护理周程化在精神科护理管理中的应用

傅慕君 张丽华 顾燕萍 黄惠珍 乔惠君

精神障碍患者的大脑机能出现紊乱，导致其认知、行为、情感、意志等精神活动出现不同程度的障碍。慢性精神障碍患者具有长期住院的特点，长期生活在病房内，增加了患者对护理人员的依赖性和被动性，出现不同程度的生活能力、精神衰退[1]，临床护理难度和风险较高。精神科护理工作中基础护理、生活护理、心理护理等涉及的内容项目较多，而这些项目没有医嘱的强制性，为了让责任护士将基础护理工作落实到位，制定护理工作周程表，将精神科护理工作、重点护理内容合理安排到一周工作中，每日进行有效落实，通过制度化、程序化、规范化的护理周程化管理，探索精神科护理管理的新思路、新方法，提高住院精神障碍患者的生活技能，改善其社会功能程度，进一步提升精神科护理服务质量及护理满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2020年8月在上海市民政第二精神卫生中心二病区住院的女性精神障碍患者88例为研究对象，年龄27～79岁，平均52.11±12.19岁；病程2～60年，平均28.35±11.98年；文化程度：小学及以下15例，初中及以上68例，大学及以上5例；病种：精神分裂症66例，精神发育迟滞17例，兴奋剂所致精神障碍2例，病毒性脑炎所致精神障碍2例，心境障碍1例。

1.2 护理周程化管理方法

1.2.1 实施前 遵医嘱给予患者抗精神病药物治疗，进行常规护理，落实精神科基础护理、安全护理工作，保证饮食摄入量，创造良好睡眠环境等。

1.2.2 实施后 2020年2月开始在药物治疗、常规护理的基础上开展从周一到周日每日都有护理重点的护理周程化管理24周。

1.2.2.1 护理周程化管理方案（表1）

表1 精神科护理周程表

1.2.2.2 护理周程化管理方案的实施 ①成立护理周程化管理团队。由护士长、责任组长、责任护士、护理员组成。将病区护士分成2个责任小组，由高年资责任护士担任责任组长，带领小组责任护士、护理员落实日常护理工作。课题组成员根据护理周程化管理安排抽查、评价。②护理周程化的具体内容安排。周一“安全巡查日”，着重落实护理安全，进行护理设施、环境设施、消防安全、用电安全大检查，加强对Ⅰ级、高风险患者的监控、护理措施的落实。周二“基础护理日”，强化患者基础护理，进行患者个人卫生、床单位整洁、饮食护理执行情况等检查，规范患者日常生活用品消毒和管理，落实一人一巾，一人一杯，一人一盆等。周三“健康监测日”，落实对患者血压、心率、血糖等的监测，做到早干预、早发现、早治疗。周四“康复宣教日”，通过视频、讲座、小组活动等形式进行心理和健康指导服务，内容包括如何管理情绪、怎样正确处理负面情绪、坚持服药的意义、药物不良反应监测等等，并发挥患者的特长，让患者担任健康宣讲老师参与宣教授课，进行日常安全常识、自我护理能力、疾病体会传授等，提高患者的日常自我护理能力，既能强化正确行为又能提升自信心。周五“技能训练日”，锻炼日常生活技能，如料理个人卫生、整理床单位、管理生活用品等，培养良好的生活习惯，开展职业技能训练，如图书管理、点心制作、网络购物等，提高患者生存质量。周六“家属接待日”，听取医疗护理需求，改进病区工作。周日“心灵关爱日”，开展冥想、阅读、书画、民乐、棋牌类等兴趣活动，鼓励患者积极参与，在放松减压的同时提高患者的社会生活兴趣。

1.3 评价指标

（1）护士用住院病人观察量表（NOSIE）[2]评分比较：共7个因子分30个项目，其中，社会能力5项，社会兴趣5项，个人整洁4项，激惹6项，精神病表现4项，迟缓3项，抑郁3项。采用5级评分，0-无；1-有时是或有时有；2-较常发生；3-经常发生；4-几乎总是如此。总积极因素：1、2、3项因子分之和，总消极因素：4、5、6、7项因子分之和，总分：（128+总积极分-总消极分）。总积极分、总分越高，总消极分越低，效果越好。

（2）实施前后护理质量比较：护理质量评分标准表由上海市精神卫生护理质量控制中心制定，包含基础护理、病区管理、护理安全、康复护理4个方面，每项总分为100分，分数越高显示护理质量越好。

（3）实施前后护理满意度比较：护理满意度调查表由上海市精神卫生护理质量控制中心制定，分3个等级，非常满意>90分，满意60～90分，不满意<60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，等级资料比较采用自身配对秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示,均数比较采用自身配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理周程化前后患者NOSIE评分比较

24周后患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极分、总分高于实施前，激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消积分低于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理周程化前后患者NOSIE评分比较（分）

2.2 护理周程化前后护理质量评分比较

24周后，基础护理、病区管理、护理安全、康复护理质量评分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 护理周程化前后护理质量评分比较（分）

2.3 护理周程化前后护理满意度比较

24周后，患者对护理工作的满意度与实施前比较明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 护理周程化前后护理满意度对比（例）

3 讨论

3.1 改善长期住院精神障碍患者的日常生活技能，促进心理社会功能康复

长期住院的精神障碍患者存在情感淡漠、生活懒散、兴趣缺乏、行为退缩等阴性症状。本研究结果显示，实施24周护理周程化后NOSIE各项因子分均较实施前明显改善，社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极分、总分高于实施前，激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消积分低于实施前，这与李桂云等[3-4]的研究结果相似。护理人员通过每周循环的方式进行指引、锻炼，参与宣教授课等不断加深患者的印象，矫正其不良行为，根据患者不同情况进行生活功能、社会技能的训练，培养患者良好的生活习惯、激发其兴趣爱好，并发挥患者的特长，参与宣教授课等提高对自身疾病的认识水平，促进心理社会功能的康复[5-6]。

3.2 提升医院护理服务质量、护理满意度

护理周程化是从精神科管理目标出发，将精神科护理中的重点、难点问题与日常基础工作进行紧密衔接，使每日工作目标更加具体明确。通过责任制分组后，由高年资的责任组长带领小组责任护士及其他护理人员落实日常护理工作,把基础护理、康复护理等切切实实分配到组内，并在具体的时间段内完成,通过实时的指导、督查，保证护理的全面和完整性[7-8]。每周的循环重复，转变以往单一的完成医嘱和治疗为主的护理模式，通过基础护理的落实满足患者生理及心理需求，并根据患者的需求及时调整护理方案，不断改进护理工作，提升护理服务质量，在解决问题中促进护理人员业务能力的提升，还能完善护理工作流程、管理制度、质量标准[9]。护理人员加强对患者健康宣教及高风险患者的评估监控，有效减少了护理不良事件的发生[10]。实施主任、护士长接待日，畅通了与患者、家属间的沟通渠道，能及时了解其需求，改进病区工作，改善患者的安全状况，提高患者的满意度[11-12]。本研究结果显示，实施护理周程化后护理质量、护理满意度均优于实施前，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究通过每日都有护理重点的护理周程化管理，能够提高长期住院精神障碍患者的日常生活技能，促进其心理社会功能的康复，有效提升患者的护理满意度和护理服务质量。但本研究研究时间短，研究对象均为女性患者，存在局限性，在研究方法、内容上还需进行细化、调整，做进一步的研究探讨。