BOBATH技术联合经皮神经电刺激治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

杨义民 王海燕

摘要：选择脑卒中后肩手综合征患者40例，分对照组和观察组，分别接受常规康复训练和BOBATH技术联合经皮电神经刺激。治疗后，两组患者的VAS评分、FUGL-MEYER评分和改良BARTHEL指数评分均有改善，观察组优于对照组。

关键词：肩手综合征 BOBATH技术 经皮神经电刺激

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良，一般发生在脑卒中后1～3个月[1]。据统计SHS在脑卒中患者中发病率约为12.5～70%，若不及时治疗，将会造成手部不可逆损伤，影响手的功能，甚至带来更严重的后果[2]。根据患者肩手综合征的病情进展可以将其分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，在治療上主要以减轻疼痛，保护和恢复上肢功能为目的。

1  资料与方法

1.1资料

选取2020年8月至2021年1月在新泰市某三甲医院康复科脑卒中后并发肩手综合征的40例患者为研究对象，分成对照组和观察组，各20例。

1.2  治疗方法

对照组的患者接受常规康复治疗，包括良肢位摆放、关节主被动活动训练。

观察组在对照组的基础上予以Bobath技术和TENS。

以上训练2次/d，20～25min/次，共治疗8周。

（1）Bobath技术具体操作如下

①肩胛带上肢滞空练习：患者仰卧位，患侧上肢保持在空中，然后进行上下跟随练习，同时进行手部屈伸运动，治疗过程中要保持腕关节背曲。

②上肢够取运动：患者取立位，治疗师站于侧后方，一手放于肩胛骨，另一手抓住患手，假定一目标进行取物的反复练习[4]。

（2）经皮神经电刺激（TENS）具体操作如下

设备选用多功能神经康复诊疗系统WOND2000F系列中TENS模式，患者选一舒适的体位，治疗前向患者解释治疗过程中可能出现的刺痛、震颤或肌肉抽搐等感觉。将电极置于痛区（以肩关节周围和前臂为主），输出频率为100Hz，脉宽为250us，电流强度以患者耐受为宜。

2  结果

脑卒中后肩手综合征治疗后总体疗效分显效、有效和无效。疼痛采用疼痛视觉模拟评定法（VAS），患侧上肢运动功能的评定采用简易上肢运动功能Fugl—Meyer（FMA）评定，ADL采用改良Barthel指数评定。

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）来表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.1  一般信息比较

在这两组患者之间，性别、民族、年龄、发病时长的差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2-1）

2.2  两组治疗后总疗效比较

两组患者治疗后的临床总疗效对比，可以看出观察组临床总有效率（90%）优于对照组的临床总有效率（65%），P<0.05。（见表2-2）

2.3  两组患者治疗前后VAS评分、FMA评分、改良BARTHEL指数评分比较

两组患者在进行康复治疗前VAS评分、FMA评分、改良Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），经八周治疗后，观察组和对照组的评分均改善（P<0.05），但观察组的VAS、FMA及改良Barthel指数评分较对照组改善明显（P<0.05）。（见表2-3）

3  结语

本研究将Bobath技术和TENS相结合治疗肩手综合征Ⅰ、Ⅱ期患者，由研究结果得出，脑卒中后肩手综合征的患者选择Bobath技术与TENS相结合可有效控制疼痛，利于肿胀消失，促进上肢远端血流通畅，利于患肢的功能恢复，提高日常生活活动能力，改善生活质量，为患者重返家庭和社会奠定了良好的基础。

参考文献

[1]闫兵，吴立雄，许能贵等.靳三针配合十二井穴治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，（07）：13-16

[2]Jiang Pan，Yang Cao，Chuang Fan，etal.Clinical observation on the effect of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training on post-stroke shoulder hand syndrome[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2020，30：107-112

[3]郭光明，郭国田等.新Bobath技术结合空气波疗法对脑卒中后肩手综合征的疗效评价[J].湘南学院学报，2020，22（04）：37-40