综合保温护理在甲状腺肿瘤全麻手术患者中的应用

季芳，许慧，赵云云

(郑州人民医院 普外一，河南 郑州 450000)

甲状腺肿瘤是发生于甲状腺部位的良性或恶性肿瘤，可导致患者出现吞咽困难、声嘶，严重影响患者生活质量。目前对于甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，通过切除瘤体或甲状腺组织改善患者病情。麻醉是手术的重要一环，对甲状腺肿瘤多采取全麻，但由于手术时长较长，加之患者术后需进行输液等，可对患者体温造成一定影响，不利于手术的顺利开展，影响患者预后[1]。因此，保证患者手术过程的体温，是改善患者预后的重要措施。综合保温护理通过液体保温、覆盖保温、缩短手术时间等综合方式，以保证患者体温稳定[2]。本研究选取2019年2月至2020年2月于郑州人民医院接受甲状腺肿瘤全麻手术的96例患者，旨在分析综合保温护理在甲状腺肿瘤全麻手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取回顾性研究，收集2018年1月至2019年1月在郑州人民医院接受常规护理的96例甲状腺肿瘤全麻手术患者的临床资料，将其纳入对照组，收集2019年2月至2020年2月接受综合保温护理的96例甲状腺肿瘤全麻手术患者的临床资料，将其纳入观察组。观察组中男55例，女41例；年龄25～65岁，平均(44.45±3.81)岁；平均病程(3.12±1.09)a。对照组男58例，女38例；年龄22～61岁，平均(42.35±3.12)岁；平均病程(3.43±1.12)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《甲状腺病学》[3]中甲状腺肿瘤的诊断标准，且经血液、彩超、病理学等检查确诊；②符合甲状腺肿瘤手术指征；③无麻醉禁忌证；④签署知情同意书。(2)排除标准：①脑部器质性病变所引发的精神障碍；②精神异常，无法与医护人员建立有效沟通；③近3个月内服用过抗精神类药物；④长期酗酒。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，护理内容如下。入院后陪同患者接受常规检查，同时对患者进行健康教育，向患者讲解手术流程，缓解患者心理压力，手术过程中配合医生迅速完成手术，术后密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生，遵照医嘱进行干预。术前12 h可进食，术前8 h禁食。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加综合保温护理，护理内容如下。(1)术前保温措施。提前1 h对手术台进行加热，并将消毒后的电热毯铺于手术台上，进行加温处理；术中记录患者体温情况，若患者体温>37.5 ℃将电热毯关闭。(2)控制并缩短手术时间。术前讨论手术流程并制定手术流程计划，熟悉各项操作；尽可能缩短手术时长，以减少患者术区部位暴露时间。(3)液体加热保温。采用加温仪(佛山市奇汇医疗器械有限公司)对术中输液药品进行加温。(4)术区覆盖保温。采用软毯将患者术区之外的皮肤区域进行覆盖，尽可能减少患者皮肤的暴露时间。(5)术中将患者气管导管与温热交换器连接，以保证呼吸道的温度与湿度。(6)手术结束前通知护理人员对病床进行保温。

1.4 观察指标(1)应激反应发生情况。分别采集两组患者术前、术后12 h静脉血2～6 mL，采用TD5X型血液离心机(济南欧莱博科学仪器有限公司)对血液样本进行离心，离心速度设置为4 000 r·min-1，离心时间设置为5 min，离心半径为13.5 cm，取血清，使用高效液相色谱法测定患者术后12 h的去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平，参照免疫比浊法检测患者C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，参照荧光法测定患者肾上腺素(adrenaline，AD)水平。(2)低体温发生情况。当患者体温低于36 ℃，且超过5 min未升高时候，判定为低体温。(3)寒战分级。寒战发生2 min内，未及时缓解，即定义为寒战。无寒战为0级；无肌颤发生，但有外周血管收缩或青紫及竖毛为1级；仅限于一组肌群出现肌颤为2级；超过一组但未波及全身的肌群肌为3级；全身的肌颤为4级。

2 结果

2.1 应激反应术前，两组AD、NE、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 h，两组AD、NE、CRP水平均高于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应指标比较

2.2 低体温情况观察组出现1例低体温，占比1.04%；对照组出现8例低体温，占比8.33%。观察组低体温发生率比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.197，P=0.041)。

2.3 寒战分级观察组寒战分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者寒战分级比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺肿瘤全麻手术患者术中出现低体温现象的原因较多，如手术室温度过低、术中皮肤大面积暴露及患者需输液等均可导致患者体温下降。全身麻醉本身也可抑制患者的中枢神经系统与外周神经系统等，从而再次降低体内体温调节功能，主要表现为患者在麻醉状态下抑制了体内一半以上的运动传导及感觉传导，造成患者肌肉张力水平下降，热量产出减少[4-5]。研究显示，当患者体内温度过低，麻醉药物代谢较为缓慢，从而增强麻醉效果，增加患者术后苏醒时间，同时患者还会出现低体温及凝血功能紊乱等不良反应，影响患者预后[6-7]。因此，保证患者术中体温，对提升患者预后效果有着积极作用。

AD是一种激素与神经传送体，水平过高可使心肌收缩加强，心率加快，导致患者出现应激反应，影响预后。NE是主要由交感节后神经元及脑内去甲肾上腺素能神经元合成与分泌，其水平升高可使患者血管收缩，外周阻力增加，影响心输出量。CRP属于急性蛋白，当机体受到感染或损伤时，其水平会迅速升高，是反映机体炎症反应水平的重要指标。身体稳定的恒温维持，能够有效维持患者机体正常代谢及生理功能，因此，术中体温的恒温保护对患者手术非常重要。术中如患者出现低体温情况，会造成患者机体生理功能无法正常运转，应激反应会被激活，造成AD和NE等多种物质被释放至体内，从而引发交感-肾上腺髓质系统处于持续兴奋的状态，造成舒张压及收缩压等变化，导致血流动力学指标异常，使患者体内组织的缺血缺氧程度得到加重[8-10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组AD、NE及CRP水平较低，术中低体温发生率较低。这提示综合保温护理能够缓解患者手术应激反应。其原因在于，综合保温护理术前通过电热毯对手术台进行加热，并通过缩短手术时长减少患者体温流失。手术过程中通过液体加热保温使患者不会因输液导致体温降低，并对术区之外的皮肤区域使用毛毯覆盖，减少热量流失。术中将气管导管与温热交换器连接，以保证呼吸道的温度与湿度，并在手术结束后，提前将病床进行加热，从而保证温度的均衡。因此，综合保温护理能够维持患者机体的正常运转，减少机体分泌AD、NE及CRP，从而减少或抑制术后应激反应。本研究还显示，观察组寒战分级优于对照组。这提示综合保温护理可减少甲状腺肿瘤全麻手术患者低体温情况发生。综合保温护理通过对患者的实际情况及影响患者低体温的具体原因作出分析，并采取针对性的保温护理，术中及术后给予患者保温措施，不仅可以减少并避免术中低体温发生情况，还可以促进患者术后恢复。通过对患者采取综合保温措施，患者体温得到稳定，恒温效果较佳，从而能够减少患者出现低体温、寒战等不良症状，有利于患者预后康复[11-12]。

综上，甲状腺肿瘤全麻手术中应用综合保温护理干预效果显著，能够减轻患者应激反应，减少低体温与寒战的发生。