疫情常态化防控下的老龄前列腺疾病科技云服务策略研究〔1〕

张旭辉，张彬，韩帅红，荆强，刘一凡，王东文

(1.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001；2.国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116；3.山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是全球大流行的烈性传染病，人群普遍易感[1]，特别是免疫力相对低下、合并基础疾病的老龄群体受影响更重[2]。其中，老年男性前列腺疾病患者常合并基础性疾病且免疫力较差，是新冠肺炎的高风险易感者，也是重症新冠肺炎的高危人群[3]。因此，探讨常态化疫情防控下，老龄前列腺疾病群体在健康咨询、就医问诊、治疗随访等方面中所涉及的问题与对策，进而丰富相应的疫情防控和健康管理并重的服务模式，是补足重大疫情防控短板、促进疫情防控战果巩固的重要手段，也是其他老年慢性病在疫情防控和健康管理上的有益尝试。

1 老年男性前列腺疾病科技服务云平台的构建意义

1.1 前列腺疾病老年群体是常态化疫情防控和健康管理的重点人群

老年男性前列腺相关疾病主要包括前列腺癌和前列腺增生。前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，其发病率在男性所有恶性肿瘤中居第2位，高峰年龄在我国为75～79 岁，其中，转移性前列腺癌占比高达54%，5 年总体生存率为40%～52%[3]。一项针对2 007 例新冠肺炎确诊病例的研究显示[4]，癌症患者更容易感染新冠病毒。前列腺癌患者就诊时大多已是晚期，为达到诊断明确、精准治疗的目的，筛查和早期发现最为关键。前列腺增生是引起老年男性下尿路症状最常见的疾病，50 岁以上男性人群中前列腺增生患病率为50%～70%，70 岁以上患病率则超过80%。由于该病人群覆盖面广，因此，前列腺增生患者多合并基础性疾病，且免疫力较差，是新冠肺炎的高风险易感者，也是重症新冠肺炎的高危人群[3，5]。前列腺癌和前列腺增生疾病发展慢，病程长，不同时期所需治疗手段不同。前者采取手术、放化疗、内分泌治疗等多种手段的综合治疗，后者则以观察治疗、药物治疗及手术治疗为主要方法。此外，前列腺癌患者可合并前列腺增生，从而也会表现出相应的下尿路症状，前列腺增生患者亦可存在新发或合并前列腺癌的可能[6]。总之，二者的长期监管与观察随访是老年男性前列腺疾病诊疗不可或缺的重要部分，因而疫情防控下的健康管理也更为重要和紧迫。

1.2 科技云服务是常态化疫情防控和健康管理的重要辅助手段

钟南山院士明确指出[3]，在疫情流行期间，最原始的也是最有效的办法就是减少接触，有效阻断传染源。由于实行严格的隔离措施是阻止该疾病传播的最重要方式[7]，因此，无论是疫情应急防控期间不得已实施的限制就诊、分流就诊、门诊停诊等应对措施，还是疫情常态化防控期间的社区联防联控、限制门诊就诊人数等防疫举措，在医疗资源持续紧张的大环境下，老年慢性病患者常常处于“出入两难”的境地。而充分利用互联网平台，开展线上诊疗、问诊随诊以及健康教育[8]，既可保持甚至扩大患者的健康教育活动，保障治疗的连续性，又可减少患者到医院面诊的机会，降低交叉感染的风险，减少聚集性疫情的发生。由此可见，科技云服务是目前常态化疫情防控下理想的健康管理辅助手段。

1.3 老年男性前列腺疾病科技服务云平台的构建是大势所趋

我国目前已进入老龄化社会，老年慢性病群体的访医需求与日俱增[9]。然而，在我国医疗资源分配不平衡和远程医疗等新事物的迅猛发展下，由于群体内认知水平、获助渠道、就医方式的不一致，以及个体在疾病进展、诊疗方案和依从性上的不尽相同，群体在自我管理、健康咨询与问诊随诊等方面的个体化需求变得更为突出。“大而全”式的全民万能服务模式与固有技术支持已不再适宜，亟待进一步梳理和妥善平衡。另一方面，非住院诊疗期间的健康咨询和求医问诊等显性与隐性的访医需求，无论在数量还是质量上均有增无减，这便使得本就超负荷运转的门诊就医压力更趋紧张。而且，老年男性前列腺疾病群体通常行动不便，新科技接受力弱，再加上偏远地区的地域限制，其显性及隐性访医需求本就常年受抑。而一场疫情，使得该群体不仅在显性访医需求上得不到有效满足，在隐性访医需求上更是再受压抑。因此，在科技云服务中对隐性访医需求的主动引导，以及对释放压力的充分容受，对“互联网+医疗”服务模式提出了新的挑战。因此，针对群体在知识结构、认知能力、获助渠道、就医方式上的不同特点，结合群体独有的行为习惯与访医依从性，以老年男性前列腺疾病为试点，借助科技云服务构建相适应的老年男性前列腺疾病科技服务云平台，以满足群体显性和隐性的访医需求，并起到对慢性病的服务和示范作用，具有良好的现实意义。

2 老年男性前列腺疾病科技云服务的特情分析

2.1 较高的健康教育需求

前列腺癌患者年龄普遍偏大，抗感染能力弱，特别是内分泌治疗、放化疗会进一步降低机体免疫力；前列腺增生患者则常发生在中老年人，表现为以夜间为主的尿频、进行性排尿困难等下尿路不适，不仅影响睡眠和休息，更易导致患者患失眠、焦虑[10]等。两类患者又常合并不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病、代谢综合征、肾功能不全等。因此，该群体不仅是健康管理的重点人群，也是疫情防控的高危人群。相对于其他群体来说，健康问题较为突出，健康教育需求也较高。

2.2 较弱的科技服务接受能力

老年人普遍接受新事物能力低，心理调节能力差，对新事物、新技术不免焦虑，极易出现消极情绪[11-12]，又因信息安全防范能力弱，使老年人潜意识下容易拒绝或消极对待科技服务。即使接触了移动科技服务，但繁复的操作以及无法实现面对面的沟通和交流，容易使老年人产生虚幻和无助感，造成科技服务的用户粘性降低，未能满足健康需求。

2.3 较低的病史信息传递效率

虽然在快速发展的“互联网+”辅助下，科技服务已在预约挂号、便捷支付、就诊流程环节以及最大化利用医生碎片时间等方面进行了有益探索，一定程度上缩短了就医时间，降低了医疗成本，但在患者资料信息整理、医患间病史信息传递的效率方面投入尚浅，仍显落后。这一点，在对老年男性前列腺疾病群体的科技服务当中表现得尤为突出。另一方面，前列腺癌、前列腺增生疾病由于病程长，发展慢，二者相互独立又有融合，诊治策略难免多有差异和变动，因而患者常存在多次就诊于多家医疗机构及多名医生的现象。如此一来，患者在访医过程中更易出现病史描述模糊不清、随诊细节颠三倒四、化验检查缺一少二且杂乱无序的现象。由此可见，病史信息完整性和连续性的缺失现象，是造成就医效率低下、不必要的反复就医或重复检查的主要原因。

2.4 较差的用户依从性

由于前列腺疾病本身的特点(如病程较长、复诊频繁、用药和监测复杂)和起效慢及治愈率低等情况，导致有些老年男性常对治疗方案产生怀疑，不自主地会借鉴周围同类患者的诊疗方案，也易受一些虚假宣传的干扰而肆意更改诊疗或用药方案，甚至中断治疗。这使得老龄群体本就较差的依从性[13]在本群体中表现得更为明显。

3 老年男性前列腺疾病大数据云平台的服务策略

3.1 着重基于大数据支持的“智慧医疗”服务

针对老龄群体较高的健康服务需求，由医务人员面对面提供健康教育的服务模式显然已力不从心。而基于互联网的移动健康服务则以互动性好、随意性强、形式生动多样的优势[14]，为全民健康服务提供了新的途径。在疫情应急防控期间，人工智能、大数据、物联网等与医疗健康的融合日趋深入，初现的“智慧医疗”模式成为应对疫情防控危机、加强健康管理的重要手段。

3.2 侧重主管医师线上管理的衔接服务

由于老年男性前列腺疾病具有病程长、诊治防控策略复杂，以及患者对主管医师依从性相对较好的特点，云平台服务应侧重于衔接患者与其主管医师在线上和线下的互动服务，主要包括及时、完整、清晰地将患者信息呈现给主管医师，快速、准确、简明地将主管医师的意见反馈给患者，以提升前列腺疾病患者的医疗服务质量和诊治效率。

3.3 开发便捷的病史整理和随手记录服务

针对医患间较低的病史信息传递效率，云平台服务可在患者的终端界面，将病例资料的管理与更新操作设计得更加便捷，以保障临床数据在录入时的有效性和准确性；另外，在后台的数据库中，将既往已有的病例资料尽可能规范化、量化地整理入库。与此同时，由于患者病程长、就诊次数多，对一些距就诊日较远的、散发的、持续时间短暂的不适症状，或者健康相关检查结果，难免有所遗忘，在就诊时也不可避免地会有疏漏，所以，云平台服务可提供便捷的随手记录功能，以及时将那些正式病例资料内容外散发的不适症状、体检结果等补录入库。针对群体较弱的科技服务接受能力，可进一步在提升智能终端界面设计的亲和力、软件操作的便捷性上多加注重，从而降低老龄群体对平台操作的学习难度，并利用线上线下相结合的方式，增加互动交流，缩短学习曲线，提升老龄群体对科技平台的服务体验，以更好地提高访医服务质量。

3.4 深化医患双赢的大数据分析服务

在现有的微信辅助小程序[12，15]、互联网随访系统[16]、远程医疗平台[17]等模式的基础上，继续加强对数据库中初始病例数据、后续诊治策略及阶段性临床结局的及时更新，并在对阶段信息进行汇总并大数据分析后，评价患者在自我健康管理上的有效程度，预测患者在疾病横向和纵向发展上的病情进展，描述患者及医生在诊治策略方面既往的概率选择，辅助医师对相应患者在诊疗决策上的制订与调整，为提升患者服务质量和诊治效率提供更好的科技信息支持。同时，在现行法律法规的指导下，在尊重患者知情同意的基础上，深入浅出地适度向患者推送相关信息资讯以提升患者对疾病的认知水平，促进病情的转归。

3.5 倡导公立医院主导其他医疗机构为辅的科技服务

医疗行业本身是微利行业，社会资本在“互联网+医疗”的大比例投入固然有利于解决互联网医疗投资不足问题，但过度追求经济利润的本性亦会使平台服务更容易忽视医疗行业的公益性特点，在背义趋利的道路上乐此不疲。为了在保障医疗公益性的同时使得平台参与各方实现社会、经济效益多赢，社会资本下的其他医疗相关机构在“互联网+医疗”中应处于从属地位，或仅限制在某个非关键环节或领域。在以公立医院主导、其他医疗机构为辅的公益性医疗布局下探索科技服务，才符合健康中国的发展要求。

4 小结与展望

在此次新冠肺炎疫情暴发期间，互联网数字化医疗健康服务快速响应，有效缓解了线下医疗机构疫情防控的严峻态势，避免了线下的交叉感染，满足了慢性病患者就医问药的迫切需求，而且在健康知识科普、疫情心理咨询等民众急切诉求上也提供了有力支持。时值当前，我国新冠肺炎疫情持续向好，防控工作也从应急状态转为常态化防控。作为疫情防控和健康管理的重点，应当着重加强老年人慢性病和疫病并重的慢性病健康管理[18]。因此，探讨常态化疫情防控下老龄前列腺疾病科技云服务的设计策略，对进一步探索老年慢性病群体疫情防控和健康管理并重的服务模式，具有重要的示范意义。