308准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风的临床效果

张培霞

(荥阳市人民医院 皮肤科，河南 郑州 450100)

白癜风是一种后天发生的局限性或泛发性色素脱失性皮肤病，主要表现为全身不同部位的皮肤出现大小不一、形状不规则的白色斑片，虽然自觉不适症状并不明显，但是会严重危害患者的容貌美观，对其日常的学习、工作以及人际交往等均带来一定的影响，甚至产生消沉情绪，因此，积极有效的治疗显得十分必要[1]。白癜风的治疗方式目前有很多，308 nm准分子光是主要方法之一，但是白癜风的治疗难度较大，单一治疗方法往往难以达到理想的效果[2]。CO2点阵激光是近年来治疗白癜风的一种新兴技术，可有效刺激胶原蛋白增生，使皮肤长时间保持治疗效果[3]。本研究观察308准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风的临床效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选择2019年4月至2020年12月收治于荥阳市人民医院皮肤科的102例白癜风稳定期患者作为研究对象，均符合2018年专家共识中制定的临床诊断标准[4]。同意参加此次研究并书面签署知情同意书。排除有其他严重皮肤疾病，合并自身免疫性疾病、肝肾功能严重异常、精神疾病，近3个月接受过白癜风疾病治疗、对研究所采用的治疗方案存在禁忌、瘢痕体质以及中途放弃治疗的患者。将研究对象按照随机数表法分为观察组和对照组，均为51例。观察组男27例，女24例，年龄19～52岁，平均(38.40±5.68)岁，病程3个月～13 a，平均(5.53±0.79)a，发病部位包括面颈部26例、四肢15例和躯干10例；对照组男26例、女25例，年龄20～50岁，平均(37.98±5.54)岁，病程4～12 a，平均(5.48±0.74)a，发病部位包括面颈部24例、四肢16例和躯干11例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法对照组患者接受308准分子激光治疗方式，采用XECL-308型号治疗仪(重庆德马光电技术公司生产)，初始能量强度为面颈部100 mJ·cm-2，四肢300 mJ·cm-2，躯干200 mJ·cm-2，每周1次，根据实际病情和耐受程度调整照射能量，共计治疗20次。观察组患者接受308准分子光联合CO2点阵激光治疗方式，首先采用KL型超脉冲CO2激光机(吉林科英激光技术公司)，设置参数为波长10.6 μm，脉冲能量强度为10～160 mJ，扫描面积的对角线为0.1～20 mm，脉冲宽度为600 μs～1 ms，根据患者实际病情和耐受程度调整参数，每周1次，每次CO2点阵激光治疗后30 min再行308准分子激光治疗，具体治疗方式同对照组，共计治疗20次。

1.3 观察指标(1)疗效。痊愈：治疗后患者白色斑片消退，皮肤颜色恢复正常；显效：治疗后患者白色斑片和皮肤颜色面积均明显缩小，改善情况≥50%；好转：治疗后患者白色斑片和皮肤颜色面积均有所缩小，改善情况≥25%，但不足50%；无效：治疗后患者白色斑片消退和皮肤颜色恢复情况不足25%，或病情加重[5]。治疗总有效率为痊愈、显效、好转例数与总例数的百分比。(2)皮损复色率。治疗前、治疗第5次、治疗第10次和治疗第20次后分别采用透明网格尺进行皮损面积的测量，然后计算治疗后皮损复色率。(3)不良反应。记录两组患者出现瘙痒、烧灼感、水肿以及水疱等例数。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率(96.08%)高于对照组(82.35%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 皮损复色率观察组患者在治疗第5次、第10次和第20次时皮损复色率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者皮损复色率比较

2.3 不良反应两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

白癜风的发病较为复杂，可能与遗传因素、自身免疫因素、环境因素、精神压力以及外伤刺激等多种因素有关，进而破坏机体黑色素细胞，最终导致无法产生色素[6]。如何提高白癜风的临床疗效一直以来都是困扰皮肤科医生的棘手问题之一，由于药物治疗的吸收效果不佳，很难刺激黑色素细胞的生成并发挥相应功能，因此，临床目前首选308 nm准分子光治疗方式，其以氯化氙气体为照射源，可增强黑色素细胞内的酪氨酸酶活性，促使黑色素大量生成，同时还可诱导机体T细胞凋亡，调节体内免疫功能。该治疗方式具有波长单一和能量高的特点，因此，能够更加准确精准地治疗白癜风、银屑病等皮肤疾病[7-8]。鉴于白癜风治疗难度较大，现采用联合治疗方式，CO2点阵激光治疗主要采用局灶性光热解和刺激效应原理，以点阵方式输出波长为10.6 μm超脉冲激光，作用于皮肤后形成多个微小热损伤区，激发人体自身修复反应，使胶原纤维和弹力纤维重新排列，促进病理性组织逐渐恢复正常状态，提高皮肤弹性，减少瘢痕[9-10]。

本研究显示，观察组治疗有效率(96.08%)高于对照组(42例，82.35%)。这与张凯、柯娅楠等[11-12]研究结果相符，二者均认为308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗能够有效提高稳定期白癜风的临床疗效。本研究也进一步说明了CO2点阵激光治疗能够有效去除表皮增厚角质，进而提高了两种治疗方式对皮损部位的穿透性，故联合应用可促进白斑消退，使皮肤颜色恢复正常，显著提高临床疗效。同时本研究还显示，观察组患者在治疗第5次、第10次和第20次时皮损复色率均高于对照组。这提示308 nm准分子光和CO2点阵激光两种治疗方式均能够刺激白癜风患者体内黑色素细胞的活化和增生，恢复其结构特征和生理功能，使得黑色素分泌增多，进而减少皮损数量并缩小皮损面积，同时308 nm准分子光治疗还具有调节机体免疫功能的作用，CO2点阵激光治疗能够直接穿透至真皮层，启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应，故联合应用可显著性提高白癜风患者治疗后的皮损复色率。本研究也显示，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义，这与以往研究结果相符，也提示了308 nm准分子光和CO2点阵激光治疗方法均能够精准控制能量、深浅和范围，在有效解决白癜风疾病问题的同时，也能够减少治疗期间瘙痒、烧灼感、水肿和水疱等不良事件的发生，进而提高患者对该联合治疗方案的接受程度，以便在临床中推广应用。

综上所述，308 nm准分子光联合CO2点阵激光的治疗方式可有效改善白癜风患者治疗各时间的皮损复色率，临床疗效显著，并且治疗安全性较高。