超声检查对人工心脏起搏器植入术后患者心功能、肩功能指标的影响

韩明辉 天津医科大学第二医院 （天津 300000）

内容提要：目的：对行人工心脏起搏器植入术后的患者应用超声检查，探究治疗后患者术后肩功能恢复以及心功能的变化。方法：选取2019年3月～2020年3月在本院行人工心脏起搏器植入术的患者157例为对象，随机分成2组，观察组行超声检查+肩关节器械锻炼；对照组行X射线检查+基础训练，对比2组患者的训练恢复情况。结果：观察组患者的肩关节功能评分、心功能指标均高于对照组数据；且观察组患者的生活质量评分明显优于对照组数据（P＜0.05），存在统计学意义。结论：植入人工起搏器行早起康复训练后，可提高治疗效果，有助于帮助尽快恢复健康。

临床上人工心脏起搏器主要是应用在缓慢性心律失常疾病的治疗中，通过手术之后让患者进一步恢复心脏功能，同时治疗后应该告知患者进行绝对的卧床休息，时间为7d，体位则是选择侧卧位、平卧位为主，防止起搏器电极发生移位问题，影响治疗效果[1,2]。在经过临床实践分析后，患者术后则会出现不良情况，最为常见的则是肢体运动功能方面，会影响患者的预后恢复效果[3]。因此，选取本院1年内行人工心脏起搏器植入手术的157例患者为对象，探究其实施早期康复训练取得的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取时间为2019年3月～2020年3月，将在本院行人工心脏起搏器植入术的患者157例为对象，根据电脑随机数字分组法加以分组，即观察组79例，男性30例，女性49例，年龄51～80岁，平均（65.50±2.15）岁；对照组78例，男性42例，女性36例，年龄51.5～81岁，平均（66.25±2.20）岁。2组患者基线资料实施对比后无任何意义，P＞0.05，可比。

1.2 方法

157例患者均实施人工心脏起搏器植入术，即术前进行常规准备，于患者左、右锁骨下展开静脉穿刺操作，经撕开鞘把起搏器电解送入其中，其中单腔起搏器的应用需固定于患者右心室心尖；而双腔起搏器则是需固定电极在患者右心室心尖、右心耳的位置，在确认电极植入完成之后，则应该调整起搏阈值，P/R波振幅度、阻抗等一系列的参数，从而使电极导线各个参数与患者的起搏要求相符合；另外起搏电极导线应该仔细与起搏器相连接在一起，且需将起搏器植入左侧（右侧）胸部起搏囊袋内，还要做好囊袋的缝合工作，注意需先进行止血，然后再逐渐将囊袋加以缝合。需要注意的是：患者术后必须卧床休息，且在囊袋上方使用约1000g砂袋（其他物质）加以压迫，并展开预防性抗生素治疗操作。

对照组实施X射线检查与基础训练，指导患者进行简单的有氧运动，慢走或者慢骑自行车等方法均可，且展开X射线检查（生产厂家：GE公司）观察患者安装起搏器后的数据；而观察组则实施超声检查与肩关节辅助器械锻炼，其中超声检查采用loka630型号的便携式B超仪，首先对超声探头进行消毒处理，其次涂抹上超声耦合剂，调整频率为5MHz，S5-1探头，最后指导患者处于左侧卧位，尽量的平静呼吸，同步连接心电图，采集数据并记录，以便于对比分析；另外需在术后1周需应用肩关节外展支具做好保护工作，让患者的肩关节处于外展情况（一般外展45°），肘下垫软枕后将其抬高20～30°，从而维持肩关节功能位；同时在患者术后清醒后则选择半卧位，指导患者深呼吸，进一步增加患者的膈肌运动，有助于提升患者的恢复情况。在患者术后2周则需借助运动小棒展开被动棒操锻炼，即患者在支具保护制动背景下使用伸缩小棒，进一步增加持棒的屈肘位、伸肘位肩关节，带领其被动内外旋以及行持棒被动外旋肩关节，活动2次/d，10min/次。在患者术后3周则展开主动活动，主要借助滑轮被动将肩关节上举，并屈肘90°拉绳，应用健侧手向下拉绳，而患侧的胳膊则处于放松状态，随绳子被动上举，持续时间为10s，2组/d，10次/组；另外在患者经过上述锻炼后，则需进一步强化功能锻炼工作，即展开抗阻前屈训练，外展训练等，即在墙上固定上1个滑轮，滑轮的高度则应该同患者站立时的肘关节高度处于平齐状态，在滑轮中间穿过1个约500g的重物，随后指导患者的患侧上肢靠近墙，健侧上肢则应该远离墙，并让患者的患侧肘部处于屈曲状态，成直角状态，并使紧贴身体，患侧手握住连有重物的绳子的尾端，向不同角度拉起重物。一次训练时间为15min，3次/d。

1.3 统计学分析

选择SPSS21.0统计学软件行数据分析，计量资料以±s表示，t加以检验；计数资料是以百分比表示，χ2检验。只有P＜0.05时存在统计学意义。

2.结果

2.1 组间肩关节功能评分对比分析

组间患者经过治疗后，观察组患者的肩关节功能评分显著高于对照组数据（见表1），P＜0.05，具有统计学意义。

表1.组间肩关节功能评分对比分析(±s,分)

表1.组间肩关节功能评分对比分析(±s,分)

分组 n日常生活能力 肩关节疼痛 肩关节活动功能观察组 79 35.04±1.99 34.17±3.68 28.11±2.70对照组 78 31.02±3.27 27.20±3.02 20.65±5.41 t 4.8412 6.0548 5.7126 P 0.0003 0.0000 0.0001

2.2 患者生活质量评分比较研究

治疗前2组患者的生活质量评分数据无任何差异性，即P＞0.05。通过分组治疗后，观察组患者的生活质量评分明显优于对照组数据，P＜0.05，存在统计学意义。数据见表2。

表2.患者生活质量评分比较研究(±s,分)

表2.患者生活质量评分比较研究(±s,分)

组别 n 社会功能 精神健康 情感职能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 79 69.00±19.15 75.02±19.80 65.20±17.00 66.05±17.15 64.78±31.50 69.15±44.01对照组 78 71.25±18.70 73.30±19.95 65.12±15.58 60.25±12.42 63.99±28.00 42.62±40.25 t 1.1265 3.5126 0.9425 6.1252 1.8125 20.1572 P 0.0712 0.0042 1.8126 0.0027 0.9452 0.0001

2.3 组间患者心功能指标分析

观察组患者的心功能指标显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表3。

表3.组间患者心功能指标分析(±s)

表3.组间患者心功能指标分析(±s)

分组 n LVEF(%) 6MWT(m)观察组 79 66.50±10.01 427.62±61.42对照组 78 57.25±8.92 382.18±55.09 t 10.0551 21.0851 P 0.0001 0.0000

3.讨论

人工起搏器在人体中的植入位置为胸大肌筋膜面，其电极则是置入心房右心耳、右心室的肌小梁之内，从而保证患者的心跳处于正常状态；同时，在起搏器植入后也会给患者的心肌、心内膜造成一定的刺激，造成局部水肿情况发生，且随着心肌的运动也会可能发生电极移位情况，但治疗后一般会在24h后水肿情况消失，电极也会逐渐地处于稳状态，有利于患者的身体恢复[4,5]。

心脏运动是个非常复杂的过程，其运动包括旋转、环向等，为此在患者行人工起搏器手术后，需借助超声检查分析患者心肌的运动轨迹，通过轨迹显示患者整个心动周期内局部心肌的收缩活动，同时记录患者的心功能指标并比较，以此观察患者的术后恢复情况。同时在患者术后需借助运动锻炼帮助患者恢复肩部功能，有利于促进人体功能的恢复，进而提高患者的自理能力，尤其是借助支具等器械训练后可以有效缓解术侧肩痛、肩关节活动障碍情况，进一步减轻患者的关节麻木情况，使患者术后术侧上肢不适的发生率减少；同时因为患者年龄普遍偏大，则需定时督促患者坚持锻炼，遵循“循序渐进”的原则展开训练，减少患者的疼痛感，提高患者的生活水平和质量。

综上所述，植入人工起搏器的患者行早起康复训练后，能够提高治疗效果，减少患者的住院时间，有助于患者尽快恢复健康，提升其预后生活质量。