团队合作模式下的针对性护理结合心理护理在卵巢囊肿剥除术中的应用效果

张白玉，刘丽花

(焦作市中医院 妇产科，河南 焦作 454000)

相较传统开腹手术，腹腔镜手术具备手术创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高等特点[1]。卵巢囊肿是一种常见的女性良性卵巢肿瘤，患者多表现为腹部包块、下腹部疼痛、月经紊乱等症状，随着囊肿体积增大及卵巢囊肿恶化，对卵母细胞质量造成不同程度影响，影响卵巢排卵，严重时还会造成不孕[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”，被广泛应用于妇科手术[3-4]。团队合作模式下的针对性护理结合心理护理是将管理学中的团队合作模式引入护理管理，将针对性护理与心理护理方法相结合，对患者进行优质化、精细化综合护理干预，对手术效果及患者康复有着积极影响。本研究选取2020年5月至2021年5月焦作市中医院妇产科收治的80例拟行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者，进行分组对照，旨在探讨团队合作模式下的针对性护理结合心理护理模式在卵巢囊肿剥除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月焦作市中医院妇产科收治的拟行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者，按随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组接受常规护理，观察组接受团队合作模式下的针对性护理结合心理护理模式。本研究符合医院医学伦理委员会审核标准。对照组年龄24～44岁，平均(34.2±9.4)岁，囊肿直径3～6 cm，平均(8.86±1.71)cm；观察组年龄25～46岁，平均(36.7±9.7)岁，囊肿直径4～7 cm，平均(9.15±1.85)cm。两组患者年龄、囊肿直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经肿瘤标志物与超声检查确诊为卵巢囊肿；(2)肿瘤为良性；(3)肿瘤直径<15 cm；(4)患者及家属同意参与本研究。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)内分泌紊乱；(3)认知障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，了解患者病情及基本情况，告知患者及家属手术相关事宜，指导签署知情同意书并安排手术。观察组接受团队合作模式下的针对性护理结合心理护理，具体如下。(1)构建卵巢囊肿康复团队。团队成员包括妇科主治医生、医生助理、麻醉师、妇科护士长、主管护士、专科护士、康复科医生、心理治疗师、营养治疗师等，按各科室专业进行科学分工、高效协作。(2)作业前开展团队研讨会，确定治疗与护理方案，确立分工，明确重点环节作业内容；根据患者资料及个体情况拟定针对性护理预案、心理治疗方案、营养治疗方案及综合康复方案。(3)术前护理。①团队成员与患者建立并保持良好的医护患关系，与患者及家属沟通交流，积极取得患者及家属的信任与配合。②心理医生评估患者心理状态，对于情绪不稳定或不良心理状态的患者，给予针对性心理治疗，叮嘱护理团队着重关怀，积极缓解患者负性情绪，帮助患者树立积极、自信的健康心态，同时指导家属给予患者支持和鼓励。③举办健康宣传交流会，主治医生讲解疾病知识，告知手术目的，概述手术方法，叮嘱注意事项，阐明手术风险，同时介绍手术优势、效果、成功率等；护理团队讲述疾病护理知识，介绍护理方案基本内容，阐明护理重要性；各科室医生与专家对各自专科工作内容进行综合介绍，阐述工作要点及意义；帮助患者解除疑惑与顾虑，引导其正确看待、理解、重视并配合医护人员的工作。④护理期间所遇问题及时上报，集中解决，对特殊患者或重点问题进行特别关注，如有必要及时改进完善整体方案。⑤相关护理人员依常规进行备皮、清理脐孔，叮嘱患者术前12 h禁食、6 h禁饮，入室前对患者皮肤进行细致清洁，对手术室进行严格消毒，准备并检查手术与急救相关设备、药物。(4)术中护理。①入室后，主治团队与陪同护士核对患者信息，明确患者个体情况及其需重点关注的问题。②麻醉前，麻醉师及护理人员给予患者情绪安抚，缓解其心理压力，陪同患者做深呼吸，帮助其放松身心，缓解术前紧张。③手术期间，密切监测患者生命体征，如有异常，及时告知医生，团队成员快速响应、高效联动，即刻采取有效应对措施。(5)术后护理。①患者麻醉苏醒后，去枕平卧6～8 h，注意避免呛咳，预防呼吸道感染；给予鼻导管吸氧6 h，以避免呼吸性酸中毒。②术后禁食至顺利排气，控制饮食，循序渐进从流质、半流质向普通食物过渡，叮嘱禁食辛辣、刺激性食物，避免刺激引发胃肠不适，多食低糖高钙高蛋白食物，补充维生素，促进切口愈合，禁食易产生气体的食物，避免发生胃肠胀气。③营养师按照既定方案实施术后营养治疗，针对患者实际情况进行科学调整，护理人员严格依方案执行，协助营养师共同监督患者科学饮食与营养摄取。④护理人员密切观察患者穿刺口，若发生出血、渗液，及时进行止血处理，并给予抗感染治疗；对于疼痛患者，实施针对性疼痛护理，必要时给予镇痛药物，缓解患者痛苦。⑤护理人员配合康复治疗师对患者实施术后康复治疗及护理工作，术后卧床12～24 h可让患者下床活动，促进胃肠功能恢复，改善血液循环，以预防肺部感染和静脉血栓；康复治疗师指导并跟踪患者康复进程，针对患者生理及心理状态，协同心理治疗师及营养治疗师，对患者展开多维度康复治疗。⑥护理人员在患者术后康复治疗阶段，密切协作各科室医生及专家，提供高质高效的护理服务，叮嘱患者保持切口干燥及卫生，避免切口感染，加大每日查房力度及护患交流频次，详细了解患者恢复情况及个体需求，如有问题及时汇报上级主管及护士长。

1.4 观察指标(1)护理效果，包括手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间和生活质量。应用生活质量评定量表(quality of life questionnaire，QLQ)[5]综合评估两组患者的生活质量评分，共30个评定项目，包括5个功能子量表，3个症状子量表，1个总体健康状况子量表和6个单项测量项目，总分100分，累计得分越高表示生活质量越好。(2)术后并发症，包括术后发热、术后疼痛、皮下气肿等情况。(3)护理前后焦虑、抑郁及自我和谐评分。应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]评估患者的抑郁和焦虑程度，SDS共20个评定项目，每个项目采用1～4级计分法，其中10个项目为反评题，按4～1计分；SAS共20个评定项目，每个项目采用1～4级计分法，其中5个项目为反评题，按4～1计分；总分均为80分，累计得分越高表示抑郁和焦虑程度越严重。应用自我和谐量表(self consistency and congruence scale，SCCS)[7]评估患者自我和谐评分，包含3个分量表(自我与经验不和谐、自我灵活性、自我刻板性)，共35个评分项目，自我灵活性分量表为反评题，总分175分，累计得分越高表示自我和谐程度越差。

2 结果

2.1 护理效果观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 并发症对照组术后3例发热，6例疼痛，2例皮下气肿，并发症发生率为27.50%；观察组术后1例发热，1例疼痛，1例皮下气肿，并发症发生率为7.50%。观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=5.541，P<0.05)。

2.3 焦虑、抑郁及自我和谐评分护理前，两组焦虑、抑郁及自我和谐评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组焦虑、抑郁及自我和谐评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁及自我和谐评分比较分)

3 讨论

随着科技水平与医疗技术的发展进步，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术逐渐被广泛应用，目前已成为临床治疗妇科卵巢囊肿的首选治疗方案[8]。虽然腹腔镜手术在技术方面已趋于成熟，安全性及成功率有稳定提升，但同时人们对医疗服务各方面的需求也相应有所提升，要求医疗单位及医疗工作者更需积极提升医疗服务质量。临床护理工作是其中重要的一环，为围手术期患者提供更加优质高效的护理服务，对患者的治疗及预后有着积极且重要的影响[9-10]。团队合作模式下的针对性护理结合心理护理是将团队管理理念引入医院管理及护理管理，依患者个体情况，结合心理护理给予更具针对性的护理服务，加强护理工作的广度与深度，提高医院管理水平与工作绩效，提升医疗服务质量及效率[11-12]。目前团队合作模式下的针对性护理结合心理护理在我国应用与研究较少，但随着临床护理工作的系统化、深入化发展，该模式或将为今后的护理工作提供更多思考方向。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，观察组生活质量评分高于对照组。这说明团队合作模式下的针对性护理结合心理护理可缩短手术时间，有助于加快术后恢复，并改善生活质量。团队合作模式使护理团队保持良好的合作状态，明确各自职责，高效协同协作，从而提高护理效果；护理人员通过建立良好的护患关系能够更加有效获得患者的反馈信息，全面详细地掌握患者个体情况，进而能够提供更加优质的针对性护理，并且结合心理护理，通过帮助患者缓解负性心理，树立积极自信，提高患者依从性和配合度；术中提供优质的细节护理结合心理护理，为患者提供良好的治疗环境，并通过协同工作，提高护理质量，确保手术顺利开展，保障手术效果及患者预后。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。这说明团队合作模式下的针对性护理结合心理护理能够有效减少并发症发生。在实施优质高效的护理服务过程中，通过各环节的协作，使护理人员对彼此的信任度得到提升，更有利于后续工作的高效开展；高效的合作及各环节优质且细致的针对性护理，可及时发现问题，迅速响应，并提供有效措施解决问题，从而有效避免术中不良事件的发生。本研究结果显示，护理前，两组焦虑、抑郁及自我和谐评分比较，差异无统计学意义；护理后，两组焦虑、抑郁及自我和谐评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。这表明团队合作模式下的针对性护理结合心理护理能够有效改善患者负性情绪，有助于患者建立积极、自信、阳光、乐观的心态。针对性护理结合心理护理，使患者处于良好的生理及心理状态，无论对于手术治疗、术后恢复或未来的工作生活均有正向影响；术前的人文关怀，术中的陪同引导，术后的悉心护理，以及贯穿全程的心理疏导与指引，可帮助患者克服紧张与恐惧，树立自信心，改善患者焦虑、抑郁及身心的不和谐程度，使患者逐步摆脱不良心理状态[13-14]。

综上所述，团队合作模式下的针对性护理合并心理护理对行卵巢囊肿剥除术患者的护理效果显著，可有效缩短手术时间，有利于加快术后恢复和早期下床活动，减少术后并发症发生，并能有效缓解焦虑、抑郁及自我不和谐等不良状态，提升生活质量。