单间室膝关节置换术治疗膝关节单间室骨关节炎疗效分析

黄平博

（隆安县人民医院，广西 南宁，532700）

随着我国人口老龄化不断严重，膝关节骨性关节炎患者也在不断增多，目前该疾病成为临床发生率较高的慢性致残性疾病[1]。

由于膝关节是下肢重要负重关节，随着年龄增长，膝骨关节炎（KOA）发病也不断上升，成为全球常见疾病之一[2]。膝关节有三间室，早期发病一般为单间室，受累最为严重的部分为内侧间室，发生率占比较高，这类患者可选择保守治疗或手术，但保守治疗症状无法控制下，仍需要配合手术。本文通过将不同手术纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2021年1月收治的40 例膝关节单间室骨关节炎患者进行研究，纳入标准[3]：①均符合《骨关节炎诊治指南》诊断标准；②均出现膝关节内侧疼痛；③内侧胫股关节的软骨损伤。排除标准：①膝关节不稳，韧带存在损伤；②有膝关节置换手术史。按随机法分为两组均20 例：对照组：男11 例，女9 例，年龄51-86 岁，平均（61.34± 3.23）岁。研究组：男12 例，女8 例，年龄50-85 岁，平均（60.23± 3.65）岁。上述基本资料，无差异，P＞0.05，可研究。

1.2 方法对照组采取全膝关节表面置换术（TKA），患者行腰硬联合麻醉，取仰卧位，对软组织进行适当松解，恢复力线。在膝前正中部分开长度约为20cm 的切口，作为手术入炉，逐层切开后，充分暴露关节腔，咬骨钳彻底咬除内外侧胫股间隙边缘增生骨赘，分别切除前后交叉韧带，充分暴露胫骨平台。依据模具截骨，选取合适的假体，测量股骨假体尺寸，依次切除股骨前后髁、前后斜角，安装试模确定匹配的型号。生理盐水冲洗切口、截骨面，将骨水泥均匀涂布其上，装入股骨、胫骨假体，待骨水泥凝固后置人聚乙烯，将其设定为衬垫。留置引流管，膝关节屈曲状态下常规缝合关节囊，关闭切口，加压包扎。研究组实施单间室膝关节置换术（UKA），行腰硬联合麻醉，取仰卧位，患肢放置于托腿架上，在髌旁内侧开长约10 cm 的切口，设定为手术入路。对内侧副韧带进行适度松解，在关节囊上开L 形切口，切除半月板。依据专用模具截骨，对患者伸直间隙进行调整，使间隙和屈曲间隙相同。用往复锯截骨，使二者匹配最佳。将胫骨、股骨常规安装上，试模后试验，用骨水泥固定，置入聚乙烯，将其设定为衬垫。留置引流管，膝关节屈曲状态下常规缝合关节囊，关闭切口加压包扎。术后处理：术后2d 拔管，皮下注射低分子肝素，督促患者进行康复训练，术后1 周让患者下床行走。术后3 个月进行X 线检查，了解截骨面愈合情况。

1.3 观察指标（1）症状与膝关节活动度[4]：症状评分：分为0-3 分，得分越高症状越严重。Ly-sholm 膝关节评分，总分为100 分，得分越高患者关节功能越好[6]。

1.4 统计学处理本研究采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

手术前两组症状与Ly-sholm 评分无差异，P＞0.05，术后6 个月两组之间存在明显差异，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术前后症状、关节活动度[n=20，(分)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的慢性关节退行性疾病，主要表现为肿胀、畸形、疼痛等，活动受限，会使得患者生活能力出现影响[5]。有研究指出，我国有6000-7000 万人患有不同程度的膝骨关节炎，患者伴随关节疼痛畸形，严重会发展为慢性残疾，生命质量严重下降。膝单间室骨关节炎患者，一般属于发病早中期，大多为中年人，可选择保膝手术，但仍需要及时采取合理的治疗方案，改善缓解患者疼痛，恢复患者关节功能，延缓病情发展。

关节镜下进行手术，可对患者造成较小的创伤，进入关节腔后，直观探视关节内病变，及时处理，处理不稳定的半月板，但手术存在局限性，无法纠正骨性力线。因此本文通过将单间室膝关节置换术，结果：术后6 个月两组症状与Ly-sholm 评分存在明显差。结果证实了患者手术整体治疗效果更加理想，患者膝关节功能明显好转，相关症状消失。UKA 、TKA 对于多间室病变患者TKA 已成为主要的治疗方案究竟选择哪种治疗方案仍有争议。UKA 相较于TKA，术中能够提供更“微创”的操作，手术时间更短，术中出血量更少，截骨量更少，保留更多原组织，术后也能够获得更大的运动范围[6]。通过本研究总体上可知UKA 比TKA 能够取得良好的近期疗效，UKA 能够保留更多的骨量、术后更大的膝关节活动范围,康复快等优点。对于膝关节内侧间室骨关节炎的患者，在把握适应证的前提下UKA 可以在临床上推广应用。

综上所述，膝关节单间室骨关节炎选择单间室膝关节置换术治疗后整体情况理想，患者症状有所改善，关节功能出现好转，手术下整体效果更好明显，对患者治疗起到支持意义，值得应用。