微血管吻合器在四肢血管损伤修复中临床应用价值分析

李世雄 莆田涵江医院骨科 （福建 莆田 351111）

内容提要：目的：分析微血管吻合器在四肢血管损伤修复中临床应用。方法：选2020年4月～2021年4月94例四肢血管损伤患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（47例，血管吻合器治疗）与对照组（47例，手法吻合治疗）。对比手术指标、生活质量、生活能力。结果：观察组患者静脉血管吻合时间、动脉血管吻合时间、缺血再灌注时间显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组患者BI指数水平显著高于对照组，（P＜0.05）。结论：微血管吻合器可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高患者术后生活质量，改善患者生活能力。

随着我国社会的不断发展，我国工农业与交通现代化也得到了迅猛的发展，这就导致在日常生活中，四肢严重损伤的发生率也呈逐年上涨的趋势，对患者健康造成严重的影响。临床研究指出，四肢损伤主要由肢体脱套伤、机械绞轧上；重物挤压伤以及四肢离断伤等，这些损伤都可导致患者伴大血管创伤，需要及时对患者损伤血管进行修复，从而提高患者肢体功能的恢复。随着我国显微外科技术的不断发展，微血管吻合术在临床中受到了广泛的使用，且对患者血管吻合水平也不断提高。但研究发现，人工血管吻合术在操作中易出现一定的失误，导致患者术后并发症升高，同时对患者手术时间延长，不利于患者术后康复[1]。随着微血管吻合器在临床中的不断使用，在提高血管吻合率，减少并发症中具有重要的影响。本次研究针对微血管吻合器对患者血管修复效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2020年4月～2021年4月94例四肢血管损伤患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各47例。观察组男女比例25:22，年龄23～76岁，平均（42.58±3.16）岁；对照组男女比例24:23，年龄25～75岁，平均（42.19±3.24）岁。两组对比，（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合四肢血管损伤诊断标准；②于本院爱用血管吻合术治疗者。排除标准：①严重肝肾功能损伤；②恶性肿瘤；③严重精神异常。

1.2 方法

对照组实施手法吻合治疗。患者经常规清创后，在16倍显微镜下进行血管吻合操作治疗。对患者吻合血管两端2cm处进行游离，并采用8.0无损伤线对患者实施2定点缝合法缝合，总共缝合8～12针，最后完成吻合并逐层关闭创口。

观察组实施吻合器血管治疗。患者经常规清创治疗后，对吻合血管两端约2cm处进行游离，采用肝素盐水对扩张血管进行冲洗后，采用血管吻合量规对血管外径进行估计，并次用适当信号的吻合器对患者进行治疗。将血管垂直放置，并于血管残端通过套环、血管内壁外翻90°等方式，按照对称原则对患者进行固定。随后再次采用肝素盐水对血管内壁进行冲洗，并检查有无套环松脱后关闭吻合器，采用血管钳轻夹套环，使吻合器密切相连。

1.3 观察指标与判定指标

①手术指标对比。包括静脉血管吻合时间、动脉血管吻合时间、缺血再灌注时间等。②生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。③生活能力对比。采用Barthel（BI）指数对患者术后生活能力进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，行t检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

观察组患者静脉血管吻合时间、动脉血管吻合时间、缺血再灌注时间显著低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1.手术指标对比(n=47,±s,h)

表1.手术指标对比(n=47,±s,h)

images/BZ_155_1252_520_2269_677.png组别 静脉血管吻合时间 动脉时间吻合时间 缺血再灌注时间观察组 6.17±1.42 6.47±1.38 26.47±2.53

2.2 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2.生活质量对比(n=47,±s,分)

表2.生活质量对比(n=47,±s,分)

类别 观察组 对照组 t P角色受限 86.28±4.96 73.96±4.12 13.099 0.000躯体疼痛 83.57±4.27 78.52±4.63 5.497 0.000生命活力 85.46±4.53 76.37±4.37 9.901 0.000感情因素 88.63±5.56 74.69±5.58 12.132 0.000社交能力 86.58±5.37 79.63±5.33 6.297 0.000精神健康 82.69±4.25 75.16±5.52 7.410 0.000总体健康 84.36±5.47 77.46±5.29 6.216 0.000

2.3 生活能力对比

观察组患者BI指数水平显著高于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3.生活能力对比(n=47,±s)

表3.生活能力对比(n=47,±s)

注：与观察组相比，aP＜0.05

项目 治疗前 治疗后观察组 对照组 观察组 对照组转移 5.27±1.13 5.34±1.42 13.27±1.52 11.27±1.21a交流 8.36±0.36 8.27±0.52 11.57±0.74 9.32±0.52a行走 4.67±0.57 4.71±0.67 8.34±0.53 6.69±0.44a自我照顾 11.73±2.47 11.52±2.67 15.38±2.17 13.32±2.25a社会认知 9.24±2.18 9.53±2.12 13.35±2.08 11.32±2.41a括约肌控制 10.37±1.36 10.37±1.28 14.32±1.52 12.52±1.96a

3.讨论

四肢血管损伤在临床中较为常见，而导致患者受伤的因素较多，主要因利器割伤、碾压、跌落等因素所导致，也有部分患者因医源性损伤而导致。在临床研究中发现，血管损伤患者大多存在缺损、撕脱、碾挫等表现，同时伴有大段血栓形成，肢体不同平面血管口直径差异较大，对吻合治疗造成较大的困难。

临床研究发现，对于部分实施血管吻合治疗后，患者可出现血管痉挛、血管危象等表现，甚至可出现动静脉血栓的发生，从而导致患者肢体存活率与肢体功能恢复效果降低，严重情况下，还会对患者生命造成危及，因此，血管吻合质量对患者预后具有重要的影响[2]。传统手法吻合是临床中的常见治疗措施，虽然对患者具有一定的治疗效果，但在进行缝合时易导致血管内膜损伤，且腔内缝线可导致血流受到一定阻碍，致使血管壁边缘血流速度减缓，从而导致血栓风险的上升。

随着医学技术的不断发展，微血管吻合器被广泛运用于对患者临床治疗中。微血管吻合器对患者进行血管吻合，可有效缩短对患者血管吻合时间，特别是对吻合较为困难的静脉血管，可有效缩短对患者吻合时间，提高患者血管再通率，对患者肢体功能恢复具有重要的影响[3]。在本次研究中，通过对患者实施微血管吻合器进行治疗后，患者血管吻合时间显著缩短，同时有效提高了患者术后生活质量与生活能力，对患者预后具有重要的影响[4]。

综上所述，微血管吻合器在患者四肢血管损伤修复中具有显著的疗效。