无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床探讨

董翠红 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：慢阻肺合并呼吸衰竭疾病治疗中引进无创呼吸机的有效性。方法：选择2018年12月～2020年12月医院接受诊治的66例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，结合入院顺序平均分为对照组和观察组，每组33例，对对照组患者实施传统人工气道机械通气治疗，对观察组患者实施无创呼吸机治疗，对比两组人员临床治疗成效，和肺功能指标改善情况。结果：治疗之后，观察组患者PaO2平均值（12.0±1.3）kPa，高于对照组（8.0±1.3）kPa，PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，亦高于对照组（7.5±1.4）kPa；观察组患者总疗效率显著高于对照组患者，差异存在统计学意义（97.0%，84.8%，P＜0.05）；观察组患者并发症出现总例数是2例，对照组患者总例数是6例，相较之下，观察组总发生率显著小于对照组，差异存在统计学意义（6.1%，18.2%，P＜0.05）。干预后，两组患者以上3项肺功能指标和干预前相比，均有改善，观察组比对照组改善程度更大，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗中，无创呼吸机方式并发症发生率小，更好地调整患者自身血气数值，改善患者的呼吸困难，对患者肺功能指标改善效果良好。

慢性阻塞性肺疾病（简称，慢阻肺）归属于呼吸内科的范畴，患者临床表现出气流阻塞的症状，好发于老年人群中。既往有研究指出，本病的发生和过敏、环境等因素存在相关性，还在一定程度上和老年人群自身免疫能力降低存在关联[1,2]。春秋两季是高发季节，近些年国内工业迅猛发展，与之相伴随的是环境改变，本病的发生率也有所增长。慢阻肺合并呼吸衰竭疾病会增加患者病死与残疾的风险，因此，选择行之有效的方案进行治疗十分必要[3]。临床中选择呼吸兴奋剂或者低流量给氧加以治疗，但取得的成效尚不理想。相关资料明确，无创呼吸机治疗模式能够更好地控制病情进展，改善患者呼吸衰竭症状，因此，选择近两年收治的本院66例患者参与医学研究，获取以下报道信息。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年12月～2020年12月本院收治的66例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，每组人员是33例。在对照组患者中包含男性20例、女性11例，年龄42～77岁，平均（53.62±6.68）岁；观察组患者中包含男性17例、女性16例，年龄44～79岁，平均（55.04±7.01）岁。纳入标准：满足疾病诊断条件的患者，且经过伦理委员会进行审批[2]。排除标准：伴随肝肾功能障碍的患者、伴有他类呼吸系统疾病者、存在精神疾病患者以及心脑血管疾病患者等，两组人员在资料对比上没有统计学差异，达到医学比较标准（P＞0.05），签署知情书。

1.2 方法

对两组人员实施常规治疗，包含以第二代头孢菌素类药物为主的抗感染药物、以镇咳和祛痰为主的祛痰类药物、以低流量吸氧为主的氧疗操作与以抗胆碱能为主的支气管扩张治疗药物。将此视作前提：①对对照组患者引进人工气道机械通气治疗，首先是对患者进行鼻气管插管，把缩血管药滴在患者鼻孔中，之后通过导管插入，把导管前端选择插管夹的方式送到对应器官之内，经喉咙插管大约1～3cm的位置[4]；其次是口气管插管，清理患者口部与咽部，放置喉镜，显露声门，安放气管导管之后配置牙垫，退出喉镜，在口腔外固定牙垫以及导管外端；对观察组患者引进无创呼吸机治疗，治疗之前设置S/T的呼吸模式，起始位置吸气压在8～12cmH2O数值上，呼吸频率设置为12～18次/min，接下来逐步增加到14～18cmH2O的数值，呼气压是4～6cmH2O，对应氧流量在5～8L/min上，维持动脉血氧饱和度＞90%[5]。②在吸氧治疗阶段，合理调整氧气浓度、时间与流量，将浓度调控在35%左右；及时为患者更换床单被罩，定时清扫病房，通风换气等。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组人员在治疗之前以及治疗之后的PaO2以及PaCO2实际变化、治疗成效和并发症出现情况。判断依据：结合症状发作频次、持续时间等，评估喘息、咳嗽、咳痰、胸闷各自积分，组织临床资质较深的呼吸医生将症状严重程度分为轻、中、重度3级，分别记作1、2、3分。拟定如下标准评估疗效：①显著治疗：症状、体征整体消除（血气正常化，临床症状如咳嗽与呼吸困难等全部去除）；②改善治疗：血气得到改善，症状体征显著减轻；③无效：者血气与临床症状均没有出现改善倾，均未达到以上标准，甚至病情出现恶化。总有效=（总数-无效人数）/总数×100%[6]。分别记录、比较两组患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1指标的改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件，计量资料（血气数值、FEV1、FVC、FEV1水平等）用±s表示，采用t值检验。计数资料（有效率、并发症概率）则用%表示，采用χ2值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者血气数值对比

治疗之前，观察组患者PaO2平均值（7.1±1.1）kPa、PaCO2平均值（8.3±1.6）kPa、对照组患者PaO2平均值（7.3±1.5）kPa、PaCO2平均值（8.5±1.2）kPa，两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗之后，观察组患者PaO2平均值（12.0±1.3）kPa，较对照组（8.0±1.3）kPa大；且PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，较对照组（7.5±1.4）kPa大，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者疗效对比

观察组患者总疗效率是97.0%（显著治疗、改善治疗和无效治疗例数依次是23、8、1例），和对照组患者84.8%进行比较，数值大（对照组患者各项例数依次是17、9、5例），P＜0.05。

2.3 患者并发症产生对比

观察组患者并发症出现总例数是2例（二氧化碳尿潴留1例和口腔溃疡1例），对照组患者总例数是6例（二氧化碳尿潴留2例和口腔溃疡2例、机械性损伤1例），互相比较之下，观察组总发生率6.1%显著小于对照组18.2%，P＜0.05。

2.4 肺功能改善情况比较

干预前，两组患者FEV1、FVC、FEV1水平差别不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者以上3项肺功能指标和干预前相比，均有改善，观察组比对照组改善程度更大，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组患者干预前后肺功能改善情况比较(n=33,±s)

表1.两组患者干预前后肺功能改善情况比较(n=33,±s)

组别 时间 FEV1(L) FVC(L) FEV1(%)观察组 干预前 1.43±0.52 1.92±0.43 62.21±4.34干预后 3.02±0.85 2.45±0.32 74.48±2.28对照组 干预前 1.32±0.31 1.81±0.45 61.48±4.23干预后 2.26±0.64 2.05±0.43 67.53±2.56

3.讨论

近年来，我国社会老龄化程度逐渐加重，慢阻肺等老年常见病的发病率呈明显升高趋势，成为威胁老年人健康的重要危险因素之一，需尽早采取有效的干预措施。该病呈慢性病程，患者极易反复发作，且慢阻肺急性发作可导致呼吸功能损伤，随发作次数增加，肺功能损害会逐渐加重，严重威胁患者生命安全[7]。慢阻肺患者患病时间比较长，较多患者患病后期出现了呼吸衰竭症状，临床表现显著的呼吸障碍，甚至伴随咳嗽和喘息等症状，容易合并呼吸衰竭。慢阻肺病的致病原因并不单一，和患者自身免疫力偏低、体质虚弱、外界过敏原刺激、环境污染等较为常见[7]。本病症有治疗周期偏长等特征，对患者躯体、心理健康均带来不同程度的损伤，也徒增家庭、社会负担。现代医疗发展过程中，陆续拟定了很多方案治疗慢阻肺病，但因为缺少精确化的病因学指导，故而多采用对症类药物加以治疗。而患者身体较为虚弱，对很多药物不良反应的耐受性较差，特别是临床频繁使用糖皮质激素、消炎药等，形成的不良反应偏强，对患者自身心理及生理均是一个较大挑战。很容易降低患儿治疗依从性，外加药物剂量于疗法缺乏确切性保障，很容易诱发支气管哮喘症状屡次发作，周而复始，形成恶性循环。既往有报道指出，无创呼吸机在此种疾病的治疗中取得理想化效果，其一方面调整患者自身呼吸肌，增强血氧分压，还对患者身体带来的损伤性较小，存在较高安全性[8-10]。

人工气道机械通气治疗是呼吸衰竭治疗中的常用治疗方式，可有效改善肺通气作用，改善患者呼吸衰竭症状，纠正其血气分析指标异常。但人工气道机械通气治疗属于侵入性的通气方式，对患者气道存在损伤，且易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，严重影响患者正常治疗及生命安全，需严格控制其临床应用。无创呼吸机是一种无创的机械通气模式，可通过鼻面罩为患者正压支持，可有效完成辅助通气治疗，临床应用价值价值较高[10]。与人工气道机械通气治疗相比，无创呼吸机的安全性更高，是一种高效且安全的人工通气方式，并发症风险较低，限制因素减少，临床应用较多，治疗效果较好。当前，无创呼吸机已经广泛应用于呼吸衰竭救治中，但是其应用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床效果尚有待明确。慢阻肺合并呼吸衰竭患者临床治疗相关文献报道显示，无创呼吸机治疗效果可靠，通气效果良好，可有效改善患者肺功能，与人工气道机械通气治疗相比，患者肺功能改善效果更佳，FEV1、FVC、FEV1等指标改善更为显著，较人工气道机械通气治疗者，可进一步提升10%～30%，临床疗效可靠，应用价值较高。为此，本次研究选择近两年患者66例，分为两组分别实施人工气道机械通气治疗与无创呼吸机治疗，结果表明，对照组患者肺部功能改善效果低于观察组患者，即观察组人员PaO2平均值（12.0±1.3）kPa、PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，对照组人员PaO2平均值（8.0±1.3）kPa、PaCO2平均值（7.5±1.4）kPa。而实验表明，观察组干预后，患者肺功能者FEV1、FVC、FEV1等指标改善明显。

并且对照组患者总疗效率较小，并发症总出现率数值大，P＜0.05，可知无创呼吸机治疗可有效改善患者肺功能，并可提升患者治疗效果，所以慢阻肺合并呼吸衰竭治疗中首先要选择无创呼吸机的手段，调整患者身体指标，降低并发症发生率，确保疾病治疗的可靠性与安全性。崔鑫洋[11]在研究中选取80例患者作为研究对象，分析了无创呼吸机对慢阻肺病患者的临床疗效，其研究结果表明，观察组治疗后PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1等指标均有所改善，并且较对照组改善情况好，与本文研究结果均一致。

综上所述，对于慢阻肺合并呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗，可改善患者肺功能指标，具有并发症少等优点，可优化患者的临床疗效。