鸟巢式护理在足月新生儿护理中应用的meta 分析

黄永梅 印 娟

江苏省无锡市妇幼保健院新生儿科，江苏无锡 214000

新生儿系统器官发育不成熟，免疫功能低下，在外界因素刺激下，其抵抗及适应能力较差，容易感染各种病菌，不利于生长发育[1-2]。研究显示，对足月新生儿实施科学有效的护理干预措施至关重要，可促进新生儿生长发育[3]。常规护理主要根据新生儿临床症状实施干预措施，无法满足其生理及心理需求，缺乏有效性，应用受限[4]。鸟巢式护理是一种新型护理模式，通过营造一个“鸟巢”式人造子宫环境，为新生儿提供舒适生理体位，满足其生长发育条件，更好地促进新生儿生长及发育[5]。目前多项研究观察鸟巢式护理在新生儿中应用价值，但鲜有系统评价，本研究旨在用meta 分析方法系统评估该护理方案在足月新生儿中应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机全面检索中国生物医学数据库、中国知网、万方及维普等数据库；检索时间截止至2021 年1 月1 日；检索策略：在学术期刊上成功发表的与鸟巢式护理在足月新生儿护理中的应用价值相关的随机对照试验，以“鸟巢式护理”+“足月新生儿”为主题词进行检索。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①随机对照试验；②文献的研究对象为足月新生儿；③纳入的文献对照组接受常规护理干预措施；观察组接受鸟巢式护理干预措施；④纳入文献的结局指标包含新生儿生长发育情况，如体重增长、睡眠时间、血氧饱和度等。

1.2.2 排除标准 ①通过各种途径无法获取全文；②数据不全或者重复发表的文献；③综述类、动物试验类等文献。

1.3 文献数据提取、质量评价

2 名研究人员根据制订的纳入及排除标准筛选符合条件的文献，提取内容包括：主要作者、发表时间、随机分组方法、护理方案等。然后2 名研究员按照改良后Jadad 量表[6]评价文献，量表评价内容主要包括随机序列的产生、盲法、随机化隐藏、撤出与退出4 个方面，总分7 分，＞3 分为高质量文献，反之为低质量文献。

1.4 统计学方法

筛选的文献使用RevMan 5.0 软件分析，计量资料用权重的均差（weighted mean difference，WMD），可信区间为95%。采用χ2检验分析各研究之间是否存在异质性，若P ≥0.1 表明各研究存在同质性，反之，则各研究之间有异质性，分析异质性的来源，若未找到异质性原因则采用随机效应模型分析。根据研究结果绘制森林图，并绘制漏斗图，按照分布形态判断是否存在发表偏倚。

2 结果

2.1 文献筛查结果

初检出484 篇文献，根据摘要及全文排除476 篇，最终纳入8 篇，共足月新生儿729 例，胎龄（39.05±0.29）周。筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 纳入研究基本特征

本研究共纳入729 例足月新生儿，其中观察组365 例，对照组364 例，研究均在中国。纳入8 篇文献特征见表1。

表1 纳入研究基本特征

2.3 纳入研究质量评价

纳入的全部8 篇文献[7-14]经Jadad 评分评价后发现，其中5 篇文献[7-9,12-13]为3 分，3 篇文献[10-11,14]为2 分，文献质量偏低，无文献体积盲法、撤出与退出。见表2。

2.4 主要结局指标的meta 分析结果

2.4.1 新生儿体重增长情况 共有6 篇[7-11,13]观察鸟巢式护理对新生儿体重增长数影响；文献存在异质性（I2=98%，P ＜0.000 01）。meta 分析结果显示，与常规护理比较，鸟巢式护理更利于提高新生儿体重增长，差异有统计学意义[MD（95%CI）=8.74（6.52，10.96），P ＜0.000 01]。见图2。

图2 两组新生儿体重增长情况meta 分析森林图

2.4.2 血氧饱和度 共有6 篇[8,10-14]观察鸟巢式护理对新生儿血氧饱和度影响，文献存在异质性（I2=99%，P ＜0.000 01）。meta 分析结果显示，与常规护理比较，鸟巢式护理更利于提高新生儿血氧饱和度，差异有统计学意义[MD（95%CI）=4.63（3.81，5.46），P ＜0.000 01]。见图3。

图3 两组新生儿血氧饱和度水平meta 分析森林图

2.4.3 睡眠时间 8 篇文献中共有6 篇[7-8,10-12,14]观察鸟巢式护理对新生儿睡眠时间影响，文献存在异质性（I2=94%，P ＜0.000 01）。meta 分析结果显示，与常规护理比较，鸟巢式护理更利于提高新生儿睡眠时间，差异有统计学意义[MD（95%CI）=4.72（3.72，5.73），P ＜0.000 01]。见图4。

图4 两组新生儿睡眠时间的meta 分析森林图

2.5 发表偏倚

对分别纳入6 个文献的新生儿体重增长情况、血氧饱和度、睡眠时间比较绘制漏斗图。结果显示，两侧各点数量与位置分布不对称，提示仍存在发表偏倚。见图5～7。

图5 两组新生儿体重增长数meta 分析漏斗图

3 讨论

外界环境与子宫环境差别较大，新生儿进入外界环境后体温调节系统、胃肠功能及免疫能力等尚未发育成熟，体温波动较大，且新生儿存在明显恐惧情绪，不仅影响其生理变化，还可能会影响正常生长发育[15-16]。对新生儿实施针对性护理方案十分必要。常规护理主要对新生儿采取日常干预措施，如观察生命体征、积极清洁、体温护理等，但无法更好地满足其心理及生理需求，应用存在局限[17-18]。

图6 两组血氧饱和度meta 分析漏斗图

图7 两组睡眠时间meta 分析漏斗图

鸟巢具有人造子宫特点，鸟巢式护理是借助暖温箱根据新生儿环境适应能力，设置的椭圆形护围，模拟一个接近母体体温的人造子宫，外形与鸟巢相似，婴儿可保持蜷曲姿势依偎在鸟巢中，可提高婴儿安全感、舒适感[19]。鸟巢式环境可为新生儿提供适宜温度及生理体位，使其在短期内适应外界环境，保证新生儿睡眠质量[20]。研究发现，在暖箱内设置椭圆形护围，能够减少空气对流，降低环境温度波动幅度，减少热量散失，保证婴儿在恒温环境中，促进婴儿生长发育；此外，鸟巢式护理中新生儿置于棉毯内，四肢自然卷起，可维持在子宫时的四肢状态，不仅可促进其消化系统生长发育，还能增强母乳吸收能力，应用价值高[21]。

meta 分析主要通过全面检索查找符合条件的著作，系统整合搜索结果，进而证实某一特定研究问题[22-23]。meta 分析与综述比较，具有可评价文献质量的优势，对临床研究具有一定价值[24]。本研究采用meta 分析鸟巢式护理在足月新生儿护理中应用价值，结果显示，与常规护理比较，鸟巢式护理应用于足月新生儿中，在提高体重增长情况、血氧饱和度、睡眠时间等生长发育指标方面更具优势。分析原因可能为，鸟巢式护理模拟人造子宫环境，可保持婴儿舒适生理体位、减少患儿哭闹、保证睡眠质量；同时可增加新生儿安全感，提高适应外界环境能力，进而促进生长发育[25]。本研究发现纳入的文献异质性较大，分析异质性来源可能有：临床异质性，如研究设计及研究的纳入、排除标准不同等；方法学异质性：如有些研究是前瞻性设计，而部分研究是回顾性设计；此外，统计学异质性也是异质性来源之一，这也是本研究局限之一。本研究进一步分析各文献发表偏倚发现，两组体重增长情况、血氧饱和度、睡眠时间比较有一定偏倚，建议今后对同一观察指标可采用不同方法检验发表偏倚，提高可信度。本研究仅有少量文献提及新生儿并发症情况，未将其纳入重点分析。因此，在未来研究中，鸟巢式护理应用于新生儿中，对降低新生儿并发症优势应被纳为研究重点。

综上所述，根据现存临床证据，与常规护理比较，鸟巢式护理应用于足月新生儿中，在提高体重增长情况、血氧饱和度、睡眠时间等生长发育指标方面更具优势，但未来仍需进一步研究证实。