放置宫内节育器并异位妊娠160例临床分析

谢飞 辽宁省凤城市妇幼保健计划生育服务中心妇保科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要：目的：关于放置宫内节育器合并异位妊娠患者的临床分析。方法：选择2018年1月～2020年1月来本院放置宫内节育器合并异位妊娠的160例患者作为调查对象，同时选择160例放置宫内节育器未出现异位妊娠的研究对象进行对照，对所有患者临床资料进行回顾性分析，调查患者放置宫内节育器到异位妊娠出现的时间，并研究患者异位妊娠的诊断和误诊情况，总结放置宫内节育器合并异位妊娠的单因素和独立危险因素。结果：①160例异位妊娠患者出现在宫内节育器放置5年以上的所占比例最多，出现在1年以内的所占比例最小；②160例患者入院时误诊10例，误诊率为6.25%。其误诊的情况主要包括急性阑尾炎3例、子宫功能性出血3例、急性盆腔炎2例、早孕1例、卵巢囊肿扭转1例；③年龄、异位妊娠史、宫内节育器放置时间、宫内节育器放置技术、宫内节育器类型、女性自身条件、是否正确掌握放置宫内节育器时间是放置宫内节育器并异位妊娠的单因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；④宫内节育器放置时间、宫内节育器放置技术、宫内节育器类型、女性自身条件、是否正确掌握放置宫内节育器时间是放置宫内节育器并异位妊娠的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：异位妊娠多出现在宫内节育器放置5年以上的群体当中，这种情况存在有一定的误诊率，而导致放置宫内节育器并异位妊娠的主要原因表现为多个方面，应引起临床的重视，避免误诊而危及生命。

宫内节育器是现如今一种有效的避孕措施，在临床应用的过程中简便、经济而且安全，但是对于女性的身体而言，宫内节育器属于一种外界的异物，因此不可避免的会对子宫内环境产生一定影响，同时也会对孕卵在子宫的着床产生影响，进而有效实现避孕的目的[1]。现如今宫内节育器的临床应用较为广泛、有研究调查得出，我国已婚的育龄妇女在对宫内节育器的使用中，人数达到60%左右[2]。随着宫内节育器的不断普遍，有关宫内节育器的相关并发症报道也越来越多，临床有一定比例的放置宫内节育器的女性会合并异位妊娠（宫外孕）的情况发生，本文主要针对于此进行调查，详情见如下结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2020年1月来本院进行治疗的放置宫内节育器的女性1042例，经过调查随访以及期间到本院主动接受治疗的合并异位妊娠的患者160例，异位妊娠的发病率占15.36%，另外抽取160例未合并异位妊娠的女性进行对照。本文所有的患者均不存在明显的盆腔感染史，入组病例的年龄21～46岁，平均（35.45±7.05）岁。所有患者当中40岁以下的患者92例，占57.50%。在本文所选择的患者当中12例为未产妇，其余148例为经产妇。89例患者应用的宫内节育器为不锈钢圆形环，其余71例患者的宫内节育器为带尾线的硅胶环。患者放置宫内节育器到异位妊娠出现的时间为0.5～17年，平均（5.58±1.55）年。本文所有患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准，综合对上述数据进行统计学验证，得出所有研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行回顾性分析，调查患者放置宫内节育器到异位妊娠出现的时间，并研究患者异位妊娠的诊断和误诊情况。

所有患者入院以后立刻进行诊断，主要对患者的相关症型体征进行观察，了解患者院外是否存在带环副反应，统计患者的功能性子宫出血和不完全流产的状况，为患者进行取环、诊刮、药物治疗以后观察是否仍然存在阴道流血不止，积极通过影像学手段进行检验，统计患者是否存在停经的表现，并且积极地进行妊娠试验[3]。

1.3 观察指标

①对所有研究对象的放置宫内节育器到出现异位妊娠的时间进行统计。②对所有患者的误诊情况进行统计和分析。③统计放置宫内节育器并异位妊娠的单因素。④统计放置宫内节育器并异位妊娠的独立危险因素。

1.4 统计学分析

文中结果需要计算的统计学数据均导入IBM SPSS 26.0中进行数据分析，计数资料表示为n、%，以χ2检验，求χ2值；以Logistic进行多因素回归分析。以上数据结果均以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 放置宫内节育器到异位妊娠出现时间

160例异位妊娠患者出现在宫内节育器放置5年以上的所占比例最多，出现在1年以内的所占比例最小。具体的情况详见表1。

表1.放置宫内节育器到异位妊娠出现的时间

2.2 误诊情况

本文160例患者在入院以后经过诊断立即被诊断为放置宫内节育器合并异位妊娠150例，其余10例患者误诊，误诊率为6.25%。对误诊的情况进行分析，大致为如下5种情况。

2.2.1 误诊为急性阑尾炎

误诊为急性阑尾炎3例，患者均存在右下腹部的疼痛，到本院外科进行诊断，外科医生也未关注患者是否存在阴道流血和停经的症状，即被诊断为阑尾炎，为患者进行手术的时候才确诊为右侧输卵管妊娠。

2.2.2 误诊为子宫功能性出血

误诊为子宫功能性出血患者3例，在患者入院的时候主诉无停经史，存在经期延长，没有腹痛表现，进行查体发现子宫大小正常，患者没有压痛感，子宫双附件正常，随即对患者取出宫内节育器进行诊刮。术后1周未止血，患者出现轻微腹痛症状，进行临床检查，存在脱模样改变，血HCG检查为阳性，经过后穹窿穿刺诊断为阳性，确诊为异位妊娠。

2.2.3 误诊为急性盆腔炎

2例患者被误诊为急性盆腔炎，患者没有停经史，主诉存在少量阴道流血，持续时间大约2周左右，伴随下腹疼痛和低热表现，妇科检查发现子宫大小正常，盆腔存在一侧压痛感。经过低剂量抗生素进行7～10d的治疗，患者腹痛症状加剧，通过妊娠试验检查为阳性，彩超提示患者存在子宫内膜增厚，显示子宫直肠窝存在积液，后穹窿穿刺检验为阳性，进而确诊。

2.2.4 误诊为早孕

1例患者误诊为早孕，阴道停经大约1个月，阴道存在少量的流血5d，经过彩超检验提示早孕，为患者吸宫取宫内节育器，吸出物没有明显的绒毛组织，未予以重视，手术之后1周内出现腹痛加剧，再进行彩超检查，提示存在盆腔积液，阴道后穹窿部位穿刺显示阳性，对患者进行剖宫探查术检验确诊为输卵管妊娠。

2.2.5 误诊为卵巢囊肿扭转

有1例患者被误诊为卵巢囊肿扭转，患者阴道停经1个月左右，阴道存在流血症状3d，患者存在下腹部疼痛，进行妇科检查时发现一侧附件区域触及到包块，经过超声检查，提示患者的附件区域存在囊性占位性病变，进行手术的时候确诊患者为输卵管妊娠。

2.3 单因素结果

年龄、异位妊娠史、宫内节育器放置时间、宫内节育器放置技术、宫内节育器类型、女性自身条件、是否正确掌握放置宫内节育器时间是放置宫内节育器并异位妊娠的单因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2.放置宫内节育器并异位妊娠的单因素分析(n/%)

2.4 独立危险因素

宫内节育器放置时间、宫内节育器放置技术、宫内节育器类型、女性自身条件、是否正确掌握放置宫内节育器时间是放置宫内节育器并异位妊娠的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3.放置宫内节育器并异位妊娠的独立危险因素分析

3.讨论

本院在2018年1月～2020年1月入院放置宫内节育器的女性1042例，通过平时的调查随访和患者主动到医院接受治疗，发现出现160例放置宫内节育器合并异位妊娠的患者，宫内节育器合并异位妊娠的发病率达到15.36%。由此也可以看出，携带宫内节育器出现异位妊娠的发生率较高。有临床研究认为，从来没有应用过宫内节育器的女性和应用宫内节育器的女性出现异位妊娠的发病率基本相同，因此也提醒广大放置宫内节育器的女性不能自认为携带宫内节育器具有良好的避孕效果，就不会出现异位妊娠[4]。同时也提醒广大女性在症状不典型的时候应该及时就诊，这样可有效避免延误就诊的时间而导致病情的恶化。

同时还有临床研究认为，随着放置宫内节育器的时间不断延长，宫腔对于宫内节育器的适应性就会加大，这也导致异位妊娠的发生率降低[5]。而通过本文的调查可以看出，随着研究对象携带宫内节育器的时间的不断延长，出现异位妊娠的发病率也越高，因此和临床相关文献之间存在差异。经过分析，这应该是因为人体内放置宫内节育器时间延长以后，宫内节育器会持续的对体内相关器官产生刺激，同时因为时间的延长使得宫内节育器存在轻微的位置性改变，导致受精卵很容易在输卵管等部位着床，增加了异位妊娠发生的风险。

本文160例女性存在10例误诊，误诊率达到6.25%。分析误诊的原因主要包括3点：①是因为患者的症状比较典型，存在停经史和阴道流血症状，患者有急性的腹痛，但是因为腹痛为主诉而入院本院其他科室接受治疗，患者的典型症状没有得到其他科室医生的重视；②有一些医生片面认为携带宫内节育器具有良好的效果，所以对携带宫内节育器出现异位妊娠的警惕性不够，并很容易将轻微的阴道出血和腹痛等其他状况联系在一起，而导致误诊情况发生；③患者到医院就诊的时候相关症状不够典型，再加上主治医生对患者病史和临床症状、体征等缺乏全面的认识，导致误诊情况出现。所以综合以上情况，临床医生在进行诊断的过程中应严格的对患者的相关症状体征进行观察留意，总结经验，避免出现误诊的情况。

综上所述，异位妊娠多出现在宫内节育器放置5年以上的群体当中，这种情况存在有一定的误诊率，应引起临床的重视，避免误诊而危及生命。