经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床研究

张 丹，向 燕

（云阳县中医院肛肠科，重庆云阳 404500）

肛瘘属于肛肠科的常发疾病，属于感染性疾病，主要的临床特点就是外口分泌物反复流出，其中高位单纯性肛瘘的发生率相对较高，瘘管多侵犯三分之一以上的外括约肌，此类患者一般会采用手术方法进行治疗，而手术的难点就是如何最大化保存外括约肌的功能，避免患者发生肛门失禁[1-2]。有最新研究表明[3]：通过经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘患者，可以改善肛门生理功能，提升临床疗效。基于此，本次研究选择100例云阳县中医院于2018年7月至2020年7月期间收治的高位单纯性肛瘘患者，采用对照研究，分析经括约肌间瘘管结扎术的应用效果，现将研究结果报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择云阳县中医院于2018年7月至2020年7月期间收治的100例高位单纯性肛瘘患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各组均由50例患者组成，对照组患者采用高位肛瘘低切高挂术进行治疗，观察组患者采用经括约肌间瘘管结扎术进行治疗，两组患者的一般资料见表1。本研究经云阳县中医医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[例（%）]

表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[例（%）]

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纳入标准：①符合高位单纯性肛瘘的诊断标准，并经临床检查确诊[4]；②均符合本研究相关手术指征。排除标准：①合并其他肛肠疾病患者；②合并特殊感染性疾病患者；③合并心肺等重要脏器功能异常患者；④合并凝血功能异常患者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用高位肛瘘低切高挂术进行治疗：沿肛瘘外口，把探针送入肛瘘窦道，从内口出，如果内口不明确，不要盲目的探查，避免产生假内口，将外口部分低位瘘管组织切除，并旷置，使用橡皮筋挂线处理高位瘘管组织，同时适当的拉紧橡皮筋，对窦道周围组织修剪之后，使用凡士林纱布对窦道进行填塞，引流。观察组患者采用经括约肌间瘘管结扎术进行治疗：使用圆头探针沿着肛瘘外口探查窦道，对内口位置进行确认，如果内口不明确，不要盲目探查，避免形成假内口。在对应的括约肌间沟做一个长度为1 cm的和肛缘平行的弧形切口，沿着括约肌间沟向下分离，直到将瘘管暴露出来，分离瘘管和周围组织，在和内口相近的位置，对瘘管进行结扎，闭合内口，将外侧瘘管内感染性肉芽组织进行切除，直到接近括约肌间沟位置，然后对伤口进行仔细冲洗，使用3-0可吸收线对括约肌间沟切口进行缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床治疗总有效率。显效：外口流脓、肛门周围红肿、疼痛完全消失，肛门功能恢复正常；有效：外口流脓量、肛门周围红肿、疼痛程度有所缓解，肛门功能逐渐恢复；无效：外口流脓、肛门周围红肿、疼痛无变化，肛门功能异常。治疗总有效率=显效率+有效率。②手术指标（手术时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间）；③初始感觉阈值、肛管静息压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压。肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、肛管收缩压的检测：患者保持左侧卧位，右髋关节屈曲，使用带气囊的测压导管使用石蜡油润滑，轻分臀缝，将导管插入肛管，肛管测压孔进入6 cm，通过拉出测定，每隔1 cm对肛缘各点压力进行测定，肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，直肠静息压为静息状态肛管直肠各点压力，压力增加至50%以上，为肛管高压区，其长度为肛管高压区长度；肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。④复发率。复发指的是经过治疗后，临床症状完全消失后一段时间再次出现。

1.4 统计学分析 文章中所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算；[例（%）]用来表示计数资料，通过χ2进行验算，当P＜0.05时，表示两组数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较情况 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较情况[例（%）]

2.2 两组患者的手术指标比较情况 观察组患者的各项手术指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的手术指标比较情况（±s）

表3 两组患者的手术指标比较情况（±s）

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2.3 两组患者的肛门生理指标比较情况 观察组患者的初始感觉阈值、肛管静息压、肛管高压带长度优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的肛管最大收缩压、直肠静息压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的肛门生理指标比较情况（±s）

表4 两组患者的肛门生理指标比较情况（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 两组患者的复发率比较情况 观察组患者的复发率低于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的复发率比较情况[例（%）]

3 讨论

肛瘘属于直肠肛门系统常发疾病，主要发病人群为男性人群，临床中，一般会采用手术方法治疗患者，手术治疗的目的主要是保护肛门括约肌功能[7-8]。经括约肌间瘘管结扎术属于新型手术方法，该术式的主要原理就是钝性分离括约肌，然后结扎肛瘘内口，最大化保留括约肌功能，并且不会破坏肛门形态[9-10]。

本次研究结果表明：观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），说明经括约肌间瘘管结扎术的临床疗效高于高位肛瘘低切高挂术;观察组患者的手术指标优于对照组患者（P＜0.05），说明该术式不会破坏患者肛门周围皮肤以及括约肌功能，术后康复速度快，不会给患者带来严重疼痛，而传统的高位肛瘘低切高挂术需要长时间旷置窦道，橡皮筋切割瘘管组织，进而使切口愈合时间大大延长。本次研究结果还表明：观察组患者的初始感觉阈值、肛管静息压、肛管高压带长度优于对照组患者,复发率低于对照组（P＜0.05），两组患者的肛管最大收缩压、直肠静息压比较（P＞0.05），说明两种手术没有对患者的直肠顺应性、肛门内外括约肌功能造成严重的破坏，但是高位肛瘘低切高挂术对于肛门括约肌的生理结构的保护效果不及经括约肌间瘘管结扎术，说明经括约肌间瘘管结扎术更适合正常人群，并能够保护其排便功能。刘扬的研究结果表明[11]：试验组患者的手术指标、治愈率均优于对照组患者，且复发率低于对照组患者，和本次研究结果大致相同。

综上所述，高位单纯性肛瘘患者通过经括约肌间瘘管结扎术进行治疗，能够有效提升临床疗效，降低复发率，改善手术指标以及大部分的肛门生理功能指标，值得推广。