循证护理在宫颈癌放射性直肠炎患者中的应用

黄莎娇 陈剑兰 苏碧玲

宫颈癌是妇科临床常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率不仅逐年升高，且发病年龄正向着年轻化趋势发展。宫颈癌发病早期症状及体征并不明显，病情进展后出现阴道出血症状，极大地影响了患者的身心健康和生活质量[1]。宫颈细胞学筛查可提高宫颈癌的早期诊断率，降低病死率。目前，临床可采用的治疗方式较多，放疗是其中一种，放疗后患者症状及体征可得到有效改善，但易发生放射性直肠炎，有研究指出[2]，在肿瘤科中放射性直肠炎的发生率约为22.5%，而宫颈癌放疗患者中放射性直肠炎的发生率可达80%。放射性直肠炎发生后患者不仅承受身体的巨大痛苦，且会影响其对放疗效果的认可程度，降低生存质量及生存期。因此，临床中宫颈癌患者放疗时应采取适当的护理，缓解其放射性直肠炎症状，改善患者生存质量。基于此，本研究将循证护理应用于宫颈癌放射性直肠炎患者中，取得了较理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2018年10月—2020年10月接收的宫颈癌放疗结束6个月后发生放射性直肠炎患者90例为研究对象，年龄50～70岁，平均60.3±3.2岁；宫颈鳞癌75例，宫颈腺癌15例；放射性直肠炎分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级45例，Ⅲ级3例。纳入条件：与宫颈癌、放射性直肠炎相应的诊断标准[3-4]相符；宫颈癌经病理检查确诊；预计生存期5年以上；患者知情同意，自愿参与。排除条件：无法耐受放疗；合并精神疾病或存在精神病家族史；重要脏器功能严重不全；直肠病变因非放疗因素导致。按照组间基线资料匹配的原则分为观察组和对照组，每组45例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包含讲解病情、疏导不良心理、用药指导、饮食干预等。观察组在对照组基础上应用循证护理，具体措施如下。

（1）提出循证问题：放疗过程中，因放射源接近直肠，且直肠组织对放射线非常敏感，极易发生放射性直肠炎，增加患者治疗期间的痛苦程度，为了降低放射性直肠炎发生率及痛苦程度，护理人员结合患者病情及既往临床护理经验提出循证问题：①目前已经明确放射性直肠炎的发病机制，与常规护理相比，更具针对性、更优护理效果的护理措施是否存在；②放射性直肠炎发生后如何减轻患者心理压力，改善舒适度。

（2）查阅文献实证：根据循证问题，确定检索关键词为“循证护理”“宫颈癌”“放射性直肠炎”“放疗”，在中国知网、万方数据库等资源库中搜索相关资料。

（3）运用实证：参照文献资料，结合本院患者实际情况，确定循证护理方案并实施。①心理护理。主动关心、安慰患者，耐心解释放射性直肠炎属于放疗常见并发症，局部治疗效果不会受到影响，消除其焦虑、恐惧情绪，减轻其心理负担，提高治疗依从性。②健康教育。向患者介绍放射性直肠炎的发病机制、治疗知识，让其对自身病情有正确的认识，根据其个体情况确定宣教内容，如患者伴有高血压、糖尿病时，介绍血压、血糖稳定控制的必要性，自身控制血压、血糖的方法等；患者存在盆腔手术史时，指导其开展收腹、缩肛运动。③营养支持。在患者饮食易消化的基础上，严格控制脂肪摄入量，多食用含维生素、蛋白质丰富的食物，禁食生冷或对肠道有刺激的食物。④灌肠护理。灌肠是治疗放射性直肠炎的主要方法，灌肠液适宜的温度为39～41℃，灌肠时采用一次性吸痰管，连接注射器后缓慢推入灌肠液，患者以左侧卧位接受灌肠治疗，并抬高臀部10 cm，以能顺利灌入灌肠液，导管插入15～20 cm为宜，此时处于乙状结肠中远端，利于药物保留时间延长，也可减轻肛门括约肌受到的刺激程度，灌肠治疗完成后，告知患者俯卧位，保持20 min，密切观察患者病情、症状表现，根据患者个体情况适当调整用药剂量。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：记录两组患者放射性直肠炎治疗效果，治愈，大便恢复正常，消除其他临床症状；好转，明显减少大便次数，显著改善其他症状；无效，未改善大便情况及其他症状[5]。治愈和好转均为有效。

（2）各症状改善时间：记录两组患者里急后重症状改善时间、血便症状改善时间（明显减少血便次数，并减少血便量视为改善）。

（3）满意度：采用我院自制问卷调查患者对护理的满意程度，经检验该问卷信度0.93，效度0.82，内容包含护理操作、服务态度、健康教育、心理干预4项，总分100分，85分以上为非常满意，60～84分为基本满意，低于60分为不满意。非常满意和基本满意均为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

护理后，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者各症状改善时间比较

护理后，观察组血便、里急后重症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者各症状改善时间比较（d）

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

宫颈癌可发生于超过20岁的任何年龄段女性，发病后女性健康及生活质量会受到极大影响。目前，临床主要采用放疗治疗宫颈癌，放疗后患者生存期可有效延长，但在解剖结构上，宫颈毗邻直肠，外照射联合腔内放射治疗过程中会不可避免的累及直肠，导致各种并发症发生，最常见的是放射性直肠炎[6-7]。放射性直肠炎发生后，症状表现为腹泻、腹痛、肛门坠胀、血便或黏液便等。通常认为，放射性直肠炎的发生包含以下两方面原因[8-9]：①从病理生理学角度来看，放射线会损伤肠表面上皮的再生，毛细血管渗出，导致黏膜屏障功能受损，影响正常的吸收功能，出现水样腹泻，放射线还会造成血管内皮细胞肿胀，并引发泡沫样改变，此种改变使血管被阻塞，减少血流，形成血栓、出血等，导致患者便血，同时，沉积的胶原也会引发纤维化、瘢痕，再加上肠壁变形，肌肉不能正常的收缩及推进，造成功能性或机械性梗阻，使患者出现里急后重感。②从放射生物学氧效应机制来看，放射线损伤正常组织时，氧是最重要的因素，可固定此种损伤，同时，只有照射时或照射后数毫秒内才会发生氧效应。放射性直肠炎严重情况下，可导致溃疡穿孔或继发感染，使患者痛苦程度明显增加，这不仅不利于放疗的顺利开展，且会使肠道功能严重受损，影响生存质量。因此，临床应给予适当的护理，促进该并发症尽快康复，提高放疗效果，提升生活质量。

传统护理模式多为基础性护理措施，缺乏针对放射性直肠炎的干预措施，导致护理效果不理想。新医学模式下，产生了诸多新型护理方法，循证护理即为其中之一，此种护理在护理活动中有机的融合了护理人员的临床经验和患者的愿望，有助于将最优质的护理服务提供给患者，保障临床治疗顺利进行，并能获得预期的治疗效果。本研究结果显示，护理后，观察组治疗有效率、护理满意率均高于对照组，里急后重、血便症状改善时间短于对照组，说明循证护理有助于提高治疗效果，缩短肠道反应等症状的改善时间，利于放射性直肠炎尽早康复，提升患者对护理的满意程度。分析原因[10-11]：①心理护理与健康教育的实施有助于患者增加对宫颈癌、放射性直肠炎相关知识的认知，让其能以良好的心态面对自身疾病及放疗产生的并发症，进而提高治疗依从性，保证治疗效果。②营养支持可保证患者机体营养充足，使各项机能维持在正常状态，提高机体免疫力及抵抗力，促进各症状改善。③灌肠是治疗放射性直肠炎的主要方法，通常采用西药，灌肠过程中，护理人员会合理控制灌肠液温度、选择适当的灌肠器具、控制插管深度以及灌肠速度和压力，可有效提升灌肠治疗效果，尽快消除各种放射性直肠炎的症状。

综上所述，宫颈癌放射性直肠炎患者中应用循证护理后，可有效提高治疗效果，促进放射性直肠炎症状尽快消除，改善生存质量。