后评价其效果，（1）采用简化运动功能（FMA）量表评分对患者的运动功能进行评价；（2）采用CNDS 量表评价神经功能缺损情况；（3）采用功能独立性评定（FIM）量表对患者的功能独立性进行评价；（4）采用SF-36 对患者的生存质量进行评价。

1.4 统计学软件采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA 评分变化如下表1。

表1 两组治疗前后FMA 评分变化

2.2 两组治疗前后CNDS 评分变化如下表2。

表2 两组治疗前后CNDS 评分变化

2.3 两组治疗前后FIM 评分比较如下表3。

表3 两组治疗前后FIM 评分比较

2.4 两组治疗前后SF-36 评分如下表4。

表4 两组治疗前后SF-36 评分

3 讨论

虽然在医疗技术迅速发展的今天，脑卒中的治疗有了多种方式，死亡率也随之减少，但是其致残率依然较高，而且脑卒中给患者肢体运动能力带来很大的损伤。所以临床对脑卒中的治疗重点是最大程度恢复脑卒中患者病残肢体的功能，改善脑卒中患者的生活质量[7]-[8]。

传统应用于脑卒中康复治疗的方式主要是针刺治疗，我国传统医学认为脑卒中是因为内虚、上火、淤结等原因所致，病理机制较为复杂，这其中涉及到多个器官和组织，有心、肺、肾、肝以及人体经络和血脉。针刺在我国医学史上有着悠久的历史，它可以很好的起到行血气、醒脑开窍、活血化瘀、疏通经络等作用，通过针刺治疗能够使机体维持在一个正常的“经气循环”和“阴平阳秘”的作用[9]。针刺应用于脑卒中康复治疗可以很好的促进患者血液循环，此外针刺产生的生物电效应可以有效作用于大脑皮层，这可以刺激皮质，促进中枢运动神经系统兴奋，可以有效刺激全身神经细胞的功能[10]。

但是，脑卒中患者因为中枢神经系统受到严重的伤害，所以人体部分功能会产生相应的变化。现代运动控制理论认为，运动主要是取决于个体、任务、环境三个互相作用的基本要素，运动主要是围绕任务和环境来组织的一项活动，人在某种特殊的环境下会发起运动来完成相应的任务，但是脑卒中患者大脑受到严重伤害，所以丧失了一部分运动能力，这属于丧失部分个体因素[11]。国外专家Schmidt 提出，人在运动发育的过程中会因为个体和环境的差异形成不同的运动模式，后续这些运动模式不断发展变化逐渐完善，成为最适合个体的运动模式。在这一理论背景下，相关医学专家建议可以在脑卒中患者康复治疗中应用运动再学习技术，以此来重塑丧失的运动技能。

运动再学习技术首先对患者丧失某些动作的原因进项详细分析，找到具体的原因，然后再指导患者依照正常运动方式进行学习，逐渐克服障碍。日常训练方案的制定需要与作业活动和日常生活功能动作紧密联系，如果患者的练习作业不能按时完成，可以考虑让患者着重练习运动成分，此外一定要注意环境的重要性，医护人员需要及时利用视觉反馈和语言反馈，给予患者回应，让患者明确自己做的是否正确，以及练习的目的，并且不断激励患者，让患者树立积极训练的自信心[12]-[13]。在早期的学习中，口头和视觉指令具有非常重要的意义，吴晓亮等专家将运动再学习技术应用于中风康复治疗，结果显示与治疗前相比，患者简化Fugl Meyer 评分、FIM 评分显著增加，神经功能缺损评分显著降低。孙健专家在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中使用运动再学习，结果显示在短时间内可以显著改善患者的膝过伸与步行能力[14]-[15]。此次研究结果与以上研究结果基本一致，观察组在对照组传统针刺治疗基础上添加运动再学习技术，患者的肢体运动功能力、神经缺损功能、患者功能独立性以及生活质量均有明显改善，这表明运动再学习技术适合应用于脑卒中患者康复训练，且应用效果极好。

综上所述，在常规针刺治疗的基础上添加运动再学习技术有利于患者恢复其运动功能，提高患者的生活质量，临床应用价值极高。