FTS理念联合CNP模式在年轻乳腺癌患者改良根治术围手术期的应用

许培静，刘艳玲, 张丽娜，程慧敏

(新乡市第二人民医院 a.静脉用药调配中心;b.普通外科，河南 新乡 453002)

乳腺癌是发生在乳腺上皮细胞恶性肿瘤，其早期无典型症状，随病情进展多发生细胞远处转移或者扩散[1]。改良根治术为临床乳腺癌常用治疗术式，但其属于侵入性操作，故于围手术期需辅以有效护理干预，以改善手术疼痛度，降低术后并发症发生率[2]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念下干预措施具备促进早期康复的护理效果，可给予患者针对性干预措施，以减轻应激反应，缩短住院时间，促进早期康复[3]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)属于全新护理管理模式，其主要为增加护理工作计划性与预见性，进而缩短住院时间，改善护患关系，减少医疗费用[4]。本研究选取新乡市第二人民医院收治的98例年轻乳腺癌患者作为研究对象，旨在分析FTS理念联合CNP模式于改良根治术围手术期的护理效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取新乡市第二人民医院2019年10月至2021年6月收治的98例年轻乳腺癌患者作为研究对象，均接受改良乳腺癌根治术治疗，依据随机抽签法分成研究组与对照组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①经穿刺活检诊断为乳腺癌；②符合改良乳腺癌根治术的手术指征，并接受手术治疗；③未发生转移。(2)排除标准：①继发性乳腺癌；②伴凝血功能异常；③伴其他恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，即术前与患者沟通，告知其手术时间，进行术前健康宣教，内容涉及术前禁食禁饮、维持良好睡眠质量等；术后进行切口护理，并指导用药，同时告知家属患者术后恢复期注意事项，并观察病情改善状况，做好记录。

1.3.2研究组 接受FTS理念联合CNP模式护理措施。(1)创建FTS联合CNP小组。成员由主治医生、责任护士组成，其中主治医生主要负责制定具体治疗方案，责任护士负责病情评估指导、出院指导等，小组成员均和患者保持良好沟通，同时学习、熟练掌握乳腺癌有关FTS、CNP相关知识。(2)术前护理。由责任护士收集患者各项资料，并进行整理，同时整合患者需求，开展CNP、FTS有关健康宣教。术前开展心理辅导，通过音乐疗法等缓解患者紧张、恐惧等心理，同时结合幻灯片、成功案例分享等增强患者对疾病治疗的信心与认知，同时通过简短视频讲述手术重要步骤及作用，并讲述手术主刀医生的资历。术前禁食6 h，术后指导患者和家属学习适应术后6 h至拔管2～3 d的功能锻炼。(3)术中干预。补液控制于500～1 000 mL，手术室室温控制在24 ℃，下肢用棉被保暖，此外，冲洗液放在30 ℃恒温箱中。术中严密监测患者生命体征，并观察病情变化，及时发现并配合医生予以处理。(4)术后干预。①术后6 h禁饮，如果未出现不适症状则可进食流质或者半流质饮食。②术后将患者送入病房之后，取软垫放在患肢下，上臂保持水平于腋中线并内收，前臂放在胸部，家属协助四肢被动活动，注意保暖。③全麻清醒之后，结合患者状况取舒适卧位，后屈肘过胸，开展深呼吸、口呼气、鼻吸气以及辅助按摩患肢(自外侧至内侧)、拳掌练习、屈伸肘关节练习、颈部运动(运动颈部肌肉群以舒缓长期卧床引起颈肩背部不适)、肩背部运动(经颈部肌肉群运动以改善背部循环不适)、练习梳头洗头、触摸同侧与对侧耳朵以及手指爬墙活动。全麻清醒之后，在护士和医生交流沟通之后结合患者病情恢复状况循序渐进开展活动练习，运动幅度逐渐增加，每次练习10～20 min，每日3～4次。术后20 h内将尿管拔除，术后3～5 d将胸骨旁引流管拔除。④术后镇痛干预，通过视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估术后疼痛度，针对不同疼痛程度采取针对性干预措施，其中≥4分者及时告知主治医生并依据医嘱予以药物治疗，根据给药途径予以复评。结合疼痛状况给予自控镇痛泵，24～36 h后拔除。

1.4 观察指标(1)康复情况，即住院、进食及下床活动时间。(2)护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估，总分为19～95分，95分非常满意，76～94分满意，<76分不满意。满意度为非常满意、满意的总和。(3)两组术后1、5 d疼痛度。VAS评估总分10分，0分无疼痛，10分剧烈疼痛。

2 结果

2.1 康复情况研究组下床活动、进食及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复情况对比

2.2 疼痛度术后1、5 d研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛度对比分)

2.3 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

乳腺癌属于女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅次于宫颈癌[5]，且近几年调查结果显示，乳腺癌发生率逐渐升高，并呈年轻化趋势，且存在超过宫颈癌发病率的态势[6]。目前乳腺癌首选治疗方案是以手术为主，改良根治术是在乳腺癌根治术基础上进行改良术式，可保留胸小肌或胸大肌，降低术后并发症发生率，但仍可产生手术创伤，进而破坏机体平衡状况，引起多个应激反应，延缓术后康复进程，加上侵入性操作可致术后疼痛感，影响患者睡眠质量与日常生活，干扰术后康复质量。

FTS理念是结合患者围手术期病理变化、生理变化所制定的系列干预措施，可最大限度缓解手术引发相关应激反应，利于术后康复[7]。CNP模式为针对单病种现代护理管理模式，是以时间为横轴，将护理操作、治疗、用药、诊断、健康指导等为纵轴，开展系列干预措施，具有系统化、全面化等优势[8]。本研究结果显示，研究组下床活动、进食、住院时间短于对照组，且术后1、5 d研究组VAS评分低于对照组，说明FTS理念联合CNP模式可促进患者术后康复，并减轻术后疼痛。术前通过音乐疗法放松患者紧张的心理情绪，辅以幻灯片、成功案例分享、手术步骤讲解、讲述主刀医生资历等，可增加患者对于疾病治疗信心和认知度，进而减轻负性心理引发的应激反应，提高患者治疗依从性，有利于促进术后康复。术后结合VAS评估疼痛度，针对不同疼痛程度给予针对性镇痛措施，可有效改善疼痛度，减轻疼痛应激，进一步加快术后康复。此外，本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，提示FTS理念联合CNP模式应用，可提高护理满意度。FTS理念联合CNP模式可在围手术期提供多方位干预措施，从健康宣教、心理、疼痛等方面干预，满足患者临床需求，可获得患者较高满意度。

综上，在年轻乳腺癌患者改良根治术围手术期采用FTS理念联合CNP模式的护理措施，可加快术后康复，缓解术后疼痛，提升护理满意度。