微信主导的顺口溜教育在老年心房颤动射频消融术后抗凝治疗中的应用

朱 玲 诸 琳

1.解放军联勤保障部队第九〇四医院心血管内科一区，江苏无锡 214000；2.解放军联勤保障部队第九〇四医院干部病房，江苏无锡 214000

我国现有心房颤动者约800 万，其中70%为65 岁以上的老年人群，是诱发脑卒中的独立危险因素[1]。射频消融术利用射频电流产生热量凝固坏死病变部位，消除病变组织、治疗心律失常，但术后易发生血栓栓塞及复发等[2]，需要长时间抗凝治疗[3]。如何围绕老年患者心理特征开展个性化健康教育，提高患者抗凝治疗的依从行为，显得尤为重要。顺口溜是一种源于生活的口头韵文，幽默诙谐、形象生动、易于上口、便于记忆，是老年人群儿时记忆深处的念想[4]，微信是时下最时尚、最便捷的交流工具[5]，本研究旨在分析基于微信主导的顺口溜教育在老年心房颤动射频消融术抗凝治疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月至2018 年6 月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的老年心房颤动射频消融术治疗91 例患者为研究对象。纳入标准：①符合2010 年欧洲心脏病学会心房颤动指南诊断标准[6]；②抗凝治疗符合2006 年美国心脏病学会、美国心脏病协会、欧洲心脏病学会心房颤动抗凝指南华法林治疗指征[7]；③年龄≥60 岁；④能正常沟通；⑤能使用微信。排除标准：①既往有精神疾病史；②伴有心脏瓣膜病史；③合并先天性心脏病、风湿性心脏病；④随访脱落。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

根据治疗时间将两组分为观察组（2017 年10 月至2018 年6 月，47 例）、对照组（2017 年1 月至9 月，44例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组均进行老年心房颤动射频消融术，术后使用相同的抗凝治疗方法及健康教育内容。抗凝治疗方法：华法林钠片（上海信谊药厂有限公司，H31022123，规格：2.5 mg/片）口服治疗，初始剂量1.25 mg/d，根据国际标准化比值（international normalized ratio，INR）逐渐增加华法林剂量0.5～1.0 mg/d，维持INR 为2.0～3.0。健康教育内容：参照文献[8-9]编制《老年心房颤动射频消融术抗凝治疗健康教育手册》，包括心房颤动及危害、射频消融术目的、华法林抗凝治疗、心理调护、用药管理、并发症预防等。

对照组给予老年心房颤动射频消融术抗凝治疗常规健康教育，包括发放健康教育手册、集中宣教、个体指导、出院指导、随访管理等。观察组联合应用基于微信主导的顺口溜健康教育。

（1）成立健康教育小组：小组人员涵盖护士长、责任护士及主治医师，科室内定期全科人员培训学习老年心房颤动射频消融术抗凝治疗相关知识及健康教育技巧，小组不同人员分工合作，如指定较高写作水平的护理人员编制顺口溜并经全科人员讨论通过，护士长负责健康教育质量监督及持续改进，医师负责治疗方案制订，责任护士负责顺口溜的实施等。

（2）编制抗凝治疗顺口溜：①华法林抗凝用药管理。“抗凝治疗很重要，华法林抗凝效果好，预防出血与栓塞，定时服药要记牢，用药用量要看清，千万不要服错药”。②INR 监测。“国际标准化率概念好，2.0～3.0 目标值当记牢，第1 周检测莫忘记，稳定后4 周1 次也重要”。③生活管理。“烟酒是个导火索，戒烟戒酒不可少；术后饮食莫随意，水果蔬菜搭配好；康复训练有原则，自感不累有奇效”。④并发症预防。“牙出血，尿变红，大便黑，肚子痛，皮下瘀斑，手脚无力，及时就诊风险小”。

（3）健康教育：①制作抗凝治疗顺口溜展板、卡片，配上图片、文字解释，张贴于病房走廓处，发放到患者手中，对患者进行逐一讲解，直到患者能理解顺口溜含义。②微信支持。组建护患沟通微信群，邀请健康教育小组成员及手术患者和家属入群，指导患者使用微信接受健康教育。指定2 名护理人员定期将抗凝治疗顺口溜发送到群中，并引导患者在微信群内通过文字或语音展开互动。采用电话提醒、微信提醒等加强群中管理。患者及家属可随时咨询问题，小组成员定期整理，集中回复。③同伴支持。招募5 名老年同伴支持教育者（高中以上学历、有较好抗凝认知水平及依从性者），在专科护士指导下，引导其在微信群内通过语音分享抗凝治疗的经历和心得体会。④随访管理。包括门诊随访、微信随访、电话随访（出院后1 个月内每周1 次、随后每个月1 次），家庭访视（出院后1～3 个月各1 次）等。

1.3 观察指标

1.3.1 抗凝认知水平 参照文献[10]设计老年心房颤动射频消融术患者抗凝治疗认知水平调查问卷，包括心房颤动危害、定期监测INR 等11 个条目，答对记1 分、答错记0 分。分值越高，抗凝治疗认知水平越高。量表Cronbach’s α=0.851。

1.3.2 抗凝治疗依从行为 参照文献[11]设计老年心房颤动射频消融术患者抗凝治疗依从行为调查问卷，包括遵医服药（按时、按量、按次服药3 个条目），INR 定期监测（1 个条目），生活方式（戒烟、戒酒、摄入不含或少含维生素K 的食物、不同服用其他药物4 个条目），每条目评分1～4 分，分值越高依从行为越好。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 并发症 观察并记录治疗过程中不良反应的发生情况，包括出血、栓塞、血栓形成等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后抗凝治疗认知评分比较

干预前，两组抗凝治疗认知评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；随访3 个月，两组抗凝治疗认知评分高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组干预前后抗凝治疗认知评分比较（分，）

表2 两组干预前后抗凝治疗认知评分比较（分，）

注：与干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组抗凝治疗依从行为评分比较

随访3 个月，观察组INR 定期监测、生活方式、抗凝治疗依从行为总分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组遵医用药评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

表3 两组抗凝治疗依从行为评分比较（分，）

表3 两组抗凝治疗依从行为评分比较（分，）

注：INR：国际标准化比值

2.3 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

表4 两组并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

我国心房颤动总体患病率为0.77%，80 岁以上老龄人患病率高达7.5%[12]。射频消融术能够减少心房颤动的发生，改善患者预后，但术后患者易发生心房血栓脱落，发生血栓栓塞[13-14]，故抗凝治疗有利于预防心房颤动射频消融术后患者血栓形成及术后复发[15-16]。我国心房颤动患者接受抗凝治疗比例不足10%，抗凝药物使用达标率仅为36%[17]。对于老年心房颤动射频消融术患者，规范接受术后抗凝治疗比例更低[18]，需加强该群体患者有关抗凝治疗知识的健康教育。

传统纸质媒介结合新媒体是现代健康教育发展的主流方式。但老年患者因思维活动僵化、记忆力减退等影响健康教育效果[19]。顺口溜是中国口语文化的精髓，句子长短不一，讲究押韵上口。源于生活，俗中见雅，通俗易懂。将其应用于健康教育中，可使枯燥的教育内容鲜活起来，增强健康教育中的乐趣[20]。黎玉芬等[21]认为，顺口溜教育形式更适合于老年人群，能够提高老年人群对艾滋病知识的认知水平。微信沟通方便，利于医患沟通，方便医护人员以向患者宣传健康知识。洪攀等[22]研究显示，微信群可以增加患者的信任度、满意度，提高患者依从性。基于微信主导的顺口溜教育可拓宽顺口溜教育渠道。本研究结果显示，观察组华法林抗凝治疗认知评分明显高于对照组，提示基于微信主导的顺口溜教育能够提高老年心房颤动射频消融术抗凝治疗患者华法林抗凝的认知水平。

影响华法林抗凝治疗依从性的因素很多，如年龄、抗凝认知水平、自我效能感、社会支持等[23]。顺口溜教育的幽默风趣、易于上口可规避传统教育的“刻板”形象，给予患者被教育的愉悦感。微信支持借助图片、音乐、文字等表达形式，方便患者随时随地查阅和学习相关信息[24]。同伴支持是由相同经历、背景的人组成的一个相互给予与接受的互助系统，利用从众效应及示范效应，可提高同病种患者遵医行为[25]。高翠荣等[26]认为，运用以微信平台为核心的同伴支持干预,可以提高患者的用药依从性。随访管理是矫正健康教育缺失、监督健康教育的有效手段[27]。本研究结果显示，观察组INR 定期监测、生活方式及抗凝治疗依从行为评分高于对照组，这也是观察组并发症发生率低的主要原因。

综上所述，基于微信主导的顺口溜教育有助于提高老年心房颤动射频消融术患者华法林抗凝的认知水平，促进抗凝治疗依从行为的养成，降低并发症的发生。