3D-PDUS联合3D-TVS评估宫腔粘连严重程度的临床分析

秦博

(河南科技大学第一附属医院 超声科，河南 洛阳 471000)

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，会引发患者月经减少、闭经等临床症状，若未及时诊断治疗，甚至会导致患者不孕，对患者造成生理和心理上的双重打击[1]。目前，宫腔镜是诊断宫腔粘连的主要手段，宫腔镜可有效评估患者宫腔形态、子宫内膜分布与损伤程度，但宫腔镜属侵入性操作，容易引发患者疼痛、切口感染等并发症，部分患者不耐受，且宫腔镜手术可重复性差，因此需采用其他方式诊断宫腔粘连[2]。随着医学影像技术的发展，阴道超声已逐渐用于临床各类疾病的诊断中，其中，三维超声容积成像(3D ultrasound volume imaging，3D-TVS)能够获取任意平面数据，并根据获取的平面信息构建三维立体图像，将患者病变部位清晰直观显现出来；三维能量多普勒超声(3D power Doppler ultrasound，3D-PDUS)可立体显示病变部位血管分布、密度等信息，方便操作者观察病变器官组织的血流灌注情况，还可实时动态监测患者组织器官病理及生理状态，可用于卵巢肿瘤、宫腔粘连等多种妇科疾病的诊断中[3]。鉴于此，本研究旨在探讨3D-PDUS联合3D-TVS在宫腔粘连患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月至2020年12月就诊于河南科技大学第一附属医院的98例宫腔粘连患者临床资料。年龄23～46 岁，平均(33.46±2.34)岁；伴随症状月经减少34例，闭经25例，周期性腹痛39例。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：① 符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[4]中宫腔粘连诊断标准，经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连；②临床资料完整；③可耐受3D-TVS与3D-PDUS检查。(2)排除标准：①妊娠期妇女；②合并子宫畸形患者；③合并内膜息肉、子宫肌瘤患者。

1.3 宫腔粘连程度评估标准参照1978年March提出的宫腔粘连分类标准，根据患者宫腔形态、粘连累及宫腔范围以及是否累及输卵管口，将宫腔镜确诊的宫腔粘连患者分为轻、中、重度；轻度为宫腔受累<1/4，粘连处菲薄、纤细，输卵管开口和宫腔上端清晰或病变较轻；中度为宫腔受累1/4～3/4，仅形成粘连，宫壁无粘连，输卵管开口及宫腔上部闭锁；重度为宫腔受累>3/4，宫壁粘连或粘连带增厚，输卵管开口以及宫腔上部闭锁[5]。

1.4 检查方法选用由三星生产的WS80A型号超声仪器，嘱患者排空膀胱，取仰卧姿势，采取膀胱截石位，暴露外阴，超声探头顶端涂抹耦合剂并套上避孕套，将超声探头送入阴道后穹隆处。3D-TVS：启动3D键，调整取样框及扫查角度，保持扫查范围覆盖整个子宫内膜，按开始键获取冠状面、矢状面与横断面容积数据，扫查过程嘱患者屏气，固定超声探头，选择自由解剖成像模式中的Poly-line划线方式，自子宫底部浆膜层、子宫内膜至宫颈管进行曲线标记，取样线与宫腔长轴保持平行，旋转调节相互垂直的X、Y、Z轴获得三维正中冠状面图像，观察宫腔形态，记录宫腔大小、回声、双侧宫角等信息。3D-PDUS：启动功能键与3D键，调整取样框与扫描角度，探头频率设置为0.6 Hz，扫查角度为60°，对子宫内膜进行三维成像，通过三维重建，获取冠状面、矢状面与横断面，旋转调节X、Y、Z轴获取最佳观察方向，利用计算机辅助分析程序，手动描画子宫内膜形态，自动计算并获得以下参数：子宫内膜厚度(endometrial thickness，ED)、子宫内膜容积(endometrial volume，EV)、血管指数(vascularization index，VI)、血流指数(flowindex，FI)及血管血流综合指数(vascularization flow index，VFI)。所有患者于3D-TVS与3D-PDUS检查完成后进行宫腔镜检查。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果98例宫腔粘连患者中，51例为轻度粘连，占比为52.04%(51/98)，37例为中度粘连，占比为37.76%(37/98)，10例为重度粘连，占比为10.20%(10/98)。

2.2 超声参数轻度粘连组ED、EV与VI值最高，中度粘连组次之，重度粘连组最低(P<0.05)；3组FI、VFI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组超声参数比较

2.3 3D-PDUS联合3D-TVS对轻度及中度宫腔粘连的评估价值分析将3D-PDUS联合3D-TVS检测的ED、EV、VI作为检验变量，绘制ROC曲线图。结果显示，ED、EV、VI单独及联合评估轻中度及轻重度宫腔粘连的AUC均>0.7，均具有一定评估价值，且以联合评估价值最高。见表2、3。

表2 3D-PDUS联合3D-TVS对轻中度宫腔粘连的评估结果

表3 3D-PDUS联合3D-TVS对轻重度宫腔粘连的评估结果

3 讨论

宫腔粘连具有发病率高、危害性强的特点，若未及时诊断治疗，会进一步损害患者子宫内膜基底层，引发患者不孕[6]。因此，尽早对宫腔粘连患者进行病情诊断，对延缓疾病进展，降低患者并发症发生风险具有重要意义。3D-PDUS联合3D-TVS是一种超声诊断技术，诊断过程中可根据患者宫腔形态、位置等信息，对患者子宫内膜进行三维成像，进而获得一系列超声参数，并通过超声参数评估患者病情严重程度，可用于宫腔粘连患者的病情诊断中[7]。

3D-TVS是建立在2D-TVS基础上的一项超声技术，3D-TVS可清晰显示患者宫腔的冠状面、矢状面与横断面，获得子宫形态、大小等一系列信息；同时，3D-PDUS对3D-TVS获取的信息进行三维重建，可进一步获得宫底、两侧宫角至宫腔长轴的冠状切面图像，3D-PDUS再通过旋转冠状切面图从各个方向观察患者宫腔，计算并获取ED、EV等超声参数，并以此作为评估患者宫腔粘连程度的依据[8]。本研究结果显示，轻度宫腔粘连组ED、EV与VI值最高，中度粘连组次之，重度粘连组最低，说明3D-PDUS联合3D-TVS评估3组患者的超声参数存在差异。ED是反映子宫内厚度的一项超声参数，EV是反映患者子宫内膜容积，当患者粘连范围较大，粘连程度较重时，3D-PDUS计算的ED、EV参数值越小[9]。VI是反映血流信号容积比的一项参数，当患者宫腔发生粘连后，子宫内膜生长受到限制导致内膜血供减少，超声监测的血流信号也随之减弱，因此VI参数值较小[10]。另一方面，3D-PDUS联合3D-TVS不仅能够根据子宫内膜血流情况进行三维重建，显示子宫内膜血流灌注情况，其勾画出的三维图像，还可全面、直观、立体地显示患者宫腔情况，为临床不同程度的宫腔粘连患者制定针对性治疗方案提供可靠依据[11]。此外，ROC曲线分析显示，ED、EV、VI单独及联合评估轻中度及轻重度宫腔粘连的AUC均>0.7，当达到最佳阈值时，可获得最佳评估价值，评估效能高，说明3D-PDUS联合3D-TVS在不同严重程度宫腔粘连评估中具有较高价值。

综上所述，3D-PDUS联合3D-TVS对不同严重程度宫腔粘连的评估价值较高，值得临床推广应用。