热敏灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎不同灸量方案的临床疗效评价*

李自如，郑琼，迟振海，周星辰，周水生，毛强健

江西中医药大学附属医院 江西南昌 330000

慢 性 盆 腔 炎（Chornic Pelvic Inflmamatory Disease，CPID）是妇女常见病，易复发，缠绵难愈。CPID发病率达30%，且逐年上升，大幅降低妇女的生活质量。CPID属于中医的“痛经”“癥瘕”等病的范畴，临床上以气滞血瘀证型多见[1]。目前，现代医学以抗生素治疗CPID为主要手段，但由于盆腔部位隐秘、病理改变较特殊及抗生素应用不当、治疗疗程不够等问题，其治疗效果不甚理想[2]。针灸治疗CPID的效果较佳，尤其是热敏灸，能明显改善临床症状，提高疗效，减少副作用，且安全无毒副作用[3]。荟萃分析显示，女性患有CIPD时血清IL-6及TNF-α水平会明显升高，热敏灸可以降低相关血清炎症因子水平[4]。热敏灸作为一种灸疗方法，灸量与临床疗效关系密切[5]。因此，本研究以90例气滞血瘀型CPID患者为研究对象，对两种不同灸量方案治疗气滞血瘀型CPID进行临床疗效评价，并评估对血清IL-6、TNF-α的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

2019年2 月至2020年12月江西中医药大学附属医院诊疗的90例气滞血瘀型CPID患者，采用随机数字表分为消敏饱和灸量组（A组）和传统固定灸量组（B组），每组45例。A组平均年龄（37.2±8.2），平均病程（2.3±0.4）；B组平均年龄（36.5±7.5），平均病程（2.5±0.5）。两组患者年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准 依据《妇产科学》[6]中CPID相关标准：①有相关急慢性盆腔炎病史；②有下腹部或腰骶部疼痛或坠胀感、房事时疼痛加重等临床表现，症状持续3个月以上；③妇科检查： 阴道见炎性分泌物，盆腔区组织压痛及增厚等；④B超或CT检查示盆腔积液、炎性肿物等，阴道清洁度III度以上。

2.2 中医诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中气滞血瘀型CPID相关标准：①主症为，伴有固定部位的刺痛或胀痛，经期症状加重；②次症为胸胁部胀痛，经量多或经期长，经色暗红，伴有血块，带下色白或黄，量多。③舌体黯，或伴瘀斑，苔薄，脉弦涩。

3 纳入、排除标准

3.1 纳入标准 ①符合前述西医诊断标准和中医气滞血瘀型CPID诊断标准者；②年龄18～60岁；③患者自愿接受本研究制定的诊疗方法；④签署知情同意书。

3.2 排除标准 ①排除其他妇科疾患，如卵巢肿瘤或盆腔结核等；②正在接受其他可能影响实验的治疗，例如抗生素治疗；③合并其他系统严重疾病，如肝、肾等原发性疾；④对艾灸恐惧者或不接受艾灸者；⑤处于妊娠或哺乳期妇女；⑥未签署知情同意书者。

4 治疗方法

4.1 A组 （1）热敏穴的探查定位：①环境：保持治疗室安静，室温以20～25℃为佳；②体位：仰卧位下选取双侧子宫穴与归来穴构成的三角区，俯卧位选择双侧肾俞与次髎构成的区域；③探查方法：在上述两个区域先回旋灸2min预热使区域经气汇聚，再施以雀啄灸1min强化探感，最后行循经往返灸，若患者出现透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热和非热觉中的1种或1种以上感觉时，说明该部位已经热敏化成为热敏腧穴。反复执行上述操作找出全部热敏穴并进行标记。（2）饱和灸量操作：从中选取2个灸感最明显的热敏穴施以悬灸，2次/d，每次施灸至热敏灸感消散，共治疗30d。

4.2 B组 热敏穴的探查定位与A组相同，从中选取热敏灸感最明显的2个腧穴行悬灸法，2次/d，每次每穴15min，共治疗30d。

5 疗效观察

5.1 观察指标 中医症候积分：将上述中医诊断标准的主症、次症按严重程度分级积分，无症状（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分）。

血清IL-6及TNF-α水平检测 治疗前后于早上空腹抽取10ml静脉血，再分离出血清，储存于低温（-20℃）冰箱中待检测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定IL-6、TNF-α水平。

5.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：治疗后症状体征消失，积分值减少＞95%。显效：治疗后明显减轻，积分值减少＞70%，＜95%。有效：治疗后有所减轻，积分值减少＞30%，＜70%。无效：治疗后无明显改善或有加重，积分减少＜30%。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用±s表示，组间或组内采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 2组临床疗效比较

A组治疗后总有效率为88.9%，显著高于B组的71.1%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2 2组治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组患者中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后中医症候积分均低于治疗前（P＜0.05），且A组低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值A组 4519.31±2.524.65±0.7837.280 ＜0.001 B组 4518.34±2.748.43±1.3721.701 ＜0.001 t值 - 1.748 -16.085 - -P值 - 0.084 ＜0.001 - -

3 2组治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较

治疗前，两组患者血清IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-6和TNF-α水平均出现明显下降，且A组的下降幅度较B组更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较

讨论

CPID是妇科常见病，病因病机复杂，难以治愈。在中医学看来CPID应属于“不孕症”“带下病”“癥瘕”等范畴，古今医家认为其病机是湿邪困阻或血瘀致带，多以行气活血、祛湿为基本治则。目前，传统西医治疗存在诸如易产生耐药性、药物易致肝肾损伤等不足[8]。针灸作为一种绿色安全的疗法，在治疗慢性盆腔炎方面具有较好的疗效，尤其是热敏灸治疗本病效果显著[9]。热敏灸是一种与传统灸法不同的新灸法，其建立在经络理论基础上，以艾条悬灸热敏穴促使经气运行，激发灸感传导，最终达到气至病所的效果，从而温通经络、活血化瘀。以往研究中发现灸量、灸材、灸位是提高热敏灸疗效的关键因素，在临床实践中灸材、灸位往往相近，这种情况下灸量的大小对疗效影响尤为显著，而灸量则由艾灸时间决定，早在唐代的《千金要方》就提出在治疗症状、体质等有差异的患者时都应采用不同的灸量。在热敏灸的施灸过程中，患者出现的热敏反应其实是人体对灸量产生需求的表现，当灸量满足机体需求后灸感消失，即消敏饱和灸量，相比于传统灸疗每次每穴10～20min的艾灸时长，饱和灸量才能满足人体实际需要的灸量，达到最佳疗效。

以往研究显示，CPID的发生发展与血清中调节炎症的重要因子IL-6和TNF-α关系密切，它们会与相应受体相结合，影响细胞生长分化，激活免疫应答，从而抑制或促进炎症反应，在炎症得到一定程度控制时，其含量也会相应降低[10-12]。有前期研究表明热敏灸可通过调节血清IL-6和TNF-α水平治疗CPID[13]。

因此，本研究以热敏灸理论为基础，通过评价两种不同灸量方案的临床疗效，结合两组患者治疗前后中医症候积分、血清IL-6和TNF-α水平变化，我们发现消敏饱和灸量组疗效显著胜于传统固定灸量组，更好的降低了炎症因子水平，证实了消敏饱和灸量能有效提高热敏灸疗效，为热敏灸治疗CPID临床疗效提供充分证据。