图文沟通模式宣教在肺癌CT普查中的应用

郭俐君，马雯，翟红利

(河南省肿瘤医院 健康管理中心，河南 郑州 450000)

肺癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤，其5 a生存率仅有19.7%[1]，给我国的公共健康安全系统带来一定挑战，为了提高我国肺癌生存率和改善患者预后情况，需要对高危人群进行早期筛查诊断。相关研究表明，低剂量螺旋CT在肺癌筛查中具有重要意义，能够起到早期诊断、改善预后、提高生存率的作用[2]。传统的健康宣教模式能够帮助提高肺癌高危人群对疾病的认知程度，然而由于患者受教育程度、认知等因素的差别，依旧有相当一部分高危患者无法从中获益[3]。图文沟通模式宣教通过生动的图片形式，将繁琐文字拆分得更易理解和记忆，能够帮助高危人群提高疾病认知和自我管理效能[4]。本文通过对126例疑似肺癌患者进行对照分析，旨在为后续临床肺癌CT普查的宣教提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准通过。抽取2020年1—12月在河南省肿瘤医院进行肺癌普查的疑似肺癌患者作为研究对象。(1)纳入标准：①患者符合《肺癌筛查与管理中国专家共识》[5]标准下的肺癌高危人群的定义，年龄≥40岁，具有≥400支的吸烟史，或戒烟年龄<15 a；具有环境或高危职业暴露史；有既往肺结核病史者或出现弥散性肺纤维化患者；具有肺癌家族患病史。②患者或家属签署知情同意书。③无肺癌疾病确诊史或者痊愈史。(2)排除标准：①合并认知障碍、行为障碍、人格障碍等严重精神疾病患者。②患者胸部或者肺部植入金属设备，容易对肺部CT成像产生干扰。③曾接受过肺部切除手术。④存在CT扫描禁忌证。将符合上述纳入和排除标准的126例患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组63例，其中对照组男39例，女24例，年龄40～67岁，平均(49.12±5.33)岁，户籍类型为农村户口30例，城镇户口33例，受教育程度为初高中21例，专科24例，本科18例，家庭年收入≤3万元35例，>3万元28例。观察组男36例，女27例，年龄41～69岁，平均(50.21±4.79)岁，户籍类型为农村户口32例，城镇户口31例，受教育程度为初高中20例，专科23例，本科20例，家庭年收入≤3万元34例，>3万元29例。两组一般资料(性别、年龄、户籍类型、受教育程度、家庭年收入)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法(1)对照组接受传统健康宣教模式，由门诊医护人员发放肺癌健康宣传手册，并且为患者提供免费咨询和相关讲解，向患者详细介绍肺癌预防的要点和CT筛查的重要性，同时向患者提供筛查的相关建议。(2)观察组在对照组的基础上联合图文沟通宣传模式。①根据肺癌CT筛查的宣教要点制定图文宣传册，要求该宣传册通俗易懂，内容简洁、要点突出、图片直观，该宣传册内容应该包括肺癌的疾病认知、高危因素提示、肺癌防治、早期筛查的作用、筛查的要点等方面，该宣传册应该确保发放到每位患者手上。②成立图文沟通宣教小组，由经验丰富的随访护士、护士长建立干预小组，采用图文沟通宣教模式进行干预，建立微信群，定期在线上进行健康知识宣讲，并且在线为患者答疑，帮助患者加深对肺癌的认识，同时在群里分享电子版的宣传手册或者短视频，方便患者及时翻看，并且加深记忆。③干预小组定期抽查患者对于图文宣传册的掌握情况，并且对一些知识掌握较好、依从性良好的患者给予表扬，对于一些依从性较差的患者可以采用私聊、一对一辅导的方式帮助患者理解掌握。

1.3 观察指标(1)采用《肺癌高危人群自查评分表》评价患者的肺癌疾病认知情况，该评分表包括性别、吸烟情况、每日平均吸烟量、吸烟持续时间、吸烟起始年龄、被动吸烟情况、器官移植情况、慢性肺部组织疾病、油烟、矿工、石棉暴露情况、家族肺癌史、肿瘤史、精神压抑情况等内容。该量表得分阈值为116分，≥116分则为高危人群[6]。(2)采用癌症自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)评价患者的自我管理能力，该量表包括正性态度、自我决策、自我减压3个维度，分值越高代表自我管理能力越好[7]。(3)采用肺癌患者生活质量量表(functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L)评价患者的生活质量，该量表包括呼吸急促、体质量下降、思维不清、咳嗽、食欲下降、脱发、呼吸困难、胸闷8个症状，每个症状采用5级计分法，分值为0～4分，可划分为生理状况、社会/家庭状况、心理状况、功能状况、医患关系、附加情况6个维度，分数越高表示生活质量越好[8]。

2 结果

2.1 干预前后肺癌高危人群自查评分干预前，两组肺癌高危人群自查评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的肺癌高危人群自查评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺癌高危人群自查评分比较分)

2.2 干预前后SUPPH评分干预前，两组正性态度、自我决策、自我减压评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组正性态度、自我决策、自我减压评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较分)

2.3 干预前后FACT-L评分干预前，两组生理状况、社会/家庭状况、心理状况、功能状况、医患关系、附加情况评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生理状况、社会/家庭状况、心理状况、功能状况、医患关系、附加情况评分均上升，且观察组上述各评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组FACT-L评分比较分)

3 讨论

研究指出，尽管我国过去几十年间对于恶性肿瘤的早期筛查进行了高度重视，依旧存在着不少由于环境污染、饮食习惯、经济发展等问题导致的“癌症高发村”[9]，其中肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率中始终稳居首位，因此，肺癌的筛查形式依旧严峻。肺癌高危人群在肺癌防治工作中承担着重要的地位，提高肺癌高危人群对于肺癌的疾病认知程度能够有效改善预后[10]，其中健康宣传对于提高疾病认知具有重要意义，然而，由于受教育程度、经济水平的限制，传统的健康宣传模式效果并不理想，寻找积极有效的宣传方式能够有效帮助防治工作开展。

本研究结果显示，图文宣传模式能够有效提高肺癌高危人群的疾病认知水平，提高患者的正性态度、自我决策、自我减压水平，改善生理状况、社会/家庭状况、心理状况、功能状况、医患关系、附加情况，提示图文沟通宣传模式能够帮助更多无法获益的高危人群改善最终结局。(1)图文沟通宣传模式提高了沟通的有效性。传统宣教模式是采用直接讲解的灌输方式强迫患者记忆，然而这对于一些受教育程度较低的患者而言，许多知识无法记忆甚至理解，这就产生了沟通的负担，同时长期赘述容易使患者产生厌烦、抵触的不良情绪，使部分患者对肺癌知识理解不够，无法在日常生活中分辨哪些不良的环境、饮食是肺癌的高危因素。图文沟通宣传采取图文并茂的方式，将抽象复杂的概念转化为直观的印象，极大程度地降低了阅读门槛，能够及时为患者提供良好指导[11]。(2)图文沟通宣传模式有助于提高患者自我管理效能。自我效能是一个人执行某一特定行为的客观能力的大小，自我效能感是个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受[12]。根据结果可知，随着患者对疾病认知程度的加深，患者对于肺癌的判断与把握能力也得到提升，因此能够在日常生活中对疾病防治有一定的管理能力，图文沟通能够帮助患者认识到积极防治的重要性和必要性，而且通过更简单的渠道帮助获取信息，例如了解到吸烟是导致肺癌的危险因素[13]，从而引导健康行为的实施。(3)图文沟通宣传模式提高患者的行动力。根据知信行理论可知，认知、信念能够促进行为的发生[14]，因此，卫生保健知识和信息是健康行为改变的基础，正确的信念和态度是行为发生改变的动力，而图文沟通宣传模式除了帮助患者转变态度、提高认知水平外，还能促进行为的加强，本模式在宣传的同时还关注高危人群的心理健康，并且因势利导，体现了护理的人文关怀[15]，可促进良好医患关系的形成，从而提高高危人群治疗的依从性，促使其遵守医嘱，帮助形成良好健康习惯。

综上，图文沟通宣教模式能够有效提高肺癌高危人群的疾病认知能力、自我管理效能和生活质量，在肺癌CT普查中具有一定参考价值。