教学管理者视角下护士临床带教质量评价指标的构建

李青荷 韦秀霞 刘洋

(1.南京医科大学盐城临床医学院 盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224005；2.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005)

随着医药卫生体制改革的深化和健康中国建设的稳步推进， 我国护理队伍发展建设取得显著进步。2016年国家卫计委[1]颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》，为新入职护士规范化培训提供了科学依据，标志着新入职护士的培训步入规范化进程。开展新护士规范化培训是医院护理人才建设的基础性工程，对临床护士进行专业培训也是培养其胜任临床工作，成长为合格临床护士的重要途径[2]。临床带教老师是新入职护士的教育指导者和直接责任人，其带教能力的高低将直接影响规范化培训的效果，更对新护士的职业成长起到巨大示范引领作用。目前，国内对规范化培训阶段教学质量评价的研究主要集中于对带教老师本身专业能力、职称学历与工作年限等准入机制方面的探索[3-5]，忽视了对真实培训效果的量化研究，尚未能构建起系统完善的质量评价体系。本研究通过文献研究及德尔菲法初步构建基于护理管理视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系，以期为医院教学管理者对护士临床带教工作管理考核提供依据。

1 对象与方法

1.1成立课题研究小组 由项目负责人成立课题研究小组，小组成员共9名，包括护理部副主任1名(负责护理教育)、科护士长2名、护士长3名、护理学院副院长1名和临床护理教师2名，主要任务为遴选确定专家人选和设计专家函询问卷，并对专家的反馈结果进行统计分析。

1.2初步拟定指标

1.2.1文献查阅 系统查阅和筛选国内外有关护士规范化培训临床带教老师教学质量评价体系的相关文献，检索中国知网、万方、维普中文数据库及Pubmed Cochrane Library和Ovid外文数据库，以“教育管理者”“护士临床带教老师”“质量评价”“带教质量”以及“nursing manager”“clinical nursing teacher quality evaluation”“clinical teaching quality”为关键词，共检索了623篇文献，通过筛选后，最终纳入9篇有关护士规范化培训临床带教老师教学质量评价体系的相关文献，作为护士临床带教质量评价指标体系的依据。

1.2.2半结构式访谈 选取6名从事临床护理教学10年以上的管理者进行访谈，形成最终访谈提纲，内容围绕影响教学质量的因素和构成带教者本人核心教学能力的要素展开。主要包括：(1)作为护理教育管理者，您认为临床带教老师需要具备哪些核心能力？(2)您认为好的临床带教应该包括哪些内容？(3)您认为我们应该从哪些方面对他的临床带教效果进行评价？

1.3拟定专家函询问卷 经过多次小组讨论，初步拟定基于教学管理者视角护士临床带教老师教学质量评价指标体系专家函询问卷，共有3个一级指标、10个二级指标和33个三级指标，各条目的重要性评分采用Likert 5级评分法，5分表示非常重要，1分表示非常不重要。函询问卷包括：(1)函询问卷说明及要求。(2)专家基本情况表。(3)基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系函询表。

1.4遴选函询专家 采用德尔菲法的关键是选择与研究课题相关的专家[6]。本研究选取18名专家进行函询。纳入标准：(1)工作年限>10年。(2)本科以上学历。(3)具备副高以上职称。(4)熟悉护理管理及临床护理教育培训等领域。(5)热衷于本课题研究，并积极参与。

1.5专家函询方法 采用微信或电子邮件等方式发放和回收问卷，对每轮回收的问卷进行逐一检查，对于填写不清或有疑问处与专家进行核实，确保回收问卷的有效性。每轮问卷回收后，整理与分析专家意见，并讨论修改指标。2轮函询时间需间隔2周。

2 结果

2.1专家一般资料 专家平均年龄(45.64±6.04)岁，工作年限(22.01±8.09)年。专家一般资料，见表1。

表1 专家的一般资料(n=18)

2.2专家积极系数 第1轮共发放专家咨询问卷20份，回收有效问卷18份，专家积极系数为90%；第2轮发放专家咨询问卷18份，回收有效问卷18份，专家积极系数为100%。2轮专家咨询积极系数均值为95%，表明专家对本研究的参与度及积极性较高。

2.3专家权威程度 2轮咨询中，专家自身的学术造诣系数均为0.79，判断依据系数0.88，熟悉程度系数均为0.76，权威程度系数均为0.81，表明专家对护士临床带教老师教学质量评价内容熟悉，对各条目的判断较科学，权威程度较高，结果可信。

2.4专家协调程度 2轮咨询中，除了专家建议删除的指标，其余各指标的协调程度的CV范围分别为0.07～0.29与0～0.21，表明经过2轮咨询，专家的意见已基本统一，对指标的认可程度较高。

2.5专家集中程度 第1轮咨询各指标的重要性赋值为2.43～4.54，标准差为0.64～1.44；第2轮咨询各指标的重要性赋值为4.00～5.00，标准差为0～1.14，说明专家咨询的意见集中，结果一致性较好。

2.6专家函询结果 根据第1轮专家咨询意见，将原先2个一级指标“教学效果”和“学员反馈”整合为 1 个一级指标“教学效果”；原有的 4个一级指标数量变成3个，调整后分别为教学态度(2)、教学能力(6)及教学效果(2)；修改 2 个二级指标，将“教学能力”里二级指标“教学思路”修改为“教学组织能力”，将教学态度二级指标“工作责任感”修改为“教学责任感”。新增2 个三级指标，分别为增加“教学内容构思”里三级指标“贯穿临床环境安全教学”，“教学方法运用”里三级指标“注意运用启发式教学，提高新护士学习兴趣”，三级指标由 31 个条目增加至33个条目。经过2轮专家咨询，成功构建包括3个一级指标、10个二级指标和33个三级指标的基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系，见表2。

表2 基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系

续表2 基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系

2.7指标体系权重评分 2轮专家咨询中，专家对于一级条目的权重占比达到基本统一，分别为：教学态度(10%)、教学能力(60%)、教学效果(20%)和新护士反馈(10%)，每项赋分根据权重分配2～4分，以百分制计分，总分值>75分表示合格，76～85分表示良好，>85分表示优秀。

3 讨论

3.1基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系的实用性 相关研究[9]指出，护理教学管理者规范、系统地对临床教学质量进行监督及管理与考评，是保证临床护理教学质量的关键环节。本研究从新护士和临床带教老师这对教学主客体出发，立足教学质量这个研究基点和我国带教培训的现状特点，同时充分考虑了护理学科发展对临床护理带教老师提出的要求，从临床带教质量这个教学本源回溯，把关审核带教老师的准入资质，甄选优秀的一线在职护士参与临床带教，逐步提高带教老师综合能力，进而保证新护士的规范化培训质量。此外，本研究各级指标条目的设置可为教学管理者制定护士临床带教老师培养方案及选拔认证提供参考依据，有助于高素质的临床带教护理师资队伍的建设提升。

3.2基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系的可靠性 本研究所选取的专家既包括三级甲等医院临床护理教学管理专家，又包括护理类院校教学管理专家，咨询专家工作年限均>10 年，职称均为高级，从专家的构成及工作经历来看都具有较好的代表性及学术权威性。且本研究中的18名专家人数，满足Delphi咨询的一般专家人数要求。第1轮专家咨询的有效问卷回收率为90%，第2轮为100%，表明专家对本研究积极参与并支持。2轮专家咨询的权威系数均为0.81，说明本研究具有良好的权威性，保证了专家咨询结果的充分可靠。专家咨询的集中程度采用条目的重要性赋值表示，第1轮专家咨询的重要性均数为2.43～4.54，第2轮重要性均数明显提高为4.00～5.00，表明专家咨询意见比较集中，一致性较好。2轮专家咨询的CV范围分别为0.07～0.29与0.00～0.21，第2轮的CV较第1轮低，且<临界值(0.25)，说明经过2轮专家咨询，专家之间意见趋于一致，咨询结果充分可靠。

3.3基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系内容的科学性

3.3.1多维度切入，评价指标全面 教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系的构建既涉及传统教育学范畴中的教学质量评估领域，也是临床护理教育领域的研究热点问题。本研究从临床护理教学管理者评价角度初步构建了护士规范化培训阶段临床带教老师教学质量评价指标体系，包含3个一级指标和10个二级指标，特别是针对一级指标中“教学能力”，本课题从教学管理能力、教学组织能力、教学内容构思、教学方法运用、教学专业素养及教学评估能力6个方面着手，对影响护士临床带教老师的教学质量进行重点研讨分析。

3.3.2聚焦核心指标，规范带教行为 考虑到临床教学中带教老师是新护士主要的学习观察对象，其教学态度是对教学工作和新护士心理内在反应的自然倾向。带教老师对待护理职业和带教工作的态度越认真、形象越正面，新护士职业认同感形成的独立因素和专业态度就会越好[10-11]。因此，认可护理职业、自愿带教及具有教学责任感，是带教老师提高自身带教质量不可或缺的能力因素之一，有助于带教老师从正面积极感召引导新护士[12]。因此，本研究在指标体系构建中将“教学态度”作为一级指标单列出来。此外，新护士还提出了带教老师要对其有准确的定位，能够划分不同临床培训阶段的不同任务，针对性培养新护士的临床实践能力，去帮助她们尽快适应并独立上岗。故而带教过程中，师生间的双向沟通交流，也是影响带教质量的重要因素[13]。经专家咨询讨论认可，在一级指标“教学能力”中增加了1个二级指标“教学评估能力”条目。

3.3.3重视护理安全教育，培养良好职业习惯 考虑到新护士刚进入临床工作时自身临床技能的不足，以及对职业防护知识的缺乏，自我保护意识较差，更易发生意外事件。临床带教老师要有足够的安全意识，严格执行各项护理规章制度和操作规程，在做好自身职业防护的同时，也要确保刚入职过程中新护士的身心安全。经过专家咨询讨论，本课题构建的评价体系中强调了带教老师具有安全管理能力的重要性；在二级指标“教学内容构思”中设置了“贯穿临床环境安全教学”条目，这既是护理临床安全管理教学的重要组成内容，也是教学管理者评价带教老师教学水平的因素之一，更是新护士日后走上工作岗位时避免不良事件和医疗事故的客观需要。

3.3.4增进师生互动反馈，提高带教效果 由于不同个体学习能力、个性特征及成长经历的异同，本研究创造性地将“新护士反馈”作为二级指标列入研究条目，作为本研究中培训指标体系的有益补充。目前在培训评估领域应用最广泛的“柯式模型”中强调结果层是非常重要的一个层次系统观点也证实了这一点[11，14]。构建平等开放的双向互动反馈渠道，有助于新护士尽快找准个人在团队中的角色定位，增强个人的职业认同感，认定群体归属感，进而顺利完成培训任务。同时，新护士的反馈结果，可作为下一轮培训重点与培训形式得以改变的依据及培训效果得以提高的基础。

综上所述，基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系，可以体现出培训过程中学员反应、学习、行为及结果4个层次系统，具有一定的适用性与科学性。但受研究时间及其他客观因素的限制，本课题仍存在一定局限性，如本研究只是初步构建了基于教学管理者视角的护士临床带教老师教学质量评价指标体系，部分指标的设置还有待进一步讨论验证，且能否直接被医院教学管理者顺利运用到工作日常中，还需实践和时间的双重检验。