音乐下抚触联合非营养性吸吮在早产儿穿刺中的应用

李 珊

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院新生儿内科,河南郑州 450018

早产儿由于各器官发育不完善，需要行静脉营养支持及药物治疗，而外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是早产儿营养支持及静脉输注的渠道[1]。尽管目前PICC技术已经很成熟，但PICC作为侵入性操作，患儿需要承受较普通穿刺更持久的疼痛刺激[2]。研究指出，早产儿由于皮肤、血管脆弱，置管难度大，容易发生机械性损伤及静脉炎，且早产儿对疼痛感受较年长患儿更敏感，会导致患儿哭闹剧烈，不仅影响患儿入睡及进食，甚至导致患儿出现呼吸肌痉挛，影响患儿预后[3]。研究认为，抚触有助于患儿情绪稳定及心智发育，音乐下抚触可减轻新生儿对陌生环境的恐惧感，减轻新生儿哭闹和不安情绪，使新生儿心理上获得安全感及放松感，有利于新生儿身心发育[4]。非营养性吸吮是在患儿口中放置安抚奶嘴，以增加患儿安全感[5]。因此，本研究将音乐下抚触联合非营养性吸吮应用于早产儿穿刺疼痛管理中，旨在减轻患儿穿刺时的疼痛感及应激反应，提高患儿穿刺依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年1月至2020年6月本院收治的150例早产儿纳入研究。纳入标准：(1)患儿出生时胎龄<36周；(2)为单胎活产儿，出生时阿氏评分4～7分；(3)患儿家属均自愿参与本研究。排除标准：(1)出生时合并先天性疾病或先天发育不良；(2)合并唐氏综合征；(3)出生时有严重感染、黄疸、产伤。根据随机数字表将纳入研究的患儿分为观察组(n=75)和对照组(n=75)。观察组：男40例，女35例；胎龄30～<36周，平均(32.2±1.8)周；日龄2～7 d，平均(3.8±0.5)d；体重1 250～1 850 g，平均(1 550±150)g；顺产38例，剖宫产37例。对照组：男38例，女37例；胎龄30～<36周，平均(32.8±1.7)周；日龄2～7 d，平均(3.8±0.9)d；体重1 198～1 845 g，平均(1 545±135)g；顺产40例，剖宫产35例。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患儿于穿刺操作前2 min将已消毒好的安抚奶嘴置于患儿口中并妥善固定，待其出现吸吮反射后由专人按常规操作流程进行静脉穿刺。观察组在对照组基础上行音乐下抚触干预，由经培训且考核合格的新生儿科护士进行操作。新生儿在抚触开始前为其播放摇篮曲类舒缓音乐，音量为40～60 dR，边播放音乐边为患者进行抚触，抚触于新生儿出生24 h内喂奶后进行，对于脐痂未脱落者抚触时应尽量轻柔，室温调节为30～34 ℃，湿度为55%～60%。抚触前抚触者用润肤油润滑双手，抚触时新生儿全身裸露，护士不断与婴儿进行交流，并采用温柔、友爱的语气对新生儿说“宝宝，我爱你”。抚触顺序按头部、胸部、腹部、四肢、手掌、足底、背部进行操作，采用的手法有搓揉、横推、竖推，力度尽量轻柔，每个部位重复10次，抚触过程中应密切留意新生儿表情，对于异常表现或哭闹的患儿应停止操作。

1.3观察指标 比较两组患儿疼痛评分、一次性穿刺依从率、血管机械性损伤、静脉炎、血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血浆皮质醇水平等。患儿疼痛评分：采用新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020版)推荐的新生儿急性疼痛评估量表(NIAPAS)[6]评估患儿穿刺前、穿刺时及穿刺后疼痛情况，该量表从5个行为指标(包括警觉性、哭闹、面部表情、肌张力及对操作反应)、3个生理指标(呼吸、心率及血氧饱和度)和年龄指标进行评价，总评分0～18分，分值越高提示患儿疼痛感越明显。一次性穿刺依从是指护士一针见血，一次性完成操作。记录两组穿刺前、穿刺时及穿刺后SpO2、PaO2、PaCO2、血浆皮质醇水平。

2 结 果

2.1两组间穿刺前、穿刺时及穿刺后疼痛评分比较 两组间穿刺前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿穿刺时、穿刺后疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿穿刺前、穿刺时及穿刺后疼痛评分比较分)

2.2两组间一次性穿刺依从率及血管机械性损伤、静脉炎发生率比较 观察组患儿血管机械性损伤及静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)，而一次性穿刺依从率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组间一次性穿刺依从率及血管机械性损伤及静脉炎发生率比较[n(%)]

2.3两组间穿刺前、穿刺时及穿刺后各项检测指标比较 观察组穿刺时、穿刺后SpO2、PaO2均高于对照组(P<0.05)，而PaCO2、血浆皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿穿刺前、穿刺时及穿刺后各项检测指标比较

续表3 两组患儿穿刺前、穿刺时及穿刺后各项检测指标比较

3 讨 论

PICC是为早产儿提供肠外营养支持及进行药物输注的重要途径，是救治早产儿的重要技术[7]。然而PICC置管属于侵入性操作，早产儿疼痛神经元功能在孕24周左右已经发育成熟，患儿血管脆弱、皮肤娇嫩，因此对患儿进行PICC穿刺时会引起患儿强烈的疼痛感，从而导致患儿出现剧烈的应激反应，表现为呼吸、心率加快，血压升高、SpO2降低、体内血浆皮质醇水平升高等[8]。同时疼痛会导致患儿哭闹，导致其呼吸频率加快及通气过度，导致患儿呼吸困难[9]。研究指出，早产儿频繁的疼痛刺激会影响患儿体格发育及神经、行为发育，不利于患儿远期预后[10]。因此对早产儿行PICC刺穿时应采取积极的措施缓解患儿疼痛感，以减轻疼痛刺激对患儿造成的不良影响。

非营养性吸吮能有效安抚患儿情绪，减轻穿刺对患儿造成的应激反应。同时，非营养性吸吮可刺激患儿口腔触觉受体，提高患儿疼痛阈值，促进5-羟色胺释放从而起到镇痛效果。相关研究指出，新生儿采用非营养性吸吮可减少患儿活动，降低患儿心率，改善患儿胃肠及呼吸功能，从而提高患儿SpO2，减轻穿刺操作对患儿产生的应激反应[11]。音乐能促进身心健康，音乐干预在患者护理中的作用越来越受到重视。有研究指出，音乐情绪干预是从心理学的角度对患儿进行干预，音乐可让个体产生愉悦的情绪感知，并促使大脑神经释放一定量组胺类物质，从而让个体产生愉悦、轻快的感觉[12]。在抚触的过程中配合音乐干预能有效稳定新生儿情绪，使新生儿能更好地配合抚触，提高抚触效果。本研究对早产儿在穿刺期间采用音乐下抚触联合非营养性吸吮来进行干预，结果显示，观察组患儿穿刺时、穿刺后疼痛评分、血管机械性损伤及静脉炎发生率均低于对照组(P<0.05)，而一次性穿刺依从率高于对照组(P<0.05)，研究结果与邓妙芹等[13]对新生儿采用音乐下抚触获得的结果相似，说明音乐下抚触联合非营养性吸吮可减轻早产儿穿刺时疼痛感，提高患儿穿刺时的依从性，避免反复穿刺而导致血管损伤。

穿刺会引起患儿哭闹，导致患儿呼吸加深、加快，且剧烈的疼痛感会导致早产儿通气过度，导致患儿呼吸困难，增加患儿通气量，影响患儿血气指标[14]。本研究结果显示，观察组穿刺时、穿刺后SpO2、PaO2明显高于对照组(P<0.05)，而PaCO2、血浆皮质醇水平明显低于对照组(P<0.05)，表明音乐下抚触联合非营养性吸吮可减轻患儿穿刺时应激反应。这是由于音乐背景下进行抚触有助于降低新生儿副交感神经兴奋性，使神经系统趋于平静，减少新生儿哭闹次数，从而减少患儿通气量，有助于减轻患儿应激反应。另外，吸吮能调节感觉神经传导，抑制5-羟色胺释放，激活人体内源性阿片类途径而产生镇痛作用。同时配合音乐下抚触能有效安抚患儿情绪，减轻患儿穿刺时哭闹及应激反应[15]。

综上所述，音乐下抚触联合非营养性吸吮可减轻早产儿穿刺时疼痛感及应激反应，提高患儿穿刺依从性，降低穿刺引起的不良反应。