医护一体化综合气道护理模式对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者VAP风险的影响

吕丽娜，高彦娜

(平顶山市第一人民医院 重症医学科，河南 平顶山 467000)

哮喘是临床常见呼吸系统疾病，常伴有憋喘、呼吸困难等症状，严重影响患者生命健康，其中重症患者常合并呼吸衰竭。目前，临床常给予患者机械通气治疗，但其治疗效果易受护理干预情况影响，且若呼吸机护理干预不规范、及时，易引起呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，严重影响患者生命质量[1-2]。医护一体化综合气道护理模式是融合诊断、治疗、护理等各项医疗工作，由医生、护士共同参与临床工作的一种新型气道护理模式，较常规气道护理更具有专业性、针对性、全面性[3]。本研究选取平顶山市第一人民医院94例重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者，旨在研究实施医护一体化综合气道护理模式干预对VAP风险的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市第一人民医院2019年3月至2020年3月收治的94例重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者，采用随机数表法分为研究组(47例)和对照组(47例)。对照组男26例，女21例；年龄32～72岁，平均(49.36±5.21)岁；受教育程度小学及以下16例，初中及高中14例，大专及以上17例。研究组男27例，女20例；年龄31～73岁，平均(49.95±5.98)岁；受教育程度小学及以下11例，初中及高中20例，大专及以上16例。两组一般资料(性别、年龄、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭；(2)符合机械通气适应证；(3)患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)认知障碍；(2)近期接受其他干预；(3)合并其他疾病；(4)其他呼吸系统疾病；(5)中途退出本研究治疗；(6)严重感染；(7)高血压危象；(8)依从性差；(9)严重肝肾功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。密切观察患者病情变化，给予常规呼吸机管道、药物、吸痰、心理及营养等护理。连续干预6个月。

1.3.2研究组 接受医护一体化综合气道护理模式干预。(1)成立小组。组建医护一体化综合气道护理模式干预小组，并对小组成员进行相关知识学习及培训，考核通过后准予进入小组，未通过者继续培训学习至考核通过。(2)制定计划。入院时采取一体化接待，即由1名医生和1名护士共同接待，积极询问患者病史，协助患者进行体格检查，评估患者心理健康，掌握患者病情，并根据病情变化情况制定干预计划，包括疾病知识讲解、心理护理、注意事项等内容。(3)健康宣教。由医生主导，护理工作人员、患者及家属共同参与，定期举行疾病知识宣教，包括重症哮喘合并呼吸衰竭宣讲、机械通气注意事项、治疗效果及不良反应应对方式等方面进行讲解，并根据健康宣教内容选取合适宣教方法，例如，入院时采取一对一讲解，治疗期间采取视频、幻灯片、小组交流活动等方式进行，出院时采取微信、家访等形式进行健康指导。(4)口腔护理。机械通气治疗期间，及时评估患者口腔清洁程度，并定时给予患者口腔护理。口腔护理：头偏向一侧，移动通气导管至嘴角，用棉球蘸取生理盐水或氯己定[华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H61022277]擦拭患者牙齿间隙、上腭、舌面、口腔侧壁、颊黏膜等部位，每日2～3次；口腔清洁程度为Ⅲ度口腔清洁、无异物，Ⅱ度口腔有异味、舌苔厚，Ⅰ度口腔有异味、血迹、污物、食物残渣及痰痂、舌苔厚。(5)气道护理。①气道湿化：密切观察呼吸机湿化罐蒸馏水情况，并及时给予补充；②气道分泌物：遵医嘱定时给予雾化吸入，每日2次，分泌物较多时给予患者纤维支气管镜吸痰。(6)呼吸机护理。①管道护理：定期更换呼吸机管道装置，并送至供应室进行消毒处理，若管道分泌物较多时，及时更换；②气囊护理：设气囊内压力为25～30 cmH2O，并每6～8 h检测气囊内压力1次，若气囊内压力不足时，用气囊测压表充气。(7)体位护理。采取半卧位，若患者采取平卧位，抬高床头30°，定时给予患者翻身和拍背，每2 h进行1次。(8)撤机护理。①撤机前：由医生评估患者肌力、意识、生命体征、病情等情况，根据评估结果判断是否拔管，并向患者耐心讲解撤机原因、注意事项及呼吸功能锻炼方法及意义，由护士指导患者进行呼吸功能锻炼，包括膈肌呼吸、缩唇呼吸等；②撤机时：由医生、护士共同完成撤机工作，撤机过程中护士密切关注患者生命体征及患者情绪变化，并及时给予安慰，随时做好再上机准备；③撤机后：积极做好健康宣教。连续干预6个月。

1.4 观察指标(1)血气指标。密切监测两组干预前、干预后病情变化，及时给予血气分析检验，并记录动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)相应值。(2)症状消失、机械通气及住院时间。密切观察两组症状及机械通气情况，并记录相应症状消失、机械通气及各项住院时间，症状包括咳嗽、肺部哮鸣音、气促；住院时间包括总住院、ICU住院时间。(3)治疗依从性。分别于干预前、干预后采用自制遵医行为调查表评估两组治疗遵医行为情况，包括饮食健康、运动锻炼、血糖检测、控制情绪、用药情况、定期复诊6维度，共25条目，非常依从为80～100分，一般依从为50～79分，不依从为0～49分。(4)VAP发生率。密切观察两组VAP发生情况，并记录相应例数。VAP诊断标准：机械通气时间>48 h；体温>37.5 ℃；白细胞计数<4×109L-1或>10×109L-1；X线胸片显示肺内浸润阴影或炎症病变；呼吸道检测可见分离出病原体。

2 结果

2.1 血气指标干预后研究组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 症状消失、机械通气及住院时间干预后研究组总住院及ICU住院、机械通气、咳嗽、哮鸣音及气促消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失、机械通气及住院时间比较

2.3 治疗依从性研究组总依从率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.4 VAP发生率研究组VAP总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组VAP发生率比较[n(%)]

3 讨论

呼吸衰竭是重症哮喘常见合并症，多给予呼吸机通气治疗，虽能有效缓解患者症状，但易引起VAP，而给予科学、合理护理干预可在一定程度上降低VAP发生率[4]。因此，实施必要护理干预有利于促进患者恢复。

常规护理模式是由护士主导，给予患者常规吸氧、消毒等干预，虽能有效降低VAP风险，缓解患者症状，但整体干预效果不佳[5]。医护一体化综合气道护理模式是以医护小组为基础，医护共同协作为患者提供治疗、护理等服务，强调以人为本，注重对患者实施心理、生理、病理等方面干预，为患者提供全程优质护理服务[6]。本研究结果显示，干预后研究组PaO2、SaO2、PaCO2、VAP总发生率和症状消失、ICU及总住院时间均优于对照组。医护一体化综合气道护理模式是以医护深度化合作为基础，融合医护技能为一体，共同监测患者病情，并根据患者病情变化及时调整治疗方案，较常规护理模式更具有针对性、全面性、及时性，因此，给予患者医护一体化综合气道护理模式能更好地给予患者口腔清洁，减少气道阻塞，从而有利于保持患者通气，维持血气指标稳定，进而减少并发症发生，缩短病程[7]。本研究结果还显示，研究组总治疗依从率高于对照组。医护一体化综合气道护理模式较常规护理模式更具有全面性、针对性，且更好地实现医护知识、技能等方面的互补，进而提高护理工作质量，满足患者各项生命需求，提高其身心舒适度，从而提高患者治疗依从性[8]。

综上，给予重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者医护一体化综合气道护理模式干预能有效缓解患者症状，缩短患者病程，保持患者通气通畅，提高患者依从性，降低VAP发生率；此外，其还有利于促进患者身心健康，有利于构建良好护患关系，进而提高护理满意度。