芒硝外敷联合手法淋巴引流对全膝关节置换术后下肢肿痛及关节功能的影响

夏涵 华臻 陆振飞 刘雷

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，可引发关节疼痛、肿胀、活动障碍[1]。

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）后创伤或康复不当等因素常导致术后膝关节肿胀疼痛，影响患肢活动的同时增加了深静脉血栓等严重并发症的发生风险，进而影响关节康复。如何能够有效的缓解TKA术后关节肿痛，加速患膝的康复是广大关节外科医生长期的努力目标。

中药芒硝外敷（External Application of Mirabilite，EAM）和手法淋巴引流（Manual Lymph Drainage，MLD）是两种安全有效的治疗方法，均能缓解患肢肿痛，且费用低廉。目前尚无EAM联用MLD治疗TKA术后肿痛的相关报道，本研究拟回顾性分析本中心中药芒硝外敷联合手法淋巴引流治疗TKA术后患肢肿痛的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年01月至2020年12月在我院接受膝关节置换术的65例原发膝骨性关节炎患者作为研究对象进行回顾性分析。

所有患者按照疗方式分为MLD组（n=32）和EAM联合MLD组（n=33）。

MLD组患者男13例，女19例；年龄58～69岁，平均年龄53.84±3.39岁；其中轻度肿胀18例，中度肿胀12例，重度肿胀2例。MLD联合EAM组男10例，女23例；年龄63～77岁，平均年龄62.70±2.94岁；其中轻度肿胀20例，中度肿胀12例，重度肿胀1例。两组患者的性别、年龄以及肿胀程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：首次TKA患者；符合全膝关节置换术后下肢肿胀诊断标准的患者[2]。排除标准：对芒硝过敏者；其它疾病累及关节者；其它疾病累及关节者具有精神病等疾患无法配合者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组术后均常规预防感染、补液、下肢静脉泵预防血栓以及康复治疗。其中康复治疗包括持续被动运动仪（Continuous Passive Motion，CPM），每天上、下午各1次，30 min∙次-1；关节松动训练，每天上、下午各1次，20 min∙次-1；相应肌力的训练，每天早、中、晚各1次，20 min∙次-1。

MLD组患者术后采用手法淋巴引流：患者仰卧位，患肢抬高，手法配合腹式呼吸；先触压并刺激腹股沟淋巴结；再由近及远螺旋式前进直至触及膝关节周围浅表淋巴结后再次返回近端，施行手法的同时还让患者同时交替行踝关节背伸、跖屈活动。重复上诉动作3～4次，40min∙次-1，每天早8点、晚6点分别进行1次，1个疗程为1 w。

MLD联合EAM组患者术后在MLD组的基础上联合中药芒硝外敷：将1000g芒硝研磨成粉状后装入特制的芒硝袋中，将布袋摊平放于患肢大腿处，妥善固定，待布袋湿透或皮肤有水珠渗出后进行更换，隔日更换袋内药物，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节肿胀程度

分别在术前、术后第1d、第3d以及第7d测量并记录患者大腿周径（髌骨上10cm）及小腿周径（小腿最粗处）的周长，然后分别用第1d、3d、7d测量出的数值减去术前测量出的数值，并记录数据。

1.3.2 膝关节疼痛程度

分别在术前、术后第1 d、3 d以及7 d根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患膝疼痛程度。总分10分，分值由低到高则表示疼痛程度由低到高。

1.3.3 膝关节功能评分

术前、术后7d，采用美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评估关节功能。总分100分，膝关节功能越好则分数越高。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量资料以均数S标准差（SSD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后患肢肿胀程度

术后1 d，两组患者患肢的大腿周径和小腿周径均无明显差异（P>0.05）。术后3 d，两组患者患肢的大腿周径和小腿周径均较术后1 d时明显更长（P<0.05），其中EAM联合MLD组明显短于MLD组（P<0.05）。术后7 d，两组患者患肢的大腿周径和小腿周径均较术后1d和3d时明显更短（P<0.05），EAM联合MLD组明显短于MLD组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗后大腿周径对比（±SD ）

表1 两组治疗后大腿周径对比（±SD ）

注：与术后第1d相比，*P<0.05；与术后第3d相比，#P<0.05；与MLD组相比，△P<0.05。

组别 例 大腿周径(cm) 小腿周径(cm) 术后1d 术后3d 术后7d 术后1d 术后3d 术后7d MLD 32 2.98±0.29 cm 5.01±0.50 cm* 2.83±0.38 cm*# 2.62±0.44 cm 3.88±0.58 cm* 2.83±0.29 cm*# MLD联合EAM 33 2.85±0.56 cm 4.46±0.49 cm*△ 2.45±0.33 cm*#△ 2.51±0.60 cm 3.09±0.51 cm*△ 1.59±0.54 cm*#△

2.2 两组患者术后患肢疼痛评分

两组患者患肢术前、术后第1 d均存在中度的疼痛，两组患者的VAS疼痛评分无统计学差异（P＞0.05）。术后3 d，两组患者的VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），其中MLD联合EAM组患肢疼痛明显轻于MLD组（P＜0.05）。术后7 d，两组患者的VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），其中MLD联合EAM组患肢疼痛明显轻于MLD组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分对比

2.3 患肢HSS膝关节评分

术前MLD组患者HSS膝关节评分结果49.04±1.98，MLD联合EAM组为48.80±1.91，MLD联合EAM组HSS膝关节评分与MLD组无明显差异（P＞0.05）。

术后第7 d，MLD组患者HSS膝关节评分结果63.22±1.70，MLD联合EAM组为65.30±2.06，MLD联合EAM组患者膝关节功能改善情况比MLD组更好（P＜0.05）。

3 讨论

本研究回顾性分析MLD联合EAM治疗TKA术后患肢肿痛的疗效，与单纯MLD相比，术后第1天无论是肿胀、疼痛以及关节功能均无差异，可能与干预时间短、麻醉药物使用有关。术后3天时联合治疗无论是肿胀、疼痛均较MLD有明显的改善，并且在术后1周时显著改善患肢的功能。全膝关节置换术已逐渐普及、技术水平也逐渐完善，老百姓对该类术式的认知度及预后期望值也有所提高。但由于手术创伤应激、局部炎性反应、止血带相关缺血再灌注损伤、低蛋白血症以及关节内隐性出血等因素常导致下肢肿痛，影响患肢康复的同时大大的降低了患者的满意度[3]。TKA术后肿胀的发生率可高达70%，尤以术后3-5d程度最重[4]。因此，如何有效的消除TKA术后肢体肿胀、缓解疼痛是保证手术疗效、加速患肢康复的关键。

TKA术后下肢肿胀可归于祖国医学的“股肿”范畴。TKA术者多为中老年，素体本虚，加之手术导致气血、脉络受损，故出现气血瘀滞、络道受阻，正所谓“气无形，伤则痛；血有形，故病肿”。芒硝是一种矿物药，具有软坚散结消肿之功效。EAM在骨科术后肢体肿胀中的应用愈发广泛，许多研究均指出其能有效缓解TKA术后肢体肿胀，改善患肢功能，加速术后康复[5,6]。现代药理学提示芒硝在35℃左右会以硫酸根离子的形式溶解在自身的结晶水中。外敷患处时提升局部组织渗透压，促使组织间隙内的水分排出体外，从而达到消肿的目的[7]。由此可见，EAM在针对TKA患者术后并发症的处理及术后功能康复等方面有较大的帮助，能明显增加患者术后满意度，临床上值得推广。

综上所述，MLD联合EAM可显著改善TKA术后患者患肢肿痛、加速膝关节功能的恢复。