结构式心理干预配合健康教育对高龄产妇产后抑郁患者社会功能、应对方式及生活质量的影响

鲁国香 李月琴 赵春莲

青海红十字医院产房，青海西宁 810000

高龄产妇一般是指年龄35 岁以上的产妇，分娩年龄较大，情况特殊，需要承受的生理和心理压力要大于正常产妇，而情绪的过度波动很容易引起内分泌失调，最终诱发产后抑郁，导致日常生活受到严重影响，甚至威胁生命安全[1]。护理干预是缓解产后抑郁的必然要求，科学合理地干预方式能够有效消除焦虑、抑郁等不良心理[2]。结构式心理干预是一种新型的心理干预模式，建立在整体医学理论的基础上，充分发挥各类型心理干预的有效/利成分，结合健康教育、应急处理等方式实施的心理干预手段[3]。目前，结构式心理干预在高龄产妇产后抑郁中的应用并不多见，在现阶段高龄产妇抑郁发病率不断上升的背景下，该干预模式的应用价值如何，有着非常高的现实意义。为此，本研究纳入200 例高龄产后抑郁产妇为研究对象展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月青海红十字医院收治的高龄产后抑郁产妇200 例进行研究，经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意，且签署知情同意书。纳入标准：①符合抑郁的诊断标准[4]；②产妇顺利分娩，年龄≥35 周岁；③临床资料完整。排除标准：①合并其他类型的精神异常；②合并严重心肝肾障碍。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100 例。对照组：年龄35～42 岁，平均（37.45±2.14）岁；孕龄37～41 周，平均（38.91±1.24）周；文化程度，小学及以下5 例，初中21 例，高中35 例，大学及以上39 例。观察组：年龄35～40 岁，平均（37.40±2.12）岁；孕龄37～40 周，平均（38.65±1.21）周；文化程度，小学及以下6 例，初中24 例，高中33 例，大学及以上37 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。告知患者注意事项，引起患者的重视，使其更好地配合治疗。加强对患者的心理疏导，消除患者的紧张、害怕情绪，缓解焦虑、抑郁心理。根据患者的病情和饮食习惯，制订饮食方案，指导患者按照科学饮食。让患者密切关注自身身体状态的变化，做好并发症的预防，出现并发症时及时告知医务人员处理。观察组在对照组的基础上采用结构式心理干预联合健康教育。（1）结构式心理干预：①护理人员采用“一对一”的形式，对产妇进行心理干预，针对产妇提出的各项问题或疑问，均予以耐心地解答。通过正面宣传的形式，对产妇起到激励的作用，即利用以往成功的例子或经验去感染患者。②护理人员对产妇进行认知干预，根据患者的文化程度，向患者灌输母乳喂养的优点，耐心地面对角色转换，加强同其他产妇的交流，有利于缓解焦虑和抑郁情绪。③护理人员对产妇进行应激干预，引导产妇进行自我调节，如可以聆听自己喜欢的音乐，若病情比较严重，则寻求亲朋好友的支持，同时也要减少所受刺激，保持产妇内心的稳定。（2）健康教育：①通过口头传达、宣教手册等形式，提升产妇对抑郁症的认识，使得产妇能够清楚地意识到抑郁症是可以治疗并治愈的。②制作抑郁症的宣传知识视频，控制在5 min 左右，不宜太长，以免引起患者的反感。将制作好的视频，上传至医院宣传科（视医院自身情况而定），并以滚动播放的形式进行宣教。③组间微信群、QQ 群等，邀请患者及家属入群，将抑郁症健康教育知识上传至群中，形式包括文字、图片、语音、视频等，并申请公众号，定期推送。④向产妇发放母婴保健学习手册，关注产妇的同时，也关注婴儿，并介绍喂养知识、母婴保健技巧等。

1.3 观察指标

比较两组干预前和干预2 周后的负性情绪，包括焦虑和抑郁。焦虑自评量表（self-rating anxiety score，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression score，SDS）[5]分别对焦虑、抑郁情绪进行评价。SAS 量表分界值为50 分，SDS 量表分界值为53 分，二者均评分越高表示症状越严重。

比较两组干预前和干预2 周后的社会功能、应对方式、生活质量。采用社会功能评分（social support rating scale，SSRS）量表[6]评价社会功能，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3 个维度，评分越高越好。应对方式评分（simplified coping style questionnaire，SCSQ）量表[7]评价应对方式，包括积极和消极2 个维度，评分越高表明应对方式越积极。采用生活质量评分（generic quality of life inventory，GQOLI-74）量表[8]评价生活质量。总分为80～400 分，评分越高提示生活质量越高。

比较两组干预2 周后的健康知识掌握率。由科室专人将制订好的调查表（信效度检验α=0.815）发放至产妇手中，用于评价对健康知识的掌握情况。调查表总分为100 分，≥90 分为完全掌握，80～89 分为大部分掌握，60～79 分为少部分掌握，＜60 分为未掌握。总掌握率=（少部分掌握+大部分掌握+完全掌握）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预前后社会功能、应对方式和生活质量的比较

干预前，两组SSRS、SCSQ、GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SSRS、SCSQ、GQOLI-74 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后社会功能、应对方式和生活质量的比较（分，）

表2 两组干预前后社会功能、应对方式和生活质量的比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。SSRS：社会支持评定量表；SCSQ：简易应对方式量表；GQOLI-74：生活质量综合评定问卷

2.3 两组健康知识掌握情况的比较

观察组健康知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组健康知识掌握情况的比较[例（%）]

3 讨论

产后抑郁是产褥期常发生的一种精神疾病，近年来，高龄产妇的数量越来越多，随之而来的高龄产妇产后抑郁现象越来越普遍，越来越多的高龄产妇深陷抑郁困扰，生存质量急剧下降，甚至安全受到威胁，进而影响家庭和谐[9-12]。因此，对高龄产妇产后抑郁问题，必须予以高度重视，积极地采取相应措施加以干预。目前，临床对于抑郁症的治疗通常是药物治疗配合心理健康教育，考虑到产妇的特殊性，药物治疗不太可行，而常规性护理干预尽管能够在一定程度上缓解产妇的抑郁情绪，但是效果不是非常理想[13-15]。在此情况下，必须进一步寻找更为科学且有效的护理干预方式。

结构式心理干预是一种综合性的心理干预方式，囊括了多种具体的干预手段，如心理干预、认知干预、应激干预等，通过综合性的干预措施，能够改变疾病患者的不良心理[16-17]。健康教育通过多种形式的宣教方式，如口头、手册、多媒体等进行健康教育，以达到改善患者认知，提升患者认识的目的[18-20]。本研究观察组焦虑和抑郁评分低于对照组（P ＜0.05），显示了结构式心理干预联合健康教育的应用，可以更好地缓解患者焦虑、抑郁情绪。结构式心理干预是一种新型的心理干预模式，建立在整体医学理论的基础上，充分发挥各类型心理干预的有效/利成分，结合健康教育、应急处理等方式实施的心理干预手段[21-22]。本研究中，观察组经干预后的社会功能、应对方式和生活质量评分均高于干预前，且高于对照组（P ＜0.05），提示了结构式心理干预联合健康教育的应用，能够更好地改善产妇的社会功能、应对方式，提高生活质量。社会功能的降低，是抑郁症患者普遍存在的一种现象，主要表现为不愿意社交，对各项活动的参与积极性非常低，而高龄产后抑郁产妇的社会功能下降更为严重[23]。应对方式是个体处理应激可利用的一种内部资源，积极地应对方式对抑郁情绪的改善有十分重要的作用[24-26]。对于高龄产后抑郁产妇而言，生理层面发生变化，心理层面也受到疾病困扰，生活质量会急剧下降。结构式心理干预，综合各种心理干预方法的有效成分，其中就包括社会功能、心理应激等方面的干预，这不仅有利于社会功能和应对方式的改善，还间接地提高了生活质量[27]。本研究中，观察组健康知识掌握率高于对照组（P ＜0.05），提示结构式心理干预联合健康教育的实施，能够提升产妇对抑郁症及其治疗的认识。结构式心理干预偏重的是产妇的心理干预，健康教育重视的是产妇疾病认知的改善，心理干预和健康教育的双重驱动，可更好地作用于疾病认知的改善，从而更好地掌握抑郁症的相关知识。

综上所述，高龄产妇产后抑郁的护理干预中，结构式心理干预联合健康教育的应用，对产妇心理状态、生活质量以及健康认知的改善均有良好的效果。